Le diagnostic de la douleur dans la région du coeur

D'un point de vue pratique, tout d'abord, la caractérisation soigneuse de la douleur dans la région du cœur, qui permet immédiatement au patient de se référer à l'une des catégories suivantes, est importante: avec des crises d'angine typiques dans tous les paramètres; avec angine de poitrine clairement atypique et non caractéristique.

Afin d'obtenir ces caractéristiques, les questions actives de clarification du médecin sont nécessaires sur toutes les circonstances de l'apparition, la cessation et toutes les caractéristiques de la douleur, c'est-à-dire, le médecin ne doit jamais être satisfait seulement de l'histoire du patient. Pour établir l'emplacement exact de la douleur, vous devez demander au patient de montrer un doigt où il fait mal, et où la douleur est donnée. Vous devriez toujours revérifier le patient et demander à nouveau s'il y a des douleurs dans d'autres endroits et où exactement. Il est également important de connaître la relation réelle entre la douleur et l'activité physique: y a-t-il des douleurs dans le processus de sa mise en œuvre et si elles provoquent son arrêt, ou le patient remarque l'apparition de douleurs quelque temps après l'exercice. Dans le second cas, la probabilité d'angine est significativement réduite. Cela signifie également que la douleur se produit toujours à peu près à la même charge, ou que la portée de cette dernière varie considérablement selon les cas. Il est important de déterminer si l'activité physique nécessite certains coûts énergétiques, ou seulement pour changer la position du corps, les mouvements des mains, etc. Il est important d'identifier certaines conditions stéréotypées d'apparition et d'arrêt de la douleur et leurs caractéristiques cliniques. L'absence de ce stéréotype, les conditions changeantes de l'apparition et de l'arrêt de la douleur, la localisation différente, l'irradiation et la nature de la douleur font toujours douter du diagnostic.

Diagnostic différentiel de la douleur dans la région du coeur selon les données

Options de gestion de la douleur	Caractéristique de l'angine de poitrine	Uncaractéristique de l'angine de poitrine
Caractère	Compression, compression	Coudre, faire mal, percer, brûler
Localisation	Le tiers inférieur du sternum, surface antérieure du thorax	Haut, sous la clavicule gauche, zone aisselle, seulement sous l'omoplate, dans l'épaule gauche, dans différents endroits
Irradiation	Dans l'épaule gauche, bras, IV et V doigt, cou, mâchoire inférieure	Dans I et II le doigt de la main gauche, rarement dans le cou et la mâchoire
Les conditions d'apparition	Pendant l'effort physique, avec crises hypertensives, attaques de tachycardie	Lorsque vous vous penchez, que vous vous penchez, que vous bougez les mains, respirez profondément, toussez, nourriture abondante, couché
Durée	Jusqu'à 10-15 minutes	Court terme (secondes) ou long (heures, jours) ou durée différente
Comportement du patient pendant la douleur	Le désir de paix, l'incapacité de continuer la charge	Anxiété à long terme, trouver une position confortable
Conditions d'arrêt de la douleur	Arrêt de la charge, repos, prise de nitroglycérine (pendant 1-1,5 minutes)	Aller à une position assise ou debout, marcher, n'importe quelle autre position convenable, prendre des analgésiques, des antiacides
Symptômes concomitants	Difficulté à respirer, palpitations, interruptions

Il devrait également clarifier l'effet réel de la nitroglycérine et ne jamais être satisfait des mots du patient qu'il aide. La valeur diagnostique a un certain arrêt de la douleur dans les 1 -1,5 minutes après son administration.

Clarifier les caractéristiques de la douleur dans le cœur nécessite, bien sûr, le temps et la patience d'un médecin, mais ces efforts seront certainement justifiés dans l'observation ultérieure du patient, créant une base diagnostique solide.

Si la douleur est incomplète, complète ou incomplète, surtout s'il n'y a pas ou peu de facteurs de risque (par exemple, chez les femmes d'âge moyen), d'autres causes possibles de l'origine de la douleur dans la région du cœur doivent être analysées.

Il convient de garder à l'esprit que le plus souvent dans la pratique clinique, il existe trois types de douleur extracardiaque, capable de simuler la maladie coronarienne: la douleur dans les maladies de l'œsophage, la colonne vertébrale et la douleur névrotique. Des difficultés avec l'élucidation des causes réelles de la douleur thoracique, associés au fait que les structures viscérales (poumons, le cœur, le diaphragme, de l'œsophage) à l'intérieur de la poitrine ont innervation de chevauchement avec l'inclusion du système nerveux autonome. Avec la pathologie de ces structures, des sensations de douleur d'origine complètement différente peuvent avoir des similitudes dans la localisation et d'autres caractéristiques. Le patient, en règle générale, trouve difficile de localiser la douleur des organes internes profonds et beaucoup plus facile - à partir de formations superficielles (côtes, muscles, colonne vertébrale). Ces caractéristiques et déterminent la possibilité de diagnostic différentiel de la douleur dans le coeur selon les données cliniques.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]