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Préparation pour l'hystéroscopie opératoire et l'analgésie
Dernière revue: 23.04.2024
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Préparation préopératoire pour l'hystéroscopie opératoire et l'analgésie
La préparation préopératoire pour l'hystéroscopie opératoire ne diffère pas de celle de l'hystéroscopie diagnostique. Lors de l'examen d'un patient et de la préparation d'une opération hystéroscopique complexe, il faut se souvenir que toute opération peut entraîner une laparoscopie ou une laparotomie.
Indépendamment de la complexité et de la durée de l'opération (même pour les manipulations les plus courtes), il est nécessaire d'avoir une salle d'opération entièrement équipée afin de reconnaître et de commencer le traitement des éventuelles complications chirurgicales ou anesthésiques dans le temps.
Lors de la réalisation d'opérations hystéroscopiques simples, les mêmes types d'anesthésie sont utilisés que dans l'hystéroscopie diagnostique. Vous pouvez effectuer ces opérations sous anesthésie locale (solution paracervicale de la novocaïne ou de la lidocaïne), mais il est nécessaire de se souvenir des réactions allergiques possibles aux médicaments administrés. Il est préférable d'utiliser une anesthésie intraveineuse (ketalar, diprivan, sombrevin), si vous ne prévoyez pas une longue opération (plus de 30 min). Pour les opérations plus longues, l'anesthésie endotrachéale ou l'anesthésie épidurale peuvent être utilisées, mais si l'hystéroscopie est associée à la laparoscopie, l'anesthésie endotrachéale est préférable selon nous.
Un problème particulier pour les anesthésistes est l'ablation (résection) de l'endomètre et la myomectomie en raison des complications possibles de l'anesthésie et des difficultés à évaluer la perte de sang et l'équilibre hydrique. Dans de telles opérations, l'absorption du fluide entrant dans la cavité utérine dans le lit vasculaire est inévitable. Un anesthésiste doit surveiller l'équilibre du liquide injecté et excrété et informer le chirurgien du déficit liquidien. Avec un déficit liquide de 1000 ml, il faut accélérer la fin de l'opération. Un déficit liquide de 1500-2000 ml est une indication pour une fin urgente d'une opération. Dans une opération sous anesthésie générale, il est difficile de déterminer les signes d'hyperhydratation avant l'apparition d'un œdème pulmonaire. Par conséquent, de nombreux anesthésistes préfèrent effectuer ces opérations sous anesthésie péridurale ou rachidienne.
Les femmes qui refusent une anesthésie péridurale ou rachidienne ou qui présentent une contre-indication à ce type d'anesthésie sont opérées sous anesthésie endotrachéale. Au cours de l'opération, il est nécessaire de déterminer la concentration d'électrolytes sanguins et de préférence - CVP. Lorsque des signes de syndrome d'absorption de liquide (EFAS-Endoscopic Fluid Absorption Syndrom) apparaissent, des diurétiques sont injectés et un traitement par perfusion est effectué sous le contrôle des indices d'électrolytes sanguins.
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