Prise en charge des patients après hystéroscopie

Prise en charge des patients après manipulations hystéroscopiques et opérations

La prise en charge postopératoire des patients après hystéroscopie dépend de nombreux facteurs: la nature de la pathologie, l'état général initial du patient et l'état des parties génitales, le volume de la manipulation endoscopique ou de la chirurgie.

À la suite de l'hystéroscopie en combinaison avec un grattage de diagnostic séparé de la muqueuse de l'utérus ou des opérations hystéroscopique simples (élimination des polypes de l'endomètre, des résidus d'ovocytes ou de destruction de tissu placentaire doux adhérences intra-utérines, la dissection de petites partitions, en supprimant les noeuds sous-muqueux sur une base étroite) recommandations spéciales sont nécessaires. Le patient peut être sorti de l'hôpital le jour de la chirurgie ou le jour suivant.

Les patients après hystéroscopie sur un fond de l'inflammation dans l'utérus (Pyomètre résidus infectés ovule, de l'endométrite post-partum, etc.). Il est recommandé, avant et après l'hystéroscopie maintien antibactérien et anti-inflammatoire par une procédure classique ou une courte durée: céphalosporines dans / 1 g par 30 min avant l'opération, puis dans la même dose 2 fois 12 heures après l'opération.

Les taches enceintes ou maigres de l'appareil génital sont presque toujours après une hystéroscopie chirurgicale pendant 2 à 4 semaines. Parfois, des morceaux de tissu réséqué laissés dans la cavité utérine sortent. Dans de tels cas, il n'est pas nécessaire de nommer quoi que ce soit. Juste une femme devrait être avertie de cette décharge.

Après la dissection de la synéchie intra-utérine, presque tous les endoscopistes suggèrent l'introduction du DIU pendant 2 mois, puisque le risque de survenue de synéchies répétées est supérieur à 50%. Asch et al. (1991) ont proposé l'introduction d'œstrogènes contenant des DIU. Une mesure alternative est l'introduction dans la cavité utérine d'un cathéter de Foley ou d'un ballon de silicone spécial laissé dans la cavité utérine pendant une semaine sous la couverture d'antibiotiques à large spectre. Pour améliorer la réépithélialisation de la surface de la plaie, un traitement hormonal substitutif est recommandé pendant 2 à 3 mois.

Certains médecins préfèrent s'injecter un DIU pendant 1 à 2 mois (boucle de Lèvres) et pendant 3 mois, ils prescrivent une hormonothérapie substitutive pour restaurer l'endomètre. Dans la période postopératoire précoce, un traitement préventif de l'antibiothérapie est effectuée.

Après la dissection du dispositif intra-utérin, les femmes présentant des avortements spontanés répétés reçoivent un traitement préventif par antibiothérapie. Le reste de ce traitement ne peut pas être nommé.

La question de la nécessité d'introduire un DIU et de la mise en place d'une hormonothérapie après dissection hystéroscopique du septum intra-utérin reste discutable. La plupart des endoscopistes ne recommandent pas l'introduction du DIU après une hystéroscopie, mais on leur prescrit des œstrogènes. Mais il y a aussi des opposants à la nomination des œstrogènes, puisque des études microscopiques après l'opération ont montré une réépithélisation complète du site de l'opération. Dans la période postopératoire, il est nécessaire d'effectuer une échographie de contrôle pendant la phase II du cycle menstruel-ovarien pour déterminer la taille de la partie restante de la cloison; si elle dépasse 1 cm, il est conseillé de répéter l'hystéroscopie dans la première phase du prochain cycle menstruel.

Certains médecins n'injectent pas de CMC après la dissection du dispositif intra-utérin, mais recommandent un traitement hormonal substitutif de deux mois. Si, après la thérapie, la cavité utérine normale est restaurée (selon l'échographie avec contraste de la cavité utérine ou hystérosalpingographie), la patiente peut devenir enceinte.

Après résection (ablation) de l'endomètre certains chirurgiens évitent la régénération des parties restantes de l'endomètre est recommandé de nommer antigonadotropiny (danazol), les agonistes de la GnRH (Dekapeptil, Zoladex) pendant 3-4 mois, mais il est un traitement assez cher. Le plus pratique et plus accessible au patient l'administration de 1500 mg d'acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera). Un tel traitement est particulièrement recommandé pour les patients atteints d'adénomyose.

Après miomektomiis électrochirurgicaux ou laser forment une grande surface de la plaie et les patients qui ont reçu des agonistes de la GnRH pré-opératoires, recommander des oestrogènes d'affectation (Premarin 25 mg pendant 3 semaines) pour mieux réépithélialisation de la muqueuse de l'utérus.

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