Les signes échographiques d'un utérus normal

Caractéristiques échographiques de la structure anatomique normale de l'utérus

L'échographie est commencée en étudiant l'emplacement de l'utérus, qui est d'une grande importance dans l'exécution des procédures invasives.

La position de l'utérus. Lorsque échographie transabdominale pour diagnostiquer l'axe sagittal de l'utérus décalage longitudinal sur la base de l'angle d'inclinaison entre le corps et le col utérin: l'angle giperantefleksii diminue à rétroflexion cet angle par rapport à la vessie est supérieure à 180 °. Une étude dans la section transversale permet d'identifier la déviation de l'utérus vers la gauche ou vers la droite.

Avec l'échographie transvaginale, la définition de la topographie utérine présente certaines difficultés, ce qui est associé à une diminution de la zone de projection des ondes ultrasonores. Par conséquent, en fonction de la position de l'utérus dans la cavité du petit bassin, différents services du bassin sont examinés séquentiellement; la détection du fundus utérin témoigne de la rétroflexion de l'utérus, le col de l'utérus - à propos de l'antéflexie.

Dans la coupe antéropostérieure avec échographie transvaginale, l'état du col est déterminé: la direction de l'axe du canal cervical, l'état de l'endocol et le pharynx interne.

Le canal cervical est très facilement visualisé et défini comme une extension de l'endomètre. Endocervix est représenté sur l'échogramme avec un écho linéaire avec un haut niveau d'absorption acoustique. Motif ultrasons dépend de la qualité et la quantité de mucus cervical et varie en fonction de la phase du cycle menstruel de la structure échogène mince à cavité très prononcée hypoéchogène, en particulier dans la période préovulatoire.

Dans certains cas, à une certaine distance de l'endocol, plus près du lacet externe se trouvent des cavités arrondies à parois minces kystiques atteignant 20-30 mm de diamètre (Ovulae Nabothi). En étroite proximité le long du col de l'utérus peut identifier les structures fluides de différentes tailles, selon la plupart des chercheurs, sont des glandes endocervicales, agrandies en raison de l'obstruction.

Normalement, la taille et la forme de l'utérus varient considérablement, selon la parité et l'état du système reproducteur. Pour la période de procréation, l'utérus sur l'échogramme représente la formation d'une forme en forme de poire, sa longueur atteint 6 cm, la taille antéropostérieure est de 4 cm.

Chez les femmes qui accouchent, toutes les tailles de l'utérus sont augmentées de 0,7 à 1,2 cm et en postménopause, la taille de l'utérus diminue.

Évaluation de l'état du myomètre Dans le myomètre, 3 zones sont distinguées.

La zone interne (hypoéchogène) est la partie la plus vascularisée du myomètre entourant l'endomètre échogène. La zone moyenne (échogène) est séparée de la couche externe du myomètre par les vaisseaux sanguins.

Un indicateur important est ce que l'on appelle l'écho utérin moyen (M-écho), qui représente la réflexion des ondes ultrasonores de l'endomètre et des parois de la cavité utérine. Sa forme, ses contours, sa structure interne et sa taille antéro-postérieure sont évalués - un paramètre représentant la plus grande valeur diagnostique dans les conditions pathologiques de l'endomètre. En interprétant ce critère, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, la phase du cycle menstruel chez les femmes en âge de procréer, en présence de saignements utérins - sa durée, les caractéristiques individuelles.

Isoler 4 degrés, correspondant à l'image échographique, caractérisant les processus physiologiques de l'endomètre:

• Degré 0. La structure médiane de l'utérus apparaît comme un écho linéaire avec une densité acoustique élevée; est déterminé dans la phase proliférative précoce du cycle menstruel et indique une faible teneur en œstrogènes dans le corps.
• Degré 1. Le M-écho linéaire est entouré d'une bordure echopositive, causée par un œdème du stroma de la membrane muqueuse de la cavité utérine; est déterminé dans la phase folliculaire tardive: sous l'influence des œstrogènes, il y a une forte augmentation de la taille des glandes tubulaires avec un épaississement de l'endomètre.
• Le degré 2 est caractérisé par une augmentation de l'échogénicité de la zone M-écho distale (directement adjacente à l'endomètre). Habituellement, ce type d'échographie se produit dans la période préovulatoire et reflète l'achèvement de la maturation du follicule dominant, coïncidant avec une augmentation de la teneur en progestérone.
• Degré 3. Le M-écho moyen est défini comme une structure hyperéchogène homogène prononcée et correspond à la phase sécrétoire du cycle ovarien-menstruel; L'image échographique est expliquée par l'augmentation de la concentration de glycogène dans les glandes endométriales causée par l'action de la progestérone

Timor-Trisch et Rottem (1991) proposent une interprétation plus simple de l'échogramme en fonction des phases du cycle menstruel. Pendant la menstruation, l'endomètre est représenté par une fine ligne échogène interrompue, des structures hypoéchogènes denses (caillots sanguins) sont visualisées dans la cavité utérine. Dans la phase proliférative du cycle menstruel, l'épaisseur de l'endomètre, qui est isoéchogène par rapport au myomètre, est de 4-8 mm. Dans la période périvasculaire de l'endomètre, un écho de trois lignes peut être représenté. Dans la phase de sécrétion du cycle menstruel, l'épaisseur de l'endomètre échogène varie de 8 à 14 mm.

Après la ménopause, l'endomètre est habituellement mince (moins de 10 mm dans la coupe antéropostérieure). L'endomètre atrophique est caractérisé sur un échogramme d'une épaisseur inférieure à 5 mm. En post-ménopause, le M-écho peut être visualisé dans une étude transabdominale dans 27-30% des cas, alors que dans l'étude transvaginale il est de 97-100%. Parfois, une petite quantité de liquide (2-3 ml) peut être détectée dans la cavité utérine.

Les vaisseaux principaux du petit bassin, la visualisation accessible en utilisant l'échographie transvaginale et utilisé dans le diagnostic de la pathologie utérine, - les artères et les veines utérines, ainsi que les vaisseaux de l'endomètre. Les vaisseaux utérins sont généralement facilement visualisés au niveau du pharynx interne, plus près des parois latérales de l'utérus. Les études de flux sanguin dopplerometric dans ces navires nous permettent d'évaluer la perfusion de l'utérus.

De nombreuses études ont montré des changements dans les courbes de vitesse du flux sanguin dans l'artère utérine en fonction du cycle menstruel: une diminution marquée de l'indice de pulsation et de l'indice de résistance dans la phase lutéale. Il n'y a pas de consensus sur les changements dans le flux sanguin dans l'artère utérine dans la période de la période. Cependant, pour une interprétation correcte des données de l'étude de flux indice remarquable de pulsation du rythme circadien dans les artères utérines pendant la période de periovulyatornom: indice de pulsation était significativement plus faible le matin que le soir (augmenté au cours de la journée).

Disponible pour la visualisation avec l'échographie transvaginale et l'imagerie Doppler couleur des vaisseaux intra- et sous-endométriques de l'endomètre. Établir la présence ou l'absence de flux sanguin est l'étude la plus simple, qui donne néanmoins les informations les plus précieuses sur l'état de l'endomètre. Ainsi, l'absence de flux sanguin dans les vaisseaux subendométriques Zaidi et al. (1995) expliquent l'échec du transfert embryonnaire lors de la fécondation in vitro.

La profondeur de la pénétration vasculaire de l'endomètre est évaluée pour la plus grande partie de l'endomètre avec des vaisseaux pulsatoires. En présence d'un endomètre à trois couches (une période de la période de la période cérébrale), pour évaluer le degré de pénétration vasculaire de l'utérus, la classification d'Applebaum (1993) selon les zones est utilisée:

• Zone 1 - les vaisseaux pénètrent dans la couche hypoéchogène externe du myomètre entourant l'endomètre, mais ne pénètrent pas dans la couche externe hyperéchogène de l'endomètre.
• Zone 2 - les vaisseaux pénètrent dans la couche externe hyperéchogène de l'endomètre.
• Zone 3 - les vaisseaux pénètrent l'intérieur hypoéchogène de l'endomètre.
• Zone 4 - les vaisseaux atteignent la cavité de l'endomètre.