La technique de dopplerographie ultrasonore des vaisseaux

Aucune préparation spéciale pour la dopplerographie échographique n'est requise. Il faut que 2h avant l'étude le patient ne reçoive pas de traitement qui affecte l'état des vaisseaux et la physiothérapie.

L'étude de la dopplerographie ultrasonique des vaisseaux est réalisée dans la position du patient sur le dos, mieux sans oreiller. Le médecin s'assoit à côté et examine d'abord soigneusement la zone du visage et du cou. Une attention particulière est accordée à l'identification de la présence, de l'emplacement et de la sévérité de l'augmentation de la pulsation dans la projection des artères carotides et des veines jugulaires. Ensuite, le médecin palpe soigneusement tous les segments disponibles des artères carotides: carotide commune, bifurcation, branches des artères carotides externes - dans l'angle de la face de la mandibule, les temporales superficielles - chevalets au niveau des oreilles. L'auscultation projection préliminaire approprié de la bifurcation de l'artère carotide commune, l'artère sous-clavière et le ophtalmique lorsque les paupières abaissées. Il est plus pratique d'utiliser la cavité conique du stéthoscope. La présence du souffle systolique sur la projection de l'artère carotide et / ou sous-clavière, en règle générale, est caractéristique de la constriction sténotique. On peut parfois entendre un sifflement en orbite avec un rétrécissement prononcé du siphon de l'artère carotide interne. Après la palpation et le capteur d'auscultation lubrifie gel de contact, puis commencer à l'emplacement des segments carotides extracrâniennes identifiés à la palpation. La condition la plus importante pour l'adéquation de la manipulation diagnostique est une étude alternative des sites symétriques des vaisseaux extracrâniens à droite et à gauche. Au début, il y a des difficultés à déterminer la force de presser le capteur sur la peau. Il est important que la main du chercheur qui tient la sonde ne soit pas suspendue sans soutien - cette position est gênante et interfère avec l'obtention d'un signal régulier de circulation sanguine, puisqu'il n'y a pas de contact uniforme et constant du capteur avec la peau. L'avant-bras du médecin devrait être libre de s'allonger sur la poitrine du patient. Cela simplifie grandement le mouvement de la brosse lorsque les récipients sont situés et est particulièrement important lorsque l'échantillon de compression est appliqué de manière adéquate. Après avoir acquis une certaine expérience, le médecin saisit la position optimale et en pressant la sonde contre la peau, en permettant à de petits changements dans le capteur d'angle d'inclinaison (angle considéré optimum de 45 °) et pour recevoir le pur artérielle maximale de sondage ou d'un signal veineux.

L'étude du système carotidien commence par l'emplacement de l'artère carotide commune au bord interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien dans son tiers inférieur.

Le capteur 4 MHz est positionné à un angle de 45 ° par rapport à la ligne d'écoulement du sang dans le vaisseau dans la direction crânienne. Ils tracent le spectre de l'artère carotide commune dans toute son étendue jusqu'à la bifurcation. Il convient de noter que, avant la bifurcation - juste au-dessous du bord supérieur du cartilage thyroïde - note généralement une légère réduction de la vitesse linéaire du flux sanguin avec un spectre étalé modérée, qui est associée à une légère augmentation du diamètre de l'artère carotide - ampoule dite artère carotide commune. Dans une partie des observations, approximativement dans la même zone, mais légèrement en dedans, un signal artériel d'amplitude moyenne ayant une direction opposée peut être identifié. Ceci est enregistré par la circulation sanguine le long de l'artère thyroïdienne supérieure - la branche de l'artère carotide externe homolatérale.

Au-dessus de la bifurcation de l'artère carotide commune, les origines des artères carotides interne et externe sont broyées. Il est important de souligner que la place du début de l'artère carotide doit être appelée précisément la «source», mais pas la «bouche» (le terme établi, mais incorrect). Comme il s'agit d'un flux de liquide (dans ce cas, le sang), en ces termes, bien sûr, signifie une analogie avec la rivière. Mais dans ce cas, la première ou le segment proximal de l'artère carotide interne ne peut pas être appelée bouche - il est la source et la bouche doit être appelée l'artère carotide distale sur le site de sa branche au milieu et antérieur artères cérébrales.

Lors de la localisation de la région post-bifurcation, il faut garder à l'esprit que la source de l'artère carotide interne est souvent située en arrière et latéralement à l'artère carotide externe. Selon le niveau de bifurcation, il est parfois possible de localiser davantage l'artère carotide interne jusqu'à l'angle de la mâchoire inférieure.

L'artère carotide interne est caractérisée par un débit diastolique beaucoup plus élevé en raison de la faible résistance circulatoire des vaisseaux intracrâniens et a normalement un son caractéristique "mélodieux".

En revanche, l'artère carotide externe en tant que vaisseau périphérique avec une résistance circulatoire élevée a un pic systolique nettement supérieur à la diastole et un ton saccadé caractéristique et plus élevé. Selon l'angle de divergence dans les branches de l'artère carotide commune, les signaux provenant des artères carotides interne et externe peuvent être isolés isolément et se chevauchant les uns sur les autres.

La localisation du flux sanguin le long des branches des artères orbitaires (supratrochléaires et supraorbitales) est la partie la plus importante de la dopplerographie ultrasonore. Selon un certain nombre de chercheurs, c'est cette composante de l'emplacement Doppler qui porte l'information de base dans la reconnaissance des sténoses carotidiennes hémodynamiquement significatives. Le capteur avec le gel de contact est soigneusement placé dans le coin interne de la cavité oculaire. L'expérience montre qu'avec le doublage périorbitaire, il est plus pratique et plus sûr pour le patient de ne pas garder le boîtier du capteur, mais les fils à sa base. Cela vous permet de doser avec plus de précision le degré de pression de la tête du capteur sur l'orbite et de minimiser la pression possible (en particulier pour un médecin débutant) sur la paupière lors de la compression de l'artère carotide commune. En modifiant légèrement le degré de compression et d'inclinaison, ils parviennent à obtenir l'amplitude maximale du signal artériel pulsatoire - ceci est le reflet du flux sanguin le long de l'artère supra-bloquante. Après évaluation spectroscopique, la direction de l'écoulement est fixée: à partir de la cavité du crâne - antérograde (orthograde, physiologique); à l'intérieur de l'orbite - rétrograde; ou bidirectionnel.

Après scoring symétrique de la branche supratrochlear opposée, la sonde est placée légèrement plus haut et latéral pour enregistrer le flux sur l'artère sus-orbitaire.

La localisation de l'artère vertébrale est effectuée à un point situé juste en dessous et médial à l'apophyse mastoïde. Cependant, l'obtention d'un signal artériel pulsatoire dans cette zone ne garantit pas encore la présence de l'artère vertébrale, puisque dans la même zone l'artère occipitale (branche de l'artère carotide externe) est localisée. La différenciation desdits récipients est réalisée sur deux terrains.

• Normalement, le dopplerogramme de l'artère vertébrale a une composante diastolique plus prononcée. Les valeurs de ses composantes systolo-diastoliques sont approximativement 2 fois plus faibles que celles de l'artère carotide interne, et le profil de la courbe pulsatoire ressemble davantage à des complexes trapézoïdaux dus à une résistance périphérique inférieure. La nature du spectrogramme de l'artère occipitale est typique du vaisseau périphérique - une systole haute et pointue et une diastole basse.
• Pour distinguer l'artère vertébrale de l'occipital aide à un test de compression avec une pression de 3 secondes de l'artère carotide commune homolatérale. Si, en même temps, l'enregistrement du signal provenant du capteur situé dans la projection de l'artère vertébrale proposée cesse, alors la colonne vertébrale n'est pas perdue, mais l'artère occipitale est perdue. Dans ce cas, un petit déplacement du capteur est nécessaire, et à la réception d'un nouveau signal, répéter la pression de l'artère carotide commune. Si le flux est toujours enregistré depuis l'artère, l'opérateur a trouvé le vaisseau vertébral désiré.

Pour localiser l'artère sous-clavière, le capteur est positionné à 0,5 cm en dessous de la clavicule. Varier l'angle d'inclinaison et le degré de compression, en règle générale, un complexe artériel pulsatoire avec une caractéristique pour le modèle de vaisseau périphérique - systole prononcé, faible diastole et un élément de flux "inverse" en dessous de l'isoligne.

Après l'étude initiale des artères principales de la tête est réalisée un certain nombre de clarification des échantillons de compression, ce qui permet de déterminer indirectement le fonctionnement du système de garantie du cerveau qui sont critiques dans la pathogenèse et dans sanageneze sténotique et des lésions occlusives. Il existe plusieurs types de collatéraux:

• débordements extra-intracrâniens:
  • anastomose entre l'artère occipitale (branche de l'artère carotide externe) et les artères cervicales (branches musculaires de l'artère vertébrale);
  • connexion entre l'artère thyroïdienne supérieure (branche de l'artère carotide externe) et l'artère thyroïdienne inférieure (branche de l'artère sous-clavière-vertébrale);
• débordements extra-intracérébraux - anastomose entre l'artère supra-latérale (branche de l'artère temporale qui s'étend de l'artère carotide externe) et l'orbitale (branche de l'artère carotide interne);
• Débordements intra-intracérébraux - le long des artères de liaison du cercle de Willis.

Avec des lésions sténosantes et occlusives de l'artère carotide interne, plus de 70% des collatérales principales sont le plus souvent:

• artère carotide externe homolatérale (artère carotide externe → artère temporale → artère superficielle → artère orbitaire);
• artère carotide interne controlatérale → écoulement à travers l'artère conjonctive antérieure vers l'hémisphère ischémique
• écoulement sur l'artère conjonctive postérieure du système de l'artère vertébrale.