Equipement hystéroscopique (hystéroscopes)

L'hystéroscopie nécessite un équipement coûteux. Avant de commencer à effectuer une hystéroscopie, le spécialiste doit suivre une formation spéciale sur l'utilisation de l'appareil et la manipulation médicale. Les endoscopes et les instruments endoscopiques sont très fragiles et nécessitent un traitement soigneux pour éviter qu'ils ne soient endommagés. Avant de commencer le travail, un spécialiste doit inspecter soigneusement tous les équipements pour identifier les dysfonctionnements possibles.

Actuellement l'équipement hystéroscopie produit par différentes entreprises, mais les dispositifs les plus largement utilisés société «Karl Storz» (Allemagne) avec optique « Hopkins» et «Hamou», «Loup» Systèmes (Allemagne) «système optique Lumina-optique» et la société " Olympus "(Japon). Au cours des dernières années, des hystéroscopes de la société "Circon-Acmi" (USA) sont apparus. Il existe des microhystéroscopes rigides de petit diamètre pour l'hystéroscopie ambulatoire.

Hystéroscopes

Le télescope est l'élément principal de l'équipement hystéroscopique. Plus souvent utiliser des télescopes durs avec le système de lentilles "Hopkins".

Les avantages de cette conception devant un système optique conventionnel sont une meilleure résolution, contraste et clarté à la fois en périphérie et au centre du champ de vision. Différents angles de vision (0, 12, 20, 25, 30 et 70 °) permettent de visualiser la plus grande partie de l'objet dans un champ de vision. L'utilisation d'un télescope avec un ou un autre angle de vue dépend des préférences du chirurgien.

Pour effectuer une hystéroscopie diagnostique simple, les tubes optiques avec un angle de vision de 30 ° sont plus pratiques, car ils facilitent la navigation dans la cavité utérine. Dans les interventions chirurgicales, un télescope avec un angle de vue de 30 ° est également préférable.

Le système de lentilles "Hopkins" prend moins de place, ce qui vous permet de réduire au maximum le diamètre des instruments (diamètre du télescope de 2,4 à 4 mm), rendant l'entrée sûre, moins douloureuse et facile à gérer.

Un télescope panoramique simple agrandit les images 3,5 fois seulement avec un contact étroit, et avec une vue panoramique, il n'y a pas d'augmentation. Malgré le fait que les télescopes sont protégés par des tubes en acier, il faut faire attention avec eux. Même un léger déplacement de la lentille à l'intérieur du boîtier en acier endommage le télescope.

Microlinkowscopes. En 1979, Hamou a combiné un télescope et un microscope complexe. Le système optique obtenu a permis de réaliser à la fois un examen panoramique de la cavité utérine et une étude microscopique de l'architecture cellulaire in vivo, en utilisant une méthode de contact après coloration intravitale des cellules. L'appareil s'appelait le microcampohyroscope Hamou.

Actuellement, ce type d'hystéroscope est produit par la société "Karl Storz" (Allemagne). Il existe deux variantes de gyroscopes microline - I et II.

Le micromolpohystéroscope Hamou I a un diamètre de 4 mm et une longueur de 25 cm, 2 oculaires - droits et latéraux. L'appareil offre la possibilité d'inspection à différents grossissements. Un oculaire direct permet une inspection panoramique avec un seul, et avec une méthode de contact - avec une augmentation de 60 fois.

Le deuxième oculaire (latéral) permet une visualisation panoramique avec une augmentation de 20 fois, et en utilisant la technique de contact - 150 fois. Manipulations possibles:

• Hystéroscopie panoramique ordinaire (grossissement unique) avec une vue panoramique à travers l'oculaire direct. Affichage de la profondeur de l'infini à 1 mm (à partir de l'extrémité distale de l'instrument), angle de vue de 90 °. À l'examen général de la cavité de l'utérus marquent la localisation des changements pathologiques, et puis les étudient avec l'augmentation.
• La macrohystéroscopie panoramique (augmentation de 20 fois) avec l'utilisation d'un oculaire latéral convient pour la cervicoscopie, la colposcopie et l'évaluation macroscopique de la pathologie intra-utérine.
• Microhystéroscopie (augmentation de 60 fois), l'hystéroscopie dite de contact. Utilisez un oculaire droit, tandis que son extrémité distale est en contact étroit avec l'endomètre. La profondeur de champ de 80 microns permet d'étudier la structure de la muqueuse normale et des sites atypiques.
• La microhystéroscopie (augmentation de 150 fois) à l'aide d'un oculaire latéral, situé au contact de la muqueuse, permet de mener des études au niveau cellulaire.

Lorsque vous travaillez avec l'oculaire latéral, la mise au point s'effectue en faisant tourner une vis spéciale. Il convient de garder à l'esprit que l'hystéroscopie de contact vous permet d'inspecter la surface ayant un diamètre de 6-8 mm, donc pour avoir une idée complète de l'état de la cavité utérine, vous devez déplacer à plusieurs reprises l'hystéroscope. Avec une combinaison de tous les types de micro-colposcope, vous pouvez obtenir l'image la plus complète, caractérisant l'état de la cavité utérine.

Microcampohyroscope Hamou II. Manipulations possibles:

• Hystéroscopie panoramique (grossissement unique).
• Macrohystéroscopie (augmentation de 20 fois).
• Microhystéroscopie (augmentation de 80 fois).

Cet hystéroscope ne vous permet pas d'étudier la structure de la cellule, il est destiné à la chirurgie intra-utérine.

Hystéroscopes diagnostiques et opérationnels. Le télescope pour hystéroscopie est placé dans un boîtier métallique externe. Il existe deux types de boîtiers: pour les hystéroscopes de diagnostic et de fonctionnement.

• Le cas de l'hystéroscope de diagnostic a un diamètre de 3-5.5 mm (selon le fabricant), est équipé d'une grue pour fluide ou gaz, parfois un deuxième robinet pour leur enlèvement. Il existe également des tubes à deux lumières pour l'alimentation séparée et l'écoulement du liquide (Figures 2-6).
• Le boîtier de l'hystéroscope a un diamètre de 3,7-9 mm (selon le fabricant), le plus souvent à double lumière. L'accès à ce canal est à travers une soupape en caoutchouc pour créer un joint.

Il y a des cas équipés d'un dispositif spécial de déviation situé à l'extrémité distale (albarran) et servant à faciliter l'accès des instruments auxiliaires aux zones difficiles d'accès de la cavité utérine.

Les instruments d'exploitation optique (un recteur) sont un boîtier métallique d'un diamètre de 7 mm (21 Fr). À son extrémité distale il y a des ciseaux rigides ou des formes diverses de morsures et de forceps. Un télescope est inséré à l'intérieur du boîtier.

Le télescope, avec le résecteur, est inséré dans l'enveloppe extérieure, munie de grues pour l'insertion et l'écoulement de liquide. Ce corps externe est équipé d'un obturateur. Dans le processus de travail, celui-ci est retiré et un télescope avec un outil est placé à la place.

Les outils d'exploitation optique ne sont pas largement utilisés en raison du danger et de la complexité de travailler avec eux. Lorsque vous travaillez avec des optiques avec un angle de vision de 30 ° (utilisé le plus souvent), la partie coupante de l'outil partiellement ou complètement (selon le type de pièce) ferme la vue et rend difficile le travail avec cet outil.

Fibrogysteroscope

1. Le fibrogysteroscope diagnostique - un hystéroscope flexible avec fibre optique (figure 2-10) - présente plusieurs avantages.
   • Le petit diamètre (à partir de 2,5 mm) de l'extrémité distale du fibrohystéroscope permet une hystéroscopie sans expansion du canal cervical, sans anesthésie, en ambulatoire.
   • La flexibilité de la pointe de l'appareil vous permet d'inspecter les coins utérins. Profondeur d'inspection de 1 à 50 mm, un grand angle de vue dû au déplacement de l'extrémité distale.

Déficience Fibrohystéroscope est une structure en nid d'abeille de l'image en raison des particularités de la transmission de la lumière à travers un câble optique constitué d'un certain nombre de fibres optiques, ce qui dégrade la qualité et la précision de l'image. Pour cette raison, il peut y avoir des erreurs dans l'interprétation de l'image hystéroscopique.

2. En plus du diagnostic, il existe un fibrogysteroscope opératoire avec un diamètre de travail de 4,5 mm et un canal de fonctionnement de 2,2 mm. Profondeur d'inspection 2-50 mm, angle de vue de 120 °. Cependant, les capacités opérationnelles d'un hystéroscope bas que le canal d'exploitation étroit vous permet de saisir certains types d'instruments délicats, avec lesquels vous ne pouvez procéder à une biopsie de l'endomètre, l'élimination des polypes de l'endomètre de dissection petite et délicate des adhérences intra-utérines.

En raison de petites capacités opérationnelles et d'un coût élevé, le fibrogysteroscope n'a pas encore trouvé une large application dans notre pays. À l'étranger, il est largement utilisé pour l'hystéroscopie diagnostique ambulatoire.

Resectoscope - l'outil principal des opérations électrochirurgicales, produites dans la cavité utérine. Résectoscope entreprises productrices-fabricants sous différents noms: résectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «loup»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-Acmi»).

Le résectoscope se compose de 5 parties: télescope, tubes externes et internes, élément de travail et électrode.

Le télescope est représenté par des optiques rigides panoramiques "Hamou" et "Hopkins" d'un diamètre de 4 mm, l'angle de vision peut être différent. Le télescope le plus populaire avec un angle de vue de 30 °.

Le tube résectoscope se compose de deux parties (externe et interne, en acier inoxydable); les flux d'écoulement et de sortie de liquide sont séparés. Le diamètre de la coquille extérieure varie de 6,3 à 9 mm (19-27 Fr), la longueur de travail est de 18-35 cm Le tube externe à l'extrémité distale comporte de nombreux trous destinés à l'aspiration du liquide de la cavité utérine. Le tube interne dans les résectoscopes de la dernière génération est équipé d'un mécanisme de rotation qui permet des mouvements de rotation de l'élément de travail par rapport au tube. Une telle construction facilite l'opération, ne crée pas de difficultés avec les coudes de nombreux tuyaux de liaison lorsque la position de l'élément de travail change.

Par élément d'actionnement relié électrodes de différentes formes, tailles et diamètre: Boucle de coupe (droites et courbes), couteau, grablevidny aiguille, des électrodes sphériques et cylindriques, et les électrodes sont évaporés.

Plus le diamètre de la boucle de coupe est grand, plus elle est sûre et efficace. Les petites boucles augmentent la durée de l'opération et augmentent le risque de perforation de l'utérus. La boucle de coupe avec un angle d'inclinaison du chirurgien est utilisé pour la résection de l'endomètre dans l'utérus et des angles, des boucles avec une inclinaison vers le chirurgien - résection de la paroi de l'endomètre de la cavité utérine.

Les grandes dimensions d'une électrode sphérique ou cylindrique sont préférables pour une réalisation rapide de l'opération, mais elles rendent difficile l'étude. Par conséquent, avec la taille normale de l'utérus, des électrodes plus petites sont préférables.

L'élément de travail du résectoscope est contrôlé en appuyant sur la gâchette de la gâchette. Il y a deux mécanismes de travail: actif et passif. Avec le mécanisme actif, l'électrode est retirée du corps en appuyant sur la gâchette. Avec un mécanisme passif, l'électrode revient automatiquement sur le corps après que la pression est relâchée sur la gâchette, coupant les tissus ou coagulant. Le mécanisme passif est plus sûr en fonctionnement. Dans la conception de l'élément de commande, l'électrode est placée de telle sorte que lorsque la sonde est étendue au-delà des limites du tube, la surface de travail de l'électrode est constamment dans la zone de visibilité.

Outils auxiliaires

Pour effectuer des interventions chirurgicales intra-utérins hystéroscopes équipées avec des ensembles d'instruments rigides, semi-rigides et souples: une pince à biopsie, des engins de biopsie, des pinces, des ciseaux, excitant les cathéters endoscopiques et sondes pour bouginage trompes de Fallope. Ces instruments sont conduits à travers le canal de fonctionnement de l'hystéroscope et utilisés pour la manipulation intra-utérine. Ces outils sont assez fragiles, facilement cassés et déformés. Ciseaux peuvent être utilisés pour couper les petits polypes et les myomes, parfois pour la dissection de la mince partition intra-utérine et tendre synéchie intra-utérine. Pinces à biopsie peuvent effectuer une biopsie de l'endomètre ciblé, des polypes d'accise de petites tailles ou des jambes de polypes dans la région des angles utérins.

Par le canal de fonctionnement de l'hystéroscope, il est également possible de conduire un conducteur électrique dans un boîtier isolé pour la coagulation des tubes utérins à stériliser. Un conducteur laser peut être conduit à travers le même canal.

Le plus souvent, les gynécologues utilisent un laser Nd-YAG ayant une longueur d'onde de 1,064 nm et détruisant le tissu à une profondeur de 4-6 mm. Le laser est utilisé pour l'ablation de l'endomètre, la myomectomie, la dissection du septum intra-utérin.

Matériel utilisé pour élargir la cavité utérine

La cavité utérine peut être étendue en introduisant un liquide ou un gaz.

Pour fournir du fluide à la cavité utérine, divers dispositifs simples ainsi que des dispositifs électroniques complexes sont utilisés.

Le liquide dans la cavité utérine peut être injecté avec une seringue de Janet. La capacité peut être placé (pot ou sachet) avec du liquide à une hauteur de 1 m (74 mm Hg) ou 1,5 m (110 mm Hg) au-dessus du patient, dans ce cas, le liquide pénètre dans la cavité utérine par gravité . Une autre option consiste à fixer une poire en caoutchouc ou un brassard de pression sur le récipient avec un liquide (manuel ou automatique). Dans ce cas, une certaine pression est maintenue dans la cavité utérine, et l'excès de liquide, lavant la cavité, s'écoule à travers le canal cervical élargi. Ce sont des méthodes bon marché et abordables qui fournissent une bonne qualité d'image.

Cependant, lors des opérations intra-utérines à long terme, afin d'éviter des complications graves, il est préférable d'utiliser différentes pompes fournissant du fluide à une certaine vitesse et une pression dans la cavité utérine. Le plus sophistiqué à cet égard est l'appareil électronique complexe endomat.

Endomat est un dispositif combiné utilisé pour le lavage et l'aspiration dans la chirurgie hystéroscopique et laparoscopique. La sélection des paramètres appropriés pour l'installation s'effectue automatiquement en fonction du jeu de tubes ci-joint. Leur affichage sur le moniteur permet au chirurgien de surveiller le débit et la pression dans la cavité utérine pendant l'intervention. Le système de sécurité électronique interrompt le rinçage / aspiration en cas de déviation longue des paramètres par rapport aux paramètres prédéterminés. L'utilisation de l'endomatome dans les opérations intra-utérines peut réduire considérablement la probabilité de complications. Le seul inconvénient de cet appareil est son coût élevé.

L'hystéroflateur est un dispositif électronique complexe nécessaire à l'alimentation en gaz de la cavité utérine. Le débit de gaz est de 0 à 100 ml / min, la pression dans la cavité utérine atteint 100 ou 200 mm Hg. (selon le fabricant).

Equipement pour l'hystéroscopie

La source de lumière est nécessaire pour l'endoscopie. Pour améliorer la qualité du travail, vous devez utiliser des sources lumineuses très intenses. Lors d'une hystéroscopie diagnostique, une source de lumière halogène d'une puissance de 150 W est suffisante. Mais pour effectuer des opérations complexes à l'aide d'une caméra vidéo, il est préférable d'utiliser une source lumineuse halogène d'une puissance de 250 W ou une source lumineuse au xénon d'une puissance de 175-300 watts. La source de lumière Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") est la plus idéale. Le spectre de la lampe au xénon est proche du spectre de la lumière du soleil, donc la qualité des photos est la meilleure. Immédiatement après la mise en marche de la lampe, l'intensité de l'éclairage devient maximale. De plus, l'intensité du flux lumineux dans la source de lumière au xénon peut être automatiquement contrôlée par une caméra vidéo endoscopique ou ajustée manuellement.

L'apport de lumière de la source lumineuse à l'endoscope est effectué à travers des fibres souples de fibres optiques, le diamètre des guides de lumière est de 3,6 et 4,8 mm.

Générateur de tension haute fréquence. Lors de l'exécution d'opérations électrochirurgicales, un générateur de tension à haute fréquence est nécessaire.

En raison de la forte concentration d'électrolytes, les tissus biologiques ont une conductivité électrique suffisante. Pour couper et coaguler les tissus, utilisez un courant électrique de haute fréquence. Le courant à basse fréquence ne peut pas être utilisé, car il provoque une contraction musculaire. À une fréquence supérieure à 100 kHz, cet effet est négligeable. Les générateurs de courant ont une fréquence de 475-750 kHz.

Lors de l'exécution d'opérations utilisant un courant haute fréquence, les types d'équipement suivants sont utilisés:

1. Technique d'exploitation monopolaire. Le courant électrique va de la petite électrode active à la grande électrode passive ou neutre. Le corps du patient fait toujours partie d'un circuit électrique fermé. La coupe du tissu ou la coagulation se produit sur l'électrode active.
2. Technique opérationnelle bipolaire. Un courant électrique passe entre deux électrodes connectées. Selon le type d'intervention chirurgicale (coupe ou coagulation), les électrodes sont de taille identique ou différente. Dans ce cas, seule une petite partie du tissu entre les électrodes est incluse dans le circuit électrique.

En hystéroscopie opératoire, la coagulation monopolaire est utilisée.

La chirurgie à haute fréquence est associée à un certain risque pour le personnel et le patient (par exemple, des dommages thermiques involontaires au tissu). En connaissant les causes possibles et en observant les consignes de sécurité, vous pouvez réduire le risque au minimum.

Les générateurs de tension à haute fréquence les plus avancés sont "Autocon-200" et "Autocon-350". Il existe une fonction de contrôle automatique et de régulation de la profondeur de l'incision et du degré de coagulation, de plus, ces appareils assurent un haut degré de sécurité pour le chirurgien et le patient.

Caméscope et moniteur. Facilite considérablement le travail du chirurgien en utilisant une caméra vidéo endoscopique avec un moniteur vidéo. Le caméscope vous permet d'enregistrer les progrès de la recherche sur bande vidéo et de prendre des photos, ce qui crée une occasion de démontrer la procédure à des collègues dans la salle d'opération et de la formation continue.

Le moniteur vidéo offre un plus grand grossissement, la liberté de manipulation, réduit la charge sur les yeux du chirurgien, permet au médecin de prendre une pose confortable. Certains types d'opérations intra-utérines ne sont possibles qu'avec l'utilisation d'un moniteur vidéo.

Au cours des dernières années, les caméras endovideo ont été considérablement améliorées, en raison de leur résolution accrue et de leur photosensibilité accrue. Pour l'hystéroscopie, vous pouvez utiliser des caméras vidéo monopuce de haute qualité Endovision HYSTEROCAM SL et Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). La caméra vidéo la plus avancée est Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") avec une résolution encore plus grande.

L'utilisation des dernières réalisations de la technologie informatique permet désormais d'effectuer une correction d'image sur l'écran pendant l'opération - détail la structure de l'objet (DIGIVIDEO), pour créer une image dans l'image (TWINVIDEO), faire pivoter l'image dans différents plans et projections (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Les caméras endoscopiques et les moniteurs vidéo sont produits par diverses entreprises, y compris domestiques.

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