Endoscopie médicale pour saignement

L'endoscopie médicale pour le saignement des parties supérieures du tube digestif a longtemps été utilisée. En 1956, un endoscope rigide a été utilisé avec succès pour arrêter le saignement. En 1968, Palmer a rapporté sur la visualisation du foyer de saignement et de l'effet thermique sur elle.

Dans plus de 80% des cas, les saignements des parties supérieures du tractus gastro-intestinal s'arrêtent d'eux-mêmes et, par conséquent, les patients n'ont besoin que d'un traitement symptomatique habituel. L'arrêt spontané du saignement se produit, en général, dans les 12 heures. Chez la plupart des patients, les saignements s'arrêtent avant d'entrer à l'hôpital. La récurrence de saignement, après qu'il a été arrêté par des méthodes conservatrices, se produit, en règle générale, pendant les 3 premiers jours. En cas de saignement continu ou de sa récurrence, les méthodes d'arrêt endoscopique sont les méthodes de choix. Leur efficacité est assez élevée. Seulement moins de 10% des patients afin d'arrêter le saignement nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Indications d'hémorragie endoscopique.

1. Saignement intensité inexprimée.
2. Saignement sévère chez les patients présentant un risque opérationnel inconditionnel pour stabiliser la maladie.

Méthodes d'arrêt endoscopique des saignements gastro-intestinaux

1. Coagulation des protéines sanguines à l'aide de médicaments ciblés: alcool à 96 degrés, tanin, collargol, etc. Dans le but de sceller le caillot hémorragique.
2. Effets hypothermiques sur le vaisseau hémorragique: chloroéthyle, dioxyde de carbone liquéfié, etc. Les applications de ces médicaments sont réalisées à l'aide de cathéters en téflon ou en polyéthylène. Au niveau du cathéter, la lumière doit être rétrécie à l'extrémité distale, car ce cathéter dans la région de l'extrémité distale est tiré sur la flamme. Lors de l'application d'un grand nombre de vapeurs, pour leur évacuation à travers le canal de biopsie, le cathéter est rendu beaucoup plus petit que sa taille. Après l'application de chloroéthyle pour l'électro-ou la photocoagulation, un échange d'air à deux ou trois reprises est produit - un avertissement d'allumage. Chlorate est appliqué avec une seringue, une fois avec pas plus de 20 ml. L'effet hémostatique est de courte durée et nécessite une fixation.
3. Tamponnade hydraulique des tissus dans la zone de saignement. Produit par aiguille d'injection. Une condition importante - l'introduction de liquide dans la couche sous-muqueuse, ce qui conduit à la compression des vaisseaux de cette couche. La fiabilité de l'hémostase est renforcée par l'adjonction de médicaments vasoconstricteurs (éphédrine, méséthon, androxone). L'éphédrine n'est pas très souhaitable en raison de la courte durée de l'action. Il est inutile d'utiliser la novocaïne, qui a un effet antispasmodique prononcé. Pour le tamponnage hydraulique, utiliser une solution saline de 20 à 70 ml. Commencer à effectuer l'infiltration à partir des parties distales, puis en passant à la partie proximale. Tamponade est faite à partir de 3-4 injections, tandis que le défaut d'ulcère diminue en taille et arrête de saigner. Lorsque l'ulcère du bulbe du duodénum ne passe pas dans le bulbe, la tamponnade peut être réalisée à travers la couche sous-muqueuse du pylore, infiltrant tous les murs à partir de 4 jabs. L'injection de l'aiguille doit être effectuée en déviant de 0,5 à 0,6 cm du bord de l'ulcère, l'action de la tamponnade dure de 2 à 2,5 heures.
4. Influence mécanique sur le centre de saignement par application d'applications filmogènes. Les aérosols filmogènes et la colle médicale sont utilisés: BF, MK-6, MK-7, MK-8, etc. Peut être utilisé comme moyen de renforcement des tissus coagulés après photo et électrocoagulation. Ils sont appliqués à l'aide d'un cathéter à l'aide d'une seringue. Des compositions adhésives en aérosol peuvent être utilisées pour arrêter initialement un saignement mineur ou pour fixer un caillot hémorragique et de la fibrine couvrant la zone d'érosion de la muqueuse. Lors de l'application des applications, vous devez respecter un certain nombre de règles:
   1. La présence du film sur la surface du défaut de la muqueuse doit être prolongée. Ceci est obtenu par une préparation appropriée du défaut: il est nettoyé du sang, des morceaux de nourriture et du mucus avec un jet d'eau et séché avec de l'éther ou de l'alcool;
   2. Les solutions filmogènes doivent être appliquées «de haut en bas», c'est-à-dire dans la position du patient du côté «malade» (par exemple, avec un petit ulcère gastrique dans la position du côté droit), ce qui contribue à un bon remplissage du défaut et empêche le médicament d'entrer dans l'optique de l'endoscope. Le médicament doit être injecté dans le cathéter sous une pression modérée, afin de ne pas l'éclabousser sur une grande surface;
   3. lors de l'application des solutions, l'estomac et le duodénum ne doivent pas être trop gonflés d'air, car lorsque les organes tombent, le contact du film avec le fond du défaut est rompu;
   4. immédiatement après l'application sur le cathéter, 1-2 ml d'acétone sont introduits pour empêcher le colmatage du film résultant. Après l'extraction de l'endoscope, l'extrémité du cathéter est nettoyée avec de l'acétone de la colle et le cathéter est retiré de l'endoscope.

De cette manière, l'étanchéité du canal de biopsie de l'endoscope avec un film polymère est empêchée et le dispositif est désactivé. Les applications sont souhaitables à produire quotidiennement, car le film de polymère peut être fragmenté en un jour, après quoi le défaut est exposé.

5. Infiltration de tissu adhésif. A l'aide d'une aiguille flexible ou d'un injecteur sans aiguille, de la colle est introduite dans la couche sous-muqueuse. Le danger de cette méthode est associé à la possibilité de phlegmon.
6. Elektrotermokoagulyatsiya. Les électrodes mono et bipolaires sont utilisées. Pour empêcher le sang d'inonder la source de saignement, il est nécessaire de rincer la zone de saignement avec de l'eau glacée, et parfois la position du patient doit être changée. L'exposition avec une électrode monopolaire ne doit pas dépasser 2-3 secondes, et avec une électrode bipolaire 4-5 secondes. Au fur et à mesure que le temps d'exposition augmente, le danger de perforation augmente considérablement et une quantité excessive de fumée se forme, ce qui complique l'endoscopie et nécessite une aspiration plus fréquente. Il est nécessaire de toujours voir le foyer de saignement, en l'absence de visibilité, la coagulation n'est pas permise. Il est conseillé de commencer la coagulation au moyen de la déshydratation ponctuelle des tissus le long de la périphérie des ulcères de 4-7 zones, en s'éloignant du bord de l'ulcère de 2-4 mm. Après cela, un défaut ulcéreux est retiré du sang liquide et la coagulation directionnelle est effectuée. La coagulation des vaisseaux dans la région du bas de l'ulcère est contre-indiquée.

Lors de la coagulation avec une électrode monopolaire pendant 2 secondes, la région de nécrose s'étend à la muqueuse, dans les 4 secondes à la sous-muqueuse, dans les 6-7 secondes à la couche musculaire, dans les 10 secondes à la séreuse. En cas de coagulation avec une électrode bipolaire, la zone de nécrose passe le long de la muqueuse, et pas profondément - la coagulation est moins dangereuse.

7. Photocoagulation au laser. Donne un bon effet hémostatique. Le fond du défaut est recouvert d'un film de sang coagulé, et la zone de nécrose de la coagulation se propage dans la couche sous-muqueuse de la paroi stomacale. Dans les couches musculaires et séreuses, on observe un œdème inflammatoire et une stase dans les petits vaisseaux. De plus, lorsque le rayonnement laser est utilisé en raison de l'évaporation du liquide des tissus, des rides et une diminution de la taille des défauts d'endommagement sont notées, ce qui conduit à la compression et à la thrombose des vaisseaux. Un rayonnement laser à courte longueur d'onde est utilisé: néodyme (longueur d'onde 1,06 μm), argon (0,6 μm) et cuivre (0,58 μm).

Les indications pour l'utilisation du rayonnement laser est un saignement continu d'ulcération aiguë et chronique, de lésions des muqueuses, des varices, des tumeurs de désintégration. Une condition obligatoire pour une application réussie du rayonnement laser est une bonne visibilité de la source de saignement. La présence de sang et de ses caillots réduit considérablement l'efficacité de la photocoagulation en relation avec l'absorption d'énergie par le sang. Avec un saignement continu, il est nécessaire de libérer la source du sang et de ses caillots. La direction du faisceau laser pendant l'électrocoagulation doit être tangentielle, tout en coupant - perpendiculaire. La durée d'un traitement efficace dépend de la nature de la source de saignement, du diamètre des vaisseaux, de la puissance de radiation et d'autres facteurs.

8. Thérapie sclérosante. Il est utilisé pour les varices sclérosantes de l'œsophage. Parfois, il est introduit dans le tissu autour de la périphérie de l'anomalie ulcéreuse dans l'estomac et le bulbe du duodénum. L'introduction du médicament sclérosant (tétradécyl sulfate de sodium, varicicide, thrombovar, etc.) produit des endo- et périvasculaires. L'effet le plus prononcé avec l'administration combinée. Entrez avec une aiguille, en commençant par les parties distales, et la deuxième injection est faite proximale. Lors d'une manipulation, jusqu'à 5 ml sont administrés. La réintroduction peut être faite dans 3-4 jours, quand l'oedème tombe et la menace de phlegmon disparaît.
9. Coupure ou ligature des vaisseaux sanguins et des tissus dans la zone de saignement.
10. Tamponnade à ballonnet de l' œsophage, de l'estomac et du duodénum avec des sondes de type Blakemore.

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