Endoscopie pour hémorragie gastro-intestinale

Saignement gastro-intestinal supérieur

L'hémorragie gastro-intestinale est une pathologie secondaire. Les causes les plus fréquentes d'hémorragie digestive haute sont les ulcères gastriques ou duodénaux chroniques. Ces dernières années, le nombre de patients hospitalisés pour ulcère gastroduodénal a considérablement diminué, mais le nombre de patients présentant des ulcères chroniques hémorragiques reste inchangé.

Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux sont divisés en 2 groupes:

1. Les patients présentant des signes cliniques évidents d'hémorragie gastro-intestinale persistante, aggravant rapidement leur état, doivent être examinés en unité de soins intensifs d'un hôpital chirurgical, où une assistance peut être fournie jusqu'à l'intervention chirurgicale. Le rétablissement des capacités compensatoires doit être associé à l'examen.
2. Les patients présentant des manifestations cliniques à l'admission, mais dont l'état n'est pas grave et ne s'aggrave pas progressivement, et dont les saignements gastro-intestinaux sont enregistrés sur la base de l'anamnèse et ne mettent pas leur pronostic vital en danger. Ces patients peuvent être examinés dans n'importe quelle salle de diagnostic et selon n'importe quel ordre.

Les principales causes de saignements gastro-intestinaux du tractus gastro-intestinal supérieur

Ulcère duodénal	20-30%
Érosion de l'estomac ou du duodénum	20-30%
Varices de l'œsophage et de l'estomac	15-20%
Ulcère à l'estomac	10-20%
syndrome de Mallory-Weiss	5 à 10 %
Œsophagite érosive	5 à 10 %
Angiome	5 à 10 %

La fibrogastroduodénoscopie est la méthode d'examen la plus sensible et la plus informative pour les saignements gastro-intestinaux. Un diagnostic clinique n'est précis que dans 50 % des cas. Les radiographies gastriques ne permettent pas de détecter la plupart des maladies des muqueuses.

Tâches de l'endoscopiste.

1. Vérifiez s’il y a un saignement continu ou non.
2. Déterminer l'intensité du saignement existant: - abondant,
   • modéré,
   • faiblement exprimé.
3. Déterminer la cause du saignement: forme nosologique et localisation.
4. Évaluer la nature de la source du saignement: vaisseaux de la muqueuse, couches sous-muqueuses ou musculaires, fond ou bords (en cas de défect ulcéreux).
5. Évaluer la nature des changements dans les tissus entourant la source du saignement.
6. Déterminer s’il existe un risque de récidive du saignement après l’arrêt du saignement.

Classification des saignements gastro-intestinaux du tractus gastro-intestinal supérieur.

• Groupe I. Au moment de l'examen, il y a un saignement abondant ou léger.
• Groupe II. L'hémorragie s'est arrêtée, mais il existe une menace claire de reprise.
• Groupe III. Au moment de l'examen, il n'y a pas de saignement et il n'y a pas de menace évidente de récidive.

Une indication de fibroendoscopie est la suspicion ou le fait d'une hémorragie gastro-intestinale.

Contre-indications à la fibroendoscopie en cas d’hémorragie gastro-intestinale:

1. Si la cause du saignement est établie sur la base d’une étude antérieure récente.
2. Impossibilité technique de réaliser l'étude en raison de modifications existantes ou de courbures pathologiques dans l'œsophage.
3. Chez les patients en état agonique, l'établissement d'un diagnostic n'affecte pas les tactiques de traitement du patient.

Lors de l'examen des patients souffrant d'hémorragies gastro-intestinales, seuls des appareils dotés d'une optique terminale sont utilisés.

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