Examen de l'estomac et du duodénum

L'examen des patients atteints de maladies de la région gastroduodénale commence par un interrogatoire. Le plus souvent, ces patients se plaignent de douleurs épigastriques, de nausées, d'éructations, de vomissements et de modifications de l'appétit. Cependant, ces symptômes sont assez fréquents dans les pathologies d'autres organes et sont donc peu spécifiques. Les données de l'examen physique des patients (inspection, palpation de l'abdomen) sont généralement peu informatives. À cet égard, des méthodes d'examen complémentaires, principalement la gastroduodénoscopie et la radiographie, sont d'une importance cruciale pour le diagnostic des maladies.

Interrogatoire

Plaintes. Les douleurs abdominales causées par une pathologie gastrique sont généralement localisées dans la région épigastrique et peuvent être constantes ou paroxystiques. Les plus fréquentes sont les douleurs paroxystiques associées à la prise alimentaire, survenant peu après un certain temps ou disparaissant après un repas. Les patients peuvent se plaindre d'une sensation douloureuse indéfinie de pression ou de tension dans la région épigastrique, associée à un remplissage excessif de l'estomac et à ses ballonnements. Les douleurs associées à une maladie gastrique résultent de troubles de la fonction motrice de cet organe (avec spasmes ou étirements des fibres musculaires lisses de sa paroi).

Les brûlures d’estomac sont une sensation de brûlure dans l’œsophage causée par le reflux du contenu de l’estomac.

La nausée est une sensation désagréable dans la région épigastrique. En cas de maladies de l'estomac, elle s'accompagne généralement de douleurs.

Les vomissements sont une libération paroxystique du contenu de l'estomac dans l'œsophage, puis dans la cavité buccale, sous l'effet des contractions abdominales et des mouvements des muscles respiratoires avec le pylore fermé. Ils s'accompagnent souvent de nausées et de douleurs abdominales. Chez les patients souffrant de troubles gastriques, la douleur disparaît généralement après les vomissements.

L'éructation est une libération soudaine d'une petite partie du contenu gastrique dans la cavité buccale en raison de la compression de l'estomac entre le diaphragme, la paroi abdominale et les intestins distendus ou du spasme du pylore.

Modification de l'appétit: la perte d'appétit est fréquente. Le manque d'appétit (anorexie) est un symptôme courant du cancer de l'estomac.

Anamnèse. L'apparition de la maladie peut être aiguë (gastrite suite à une erreur alimentaire) ou progressive. Des exacerbations et de longues périodes de rémission (ulcère gastroduodénal) sont souvent observées. La progression de la maladie est typique du cancer de l'estomac. Il est toujours important de clarifier le lien entre la maladie de l'estomac et la prise de médicaments, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Méthodes de recherche physique

Un examen général du patient révèle une perte de poids (pouvant aller jusqu'à la cachexie), une peau pâle associée à une anémie et une langue recouverte d'un enduit blanc.

La palpation superficielle de l'abdomen révèle souvent une douleur dans la région épigastrique et une légère tension dans les muscles abdominaux, généralement associées à un ulcère gastroduodénal ou à une gastrite.

La palpation profonde par glissement ne permet que rarement de sentir la petite et la grande courbure et les sections pyloriques de l'estomac, et plus rarement encore une tumeur gastrique. La percussion et l'auscultation de l'estomac sont généralement sans importance.

Méthodes de recherche supplémentaires

Examen radiologique. Il est tout d'abord nécessaire de préparer le patient à l'examen. À cet effet, la veille et le matin de l'examen, les intestins sont nettoyés par lavements; des laxatifs sont prescrits en cas de constipation persistante. L'examen est réalisé à jeun, le patient étant en position verticale. Le sulfate de baryum est utilisé comme produit de contraste. L'examen commence par l'évaluation du relief de la muqueuse gastrique, dont les plis présentent de grandes variations et changent souvent selon le stade de la digestion, devenant parfois plus proéminents et distincts, parfois plus aplatis. Si leur évolution est interrompue, on suppose la présence d'un processus pathologique à cet endroit. Il est important d'étudier les contours de l'estomac. Une protubérance persistante de son ombre est appelée « niche », signe typique d'un ulcère gastrique. L'absence de remplissage d'une partie de l'estomac par une masse de contraste est appelée « défaut de remplissage » et constitue un symptôme important de néoplasie.

Gastroduodénoscopie. Grâce à l'utilisation de la fibre optique, la gastroduodénoscopie a connu un développement intensif et est devenue la méthode la plus efficace et la plus rapidement appliquée. La biopsie et l'examen morphologique simultanés ont fait de cette méthode la méthode diagnostique la plus performante. Les principales indications de la gastroduodénoscopie sont les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur et les douleurs épigastriques. L'importance de cette méthode réside également dans la possibilité d'utiliser un traitement local en cas de saignement persistant. L'avantage de la gastroscopie est de pouvoir détecter des modifications superficielles des muqueuses non décelables à la radiographie. En cas d'ulcère gastrique détecté lors d'un examen radiologique, une endoscopie est généralement également nécessaire pour exclure visuellement et histologiquement une tumeur ulcérée. En cas de suspicion de tumeur gastrique, y compris en présence de symptômes tels qu'une perte de poids ou une anémie, un examen endoscopique est nécessaire.

Biopsie de la muqueuse gastrique et examen cytologique. Cette méthode permet d'exclure ou de confirmer la présence d'une tumeur. Dans ce cas, le tissu à examiner est prélevé à plusieurs endroits (de préférence 6 à 8); la précision du diagnostic atteint alors 80 à 90 %. Il est important de noter que des résultats faussement positifs et faussement négatifs sont possibles.

Examen du suc gastrique. L'examen est réalisé à l'aide d'une sonde fine, dont l'introduction nécessite l'assistance active du sujet. Une partie du contenu gastrique est prélevée à jeun, puis toutes les 15 minutes après l'introduction de l'irritant. L'acidité du contenu gastrique peut être déterminée par titration avec une solution de NaOH à 0,1 mmol/l en présence d'indicateurs diméthylaminoazobenzène et phénolphtaléine (ou rouge de phénol) jusqu'à pH 7,0, avec neutralisation de l'acidité par une base.

La sécrétion acide basale correspond à la quantité totale d'acide chlorhydrique sécrétée dans l'estomac sur quatre périodes de 15 minutes et est exprimée en mmol/h. Cet indicateur fluctue normalement entre 0 et 12 mmol/h, avec une moyenne de 2 à 3 mmol/h.

Stimulation de la sécrétion d'acide chlorhydrique. Les stimulateurs les plus puissants de la sécrétion gastrique sont l'histamine et la pentagastrine. Cette dernière, moins sujette aux effets secondaires, est de plus en plus utilisée. Pour déterminer la sécrétion acide basale, de la pentagastrine ou de l'histamine est injectée par voie sous-cutanée et le contenu gastrique est prélevé sur quatre périodes de 15 minutes. La sécrétion acide maximale est ainsi déterminée, soit la somme des valeurs maximales de sécrétion successives obtenues pendant 15 minutes de prélèvement de suc gastrique.

La sécrétion acide basale et maximale est plus élevée chez les patients présentant un ulcère localisé au duodénum, tandis que chez les patients présentant un ulcère localisé à l'estomac, la sécrétion acide est plus faible que chez les personnes en bonne santé. L'ulcère gastrique bénin est rare chez les patients atteints d'achlorhydrie.

Test de gastrine sérique. Le taux de gastrine sérique est déterminé par une méthode radio-immune et peut avoir une valeur diagnostique dans les maladies gastroduodénales. Les valeurs normales à jeun pour cet indicateur sont de 100 à 200 ng/l. Des taux de gastrine supérieurs à 600 ng/l (hypergastrinémie marquée) sont observés dans le syndrome de Zollinger-Ellison et l'anémie pernicieuse.

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