Procédé pour effectuer une fibroendoscopie dans des corps étrangers

Méthode de réalisation de fibroendoscopie dans des corps étrangers. Dans tous les cas, il est préférable de prendre un œsophagogastroduodénoscope avec optique de fin pour l'étude. Ne prenez pas un nouvel appareil, tk. Lors de l'enlèvement de corps étrangers, l'appareil est souvent endommagé. Lorsqu'un corps étranger est détecté dans le duodénum, après un examen préliminaire, un duodénoscope est utilisé avec l'optique du visage.

Lorsque des corps étrangers situés dans l'œsophage, l'appareil est administré que sous la surveillance de, à partir de la zone d'inspection de l'oropharynx, de la langue, sinus piriforme - corps étrangers coincés là souvent, et le diagnostic de rayons X ne sont pas efficaces. La plupart des corps étrangers coincés entre l'oesophage I et II contractions physiologiques, ce qui correspond à triangle formé Lammer où diverticule physiologique. La paroi de l'œsophage n'est pas impliquée dans le péristaltisme et les corps étrangers sont retardés ici. En étirant l'œsophage par l'air, ils tombent plus bas. Souvent, il est possible de faire passer l'appareil en dessous du corps étranger. Souvent, les corps étrangers ne sont pas tout à fait la forme habituelle sur l'os ont des restes de viande, le métal assombrir rapidement, devient sombre ou noir. Les corps étrangers sont souvent couverts de mucus, restes de nourriture, ce qui rend le diagnostic difficile. Si un corps étranger est connu à l'avance, c'est bien, mais il est parfois extrêmement difficile de déterminer sa nature. Les corps étrangers de l'œsophage sont généralement facilement diagnostiqués: lumière étroite, les corps étrangers sont plus souvent solitaires. Les corps étrangers de l'estomac sont souvent multiples. Il est nécessaire d'essayer de laver les corps étrangers avec un jet d'eau.

Ensuite, le tri des corps étrangers est effectué à l'aide d'un outil - les corps étrangers sont plus souvent à plus grande courbure. Il est difficile de diagnostiquer les corps étrangers du duodénum. Ici, des corps étrangers avec des extrémités pointues et des visages sont bloqués. Lors de l'examen du duodénum, une technique de "corrugation" est utilisée. Les corps étrangers de l'intestin grêle ne peuvent généralement pas être extraits.

Méthodes d'extraction des corps étrangers

Extraction de corps étrangers de l'œsophage. Retirer les corps étrangers de l'œsophage en utilisant des œsophagoscopes rigides et flexibles. Chacun des instruments a ses propres indications d'utilisation. En présence de grands corps étrangers, qui ne peuvent pas être capturés de manière fiable par de petits outils conduits à travers le canal instrumental du fibroscope, l'avantage est donné aux endoscopes rigides. La lumière de l'œsophagoscope rigide est assez grande, et à travers elle, vous pouvez dessiner une grande variété d'instruments de la taille requise.

Le choix du type d'endoscope pour éliminer un corps étranger dépend de:

1. le caractère, la taille, la forme et la structure du corps étranger;
2. sa localisation et ses complications développées;
3. état et âge du patient;
4. disponibilité d'outils appropriés;
5. expérience d'un endoscopiste.

Les dernières conceptions d'endoscopes flexibles, des manipulateurs spéciaux et une technique de recherche détaillée vous permettent d'éliminer la plupart des corps étrangers de l'œsophage pendant la fibro-sérophagoscopie. Selon le type de corps étranger, différentes techniques sont utilisées. Les exigences techniques générales pour l'enlèvement des corps étrangers sont les suivantes:

1. toutes les manipulations doivent être effectuées sous contrôle visuel constant;
2. enlever le corps étranger de manière plus sûre avec un apport constant d'air pour étaler les plis et augmenter la lumière de l'organe;
3. la capture d'un corps étranger doit être forte, et l'extraction doit être douce, sans violence et sans forcer, surtout dans les endroits de constriction physiologique et de zone cryopharyngée, où il est facile d'endommager les parois de l'œsophage;
4. après l'extraction du corps étranger, l'œsophagoscopie diagnostique doit être effectuée immédiatement pour exclure les lésions de l'œsophage et pour clarifier l'état des parois de l'œsophage dans la zone où se trouvait le corps étranger.

Des difficultés importantes apparaissent lors de l'extraction d'objets pointus (aiguilles, épingles): avec des mouvements imprécis par un endoscope ou un outil de préhension, ils peuvent pénétrer dans la paroi de l'œsophage et disparaître du champ de vision. Si le corps étranger est situé de sorte qu'il ne peut pas être extrait de l'œsophage, la méthode suivante est utilisée: transporter le corps dans l'estomac, le tourner et le prendre dans une position favorable. Un objet pointu, encastré dans le mur, en est extrait à l'aide d'une pince, et retiré avec une boucle.

Lors de l'extraction d'un os, il est saisi avec un outil et produit une traction sur lui-même, si cela est facile à faire - le corps étranger est retiré avec l'endoscope. Si la résistance élastique est déterminée pendant la traction, l'os est fixe: si un pli se forme pendant la traction, l'os est implanté au niveau de la membrane muqueuse, si aucun pli n'est formé, l'os est implanté dans la couche musculaire. Il est nécessaire d'essayer d'enlever le mur de l'un des bords, à cet effet un corps étranger est situé près de la membrane muqueuse. Si cela échoue - vous devez entrer dans un endoscope rigide et diviser l'os dans sa partie médiane. Des morceaux de viande dans l'œsophage sont capturés par une boucle et essayent d'extraire par traction. S'ils glissent dans l'estomac, ils ne sont pas enlevés.

La plupart des patients après l'enlèvement du corps étranger peuvent être sous la supervision d'un médecin local. Si la suspicion de perforation de l'œsophage est infructueuse, les tentatives d'extraction d'un corps étranger et la nécessité de surveiller les patients doivent être hospitalisées dans le service de chirurgie.

Les échecs de l'élimination endoscopique des corps étrangers sont causés par la violation des méthodes techniques, le manque d'outils nécessaires, le mauvais choix du type d'endoscope et le type d'anesthésie, etc. En moyenne, le taux d'échec est de 1 à 3,5%. Dans ces cas, différents types d'œsophagothie sont utilisés pour éliminer les corps étrangers.

Extraction de corps étrangers de l'estomac et du duodénum. Avant la création de fibroscopes pour éliminer les corps étrangers coincés dans l'estomac ou dans le duodénum, la méthode chirurgicale était principalement utilisée - laparotomie et gastrotomie. La création d'endoscopes modernes a radicalement changé cette situation. Actuellement, la principale méthode d'élimination des corps étrangers, à la fois avalés accidentellement et formés dans la cavité de l'estomac, est endoscopique.

La plupart des petits objets avalés sortent naturellement. Une partie importante (jusqu'à 85%) brin corps étranger formé dans la cavité de l'estomac (Bézoards) ou vers la gauche pendant le fonctionnement (ligatures de soie « perdu » drains, des clips métalliques, etc.), on a éliminé à l'aide d'endoscopes et seulement 12-15% de l'étranger les corps sont enlevés chirurgicalement. Une intervention chirurgicale n'est recommandée qu'après un diagnostic endoscopique s'il est impossible d'extraire un corps étranger pendant l'endoscopie. Les échecs les plus communes sont observées dans l'élimination endoscopique de grande bézoard qui ne peut pas être écrasé corps étrangers plats (plaque de verre) et de gros objets, dont l'extraction est possible blessure à l'œsophage et du cardia.

Le succès de l'élimination endoscopique des corps étrangers de l'estomac dépend en grande partie de la préparation de l'estomac. La nourriture, le liquide et le mucus rendent difficile la détection d'un corps étranger et le saisissent fermement avec un outil. Dans certains cas, en présence de contenu dans l'estomac, un corps étranger peut être détecté en changeant la position du patient, mais il est préférable de laver l'estomac avec une aspiration complète du contenu. La préhension d'objets est beaucoup plus facile lors de l'utilisation d'endoscopes avec deux canaux de manipulation. En même temps, un corps étranger est fixé et tenu par un outil, et le second est fermement saisi par celui-ci. Les boucles les plus souvent utilisées pour la polypectomie et les paniers. L'objet capturé est tiré sur la lentille de l'endoscope et extrait avec lui sous contrôle visuel constant. Les objets tranchants doivent être rapprochés de l'extrémité émoussée, ce qui aide à prévenir les blessures à la membrane muqueuse au moment de l'extraction. Ceci est également facilité par l'approche maximale de l'objet à l'endoscope.

Dans le duodénum, les corps étrangers petits et tranchants sont le plus souvent coincés. Capturez et extrayez-les de la même manière que les corps étrangers de l'estomac.

Enlèvement des ligatures Les endoscopes modernes permettent d'éliminer certaines conséquences des interventions opératoires transférées. Après résection gastrique, ulcère perforé suturer, superposition bilio anastomose de dérivation dans la lumière de l'estomac et du duodénum sont souvent ligatures de soie, qui provoquent divers états pathologiques. En outre, l'élimination des ligatures conduit à l'arrêt de l'inflammation dans la zone d'anastomose. L'enlèvement des ligatures est une manipulation techniquement simple, il peut être effectué sans outils anesthésiques supplémentaires à la fois dans les milieux hospitaliers et ambulatoires. Les ligatures sont extraites à l'aide de pinces à biopsie ou de marteaux à forte adhérence. Si la boucle de ligature a une forme (Twining souvent lorsqu'il est appliqué à joint rond en continu), fermement fixée sur les tissus ne peuvent pas être séparées avec une force considérable et la traction pour qu'il provoque la douleur, la ligature doit traverser ou électrocoagulateur ciseaux. Envelopper le fil des tissus doit être prudent, parfois en plusieurs étapes. Après l'enlèvement d'une ligature solidement fixée, un saignement léger est presque toujours observé, qui s'arrête habituellement d'elle-même et ne nécessite pas de manipulations médicales supplémentaires.

Extraction du drainage des voies biliaires. Au cours des interventions chirurgicales dans le tractus biliaire lumière peut garder les drains en caoutchouc ou en plastique, qui exécutent leur fonction dans la période postopératoire immédiate, ci - après sont la cause d' une maladie grave (jaunisse, cholangite purulente, papillite, la pancréatite chronique, exprimé duodénite et al.) . Avant la création de la méthode endoscopique, une intervention chirurgicale répétée a été entreprise dans de tels cas. Retrait de la « perte » de drainage à l' aide d' un endoscope - une manipulation thérapeutique très efficace, qui devrait remplacer l'ablation chirurgicale de drainage biliaire.

À l'arrangement transpapillary du drainage, sa préhension et l'éloignement ne créent pas les difficultés. Sous le contrôle de la vision sur le dépassement de l'OBD, la fin du drain est levée et la boucle de polypectomie est resserrée. Le drainage saisi tire près de l'endoscope et, en extrayant l'endoscope, retire le corps étranger dans la lumière du duodénum et plus loin dans l'estomac. Ici, en déterminant le niveau de capture et en s'assurant que l'extrémité avant (piégée) du tube de drainage ne blesse pas l'œsophage, extraire l'endoscope avec le drainage.

Après l'extraction du drain, il est conseillé d'effectuer une vérification du duodénum, et dans certains cas - les voies biliaires. Pour la révision des voies biliaires, le cathétérisme de l'OBD et la cholangiographie rétrograde sont utilisés.

Extraction de bézoard. Les petits Bézoards habituellement fixés sur la muqueuse gastrique est fragile, ils peuvent facilement être séparés et déplacés de ces zones où ils sont formés. Cela peut être fait avec des pinces à biopsie et des extracteurs. Pas besoin d'être sûr d'extraire le bézoard, dont les dimensions ne dépassent pas 1,5-2,0 cm. Si bézoard consistance épaisse et vous ne pouvez pas saisir des pinces ou d' autres appareils (le panier), bézoard peut être laissé dans l'estomac ou de mettre la fin de l'endoscope dans le duodénum . Étant non fixé, bezoar sortira indépendamment par des moyens naturels.

Les gros bézoards, dont le diamètre est supérieur à 5 cm, ne peuvent pas être extraits avec un endoscope. Ils sont retirés après l'écrasement en plusieurs parties. Le phyto-et trihobézoaire le plus facilement détruit. A cet effet, des boucles de polypectomie sont utilisées, parfois en combinaison avec l'électrothermocoagulation. Les bezoars peuvent être détruits à l'aide de puissants forceps, en les mordant régulièrement. Les fragments du bézoard sont enlevés en utilisant des boucles, en ramassant des paniers ou en les transportant (surtout de petits) dans le duodénum. Le broyage et l'élimination des bezoars est une procédure assez longue, nécessitant une grande patience à la fois pour l'endoscopiste et le patient.

Laissé dans le tractus gastro-intestinal de grands fragments peuvent causer des complications, par exemple, une obstruction intestinale obstructive aiguë. Après le retrait du bézoard de l'estomac ou du duodénum, il est nécessaire d'examiner attentivement l'endroit où il a été fixé, jusqu'à la fin de la biopsie ciblée.

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