Désinfection et stérilisation des endoscopes

Traitement des endoscopes flexibles

Tous les endoscopes flexibles entrent en contact avec des muqueuses intactes et sont classés comme semi-critiques. Ils ne devraient contenir aucun micro-organisme, mais peuvent contenir des spores de certaines bactéries. Selon les statistiques, les bactéries Gram-négatives et les mycobactéries sont les plus souvent transmises lors d'une bronchoscopie.

Pour éviter la propagation de l’infection lors de la bronchoscopie, les dispositifs doivent subir une désinfection complète, dont les règles et procédures sont strictement réglementées dans le document « Prévention des maladies infectieuses lors des manipulations endoscopiques ».

Les endoscopes flexibles ont une conception complexe, leur désinfection comprend donc les étapes suivantes:

1. Pré-nettoyage.
2. Vérification des fuites.
3. Nettoyage.
4. Rinçage.
5. Désinfection de haut niveau.
6. Rinçage.
7. Rincer à l'alcool et sécher.
8. Stockage.

Le nettoyage préliminaire comprend un ensemble de mesures visant à éliminer les contaminants organiques (protéines et graisses), les films biologiques et les résidus de médicaments utilisés pendant l'examen de la partie active de l'appareil. Ce nettoyage est effectué immédiatement après la procédure et le retrait de l'appareil de l'arbre bronchique. Pour éliminer toute trace visible de contamination, sans débrancher l'endoscope de la source lumineuse, la partie insérée est essuyée avec une serviette imbibée de solution nettoyante. Le pompage de détergent dans le canal de biopsie et le rinçage des canaux d'alimentation en air et en eau permettent de les vider de leur contenu. Les canaux sont rincés jusqu'à ce que l'eau soit propre, puis soufflés à l'air. Seuls des détergents spécialement conçus pour les endoscopes flexibles sont utilisés pour le nettoyage préliminaire.

La vérification des fuites constitue l'étape suivante de la désinfection de l'endoscope. Une fuite, qu'elle soit externe ou interne, altère son intégrité et son étanchéité, et crée des conditions supplémentaires de contamination microbienne et d'endommagement de l'instrument.

Pour effectuer un test d'étanchéité, l'endoscope est débranché de la source lumineuse, des capuchons étanches sont placés sur les connecteurs électriques et un détecteur de fuite est installé. Bien que le test d'étanchéité soit effectué conformément aux instructions du fabricant, des règles générales doivent être respectées lors de sa réalisation.

Avant d’immerger l’endoscope dans l’eau, il est nécessaire de:

• Inspectez visuellement l’ensemble de l’instrument pour détecter tout dommage important.
• Créer une surpression à l'intérieur de l'instrument, qui est contrôlée par la gaine en caoutchouc de sa partie distale à l'œil nu ou par palpation.

Ensuite, l'endoscope est entièrement immergé dans l'eau et la libération de bulles d'air est surveillée sur toute la longueur de l'appareil. En l'absence de fuite, l'instrument est retiré de l'eau, le détecteur de fuite est retiré et la pression est relâchée.

Le nettoyage mécanique est l'étape la plus importante de la désinfection, dont la qualité détermine l'efficacité de la désinfection des endoscopes. Il consiste à éliminer tous les corps étrangers de l'endoscope. Il est généralement réalisé manuellement à l'aide d'eau, de brosses, d'applicateurs et de détergents contenant des préparations enzymatiques. Tous les éléments amovibles sont déconnectés et immergés dans une solution nettoyante avec l'appareil. Les pièces amovibles et les surfaces internes des orifices de la valve de biopsie, des valves d'aspiration air/eau et du port de biopsie sont nettoyées à l'aide d'une brosse. Chaque fois que la brosse sort de l'extrémité distale de l'instrument ou du connecteur du guide de lumière, le contenu de ses poils est retiré mécaniquement ou lavé. La procédure est répétée jusqu'à ce que les poils de la brosse soient propres. Après avoir connecté les adaptateurs pour nettoyer et sceller le port de biopsie, l'appareil est entièrement immergé dans une solution nettoyante, qui remplit également tous ses canaux. Le temps de trempage dépend du détergent utilisé et ne dépasse généralement pas 5 minutes.

Les recherches montrent qu’un nettoyage mécanique correctement effectué à l’aide de détergents enzymatiques permet d’éliminer 99,99 % des micro-organismes de l’endoscope.

Après le nettoyage, le bronchoscope, ses canaux et ses pièces amovibles sont soigneusement rincés et lavés à l'eau. Les canaux sont ensuite séchés à l'air libre, puis les surfaces extérieures de l'instrument sont essuyées avec des serviettes. Ces mesures permettent d'éliminer les résidus de solution nettoyante et d'éviter la dilution du désinfectant chimique.

La désinfection de haut niveau est un procédé qui détruit toutes les bactéries, virus et champignons végétatifs, à l'exception de certaines spores bactériennes. Les méthodes suivantes sont utilisées à cette fin:

• Glutaraldéhyde.
• Acide peracétique.
• Peroxyde d'hydrogène.
• Aldéhyde orthophtalique.

La désinfection peut être effectuée manuellement ou automatiquement dans un laveur-désinfecteur. Lors d'une désinfection manuelle, l'endoscope et ses pièces amovibles sont immergés dans une solution désinfectante, et tous les canaux de l'instrument en sont remplis. La durée de trempage dépend du type de préparation utilisé. Lors d'une désinfection automatique, l'appareil est inséré dans la machine et des tuyaux d'alimentation en désinfectant sont connectés à tous les canaux. La durée de fonctionnement de la machine est réglée en fonction de la préparation utilisée.

Après avoir terminé cette étape de désinfection, pour éliminer toute solution désinfectante restante, l'instrument, toutes ses pièces amovibles et ses canaux sont rincés et lavés abondamment à l'eau claire.

Le rinçage à l'alcool et le séchage constituent l'étape finale de la désinfection de l'endoscope. Ses canaux sont rincés avec une solution d'alcool éthylique ou isopropylique à 70 % et séchés par soufflage d'air forcé. Les surfaces extérieures de l'instrument sont essuyées avec un chiffon propre en tissu doux.

Pour éviter toute contamination, l'outil préparé pour le travail est stocké suspendu verticalement dans une armoire spéciale.

Les instruments complémentaires utilisés lors de l'examen endoscopique (pinces, anses, aiguilles d'injection, cathéters, etc.) sont désinfectés/stérilisés conformément aux recommandations du fabricant. Le matériel endoscopique thermorésistant peut être autoclavé après lavage et nettoyage mécanique. Les accessoires thermolabiles sont stérilisés/désinfectés par immersion dans un désinfectant.

Ainsi, le respect des règles de traitement sanitaire des dispositifs et instruments complémentaires élimine presque totalement le risque d'infection et garantit la sécurité de l'examen endoscopique.

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