Anatomie aux rayons X du squelette

Le squelette passe un chemin de développement complexe. Il commence par la formation d'un squelette de tissu conjonctif. Le deuxième mois de la vie fœtale cette dernière se transforme progressivement en un squelette cartilagineux (seule la voûte crânienne, les os ne passent pas le crâne du visage et du stade du cartilage du corps de la clavicule). Puis une transition prolongée du cartilagineux au squelette osseux se produit, qui se termine en moyenne à 25 ans. Le processus d'ossification du squelette est bien documenté à l'aide de radiographies.

Le nouveau-né aux extrémités de la plupart des os n'a pas encore de noyaux d'ossification et ils sont constitués de cartilage, de sorte que les épiphyses ne sont pas visibles sur les radiographies et les fentes des articulations radiographiques apparaissent exceptionnellement larges. Dans les années suivantes, les points d'ossification apparaissent dans toutes les épiphyses et apophyses. La fusion des épiphyses avec des métaphyses et des apophyses avec diaphyse (la soi-disant synostose) se produit dans un certain ordre chronologique et, en règle générale, est relativement symétrique des deux côtés.

L'analyse de la formation des centres d'ossification et du moment de la synostose est d'une grande importance dans le radiodiagnostic. Le processus d'ostéogenèse pour une raison ou une autre peut être perturbé, et il y a alors des anomalies congénitales ou acquises dans le développement du squelette entier, des régions anatomiques séparées ou un seul os.

A l'aide de méthodes radiales, différentes formes d'ossification du squelette peuvent être détectées: l'asymétrie de l'aspect des points d'ossification.

Parmi tous les os du collecteur (une personne de plus de 200), a décidé d'allouer tube (longueur: épaule, bras tibia os du fémur, bref: la clavicule, les os de phalange métacarpienne et métatarse) spongieuse (longues: les côtes, le sternum, bref: les vertèbres, les os du poignet , avant-pied et sesamoid), plat (crâne, le bassin, les omoplates) et de l'os mixte (base du crâne de l'os).

La position, la forme et l'amplitude de tous les os sont clairement reflétées dans les radiographies. Étant donné que les rayons X sont principalement absorbés par les sels minéraux, les images montrent principalement des parties denses de l'os, par exemple: Poutres osseuses et trabécules. Tissus mous - périoste, perimyelis, la moelle osseuse, les vaisseaux sanguins et les nerfs, le cartilage, le liquide synovial - dans des conditions physiologiques ne donnent pas l'image de structure aux rayons X, ainsi que fascia os et des muscles environnants. En partie, toutes ces formations se distinguent sur les sonogrammes, les tomographies par ordinateur et surtout par résonance magnétique.

Faisceaux de l'os spongieux sont constitués par un grand nombre d'étroitement adjacents les uns aux autres plaques osseuses qui forment un réseau dense ressemblant à une éponge, qui a servi de base pour le nom de ce type de structure osseuse - spongieuse. Dans la couche corticale, les plaques osseuses sont très denses. Les métaphysaires et les épiphyses consistent principalement en une substance spongieuse. Il donne sur le radiogramme un motif osseux spécial composé de poutres osseuses entrelacées. Ces poutres osseuses et trabécules sont disposées sous la forme de plaques courbes reliées par des barres transversales, ou elles ont la forme de tubes formant une structure cellulaire. Le rapport entre les faisceaux osseux et les trabécules avec les espaces de la moelle osseuse détermine la structure osseuse. D'une part, il est dû à des facteurs génétiques, et d'autre part - tout au long de la vie d'une personne dépend de la nature de la charge fonctionnelle et est largement déterminée par les conditions de vie, de travail, de charges sportives. Les radiographies des os tubulaires diffèrent par la diaphyse, la métaphyse, les épiphyses et les apophyses. La diaphyse est le corps de l'os. Dans celui-ci, sur toute la longueur, le canal médullaire est attribué. Il est entouré d'une substance osseuse compacte, qui provoque une intense et uniforme ombre le long des bords de l'os - sa couche corticale, qui s'amincit graduellement vers les métaphyses. Le contour externe de la couche corticale est net et distinct, et il est irrégulier aux points d'attache des ligaments et des tendons des muscles.

L'apophyse est la projection de l'os près de l'épiphyse, qui a un noyau indépendant d'ossification; il sert de lieu pour le commencement ou l'attachement des muscles. Le cartilage articulaire sur les radiographies ne donne pas d'ombre. En conséquence, entre épiphyses, c'est-à-dire entre la tête articulaire d'un os et la cavité articulaire d'un autre os, une bande brillante appelée l'écart de l'articulation de rayons X est déterminée.

L'image radiologique des os plats diffère significativement du schéma des os tubulaires longs et courts. Dans la voûte crânienne, la substance spongieuse (couche diploïde) est bien différenciée, bordée par des plaques externes et internes minces et denses. Dans les os du bassin, on distingue la structure de la substance spongieuse, couverte sur les bords d'une couche corticale assez prononcée. Les os mixtes dans l'image radiographique ont une forme différente, qui peut être correctement évaluée en produisant des images dans différentes projections.

Une caractéristique de CT est l'image des os et des articulations dans la projection axiale. En outre, les tomogrammes d'ordinateur reflètent non seulement les os, mais aussi les tissus mous; on peut juger de la position, du volume et de la densité des muscles, des tendons, des ligaments, de la présence d'accumulation de pus dans les tissus mous, des tumeurs, etc.

Une méthode extrêmement efficace pour étudier les appareils musculaires et ligamentaires des membres est l'échographie. La rupture de tendon, de la destruction des poignets, épanchement articulaire, des changements prolifératifs dans la membrane synoviale et les kystes synoviaux, des abcès et des hématomes dans les tissus mous - ceci est une liste non exhaustive d'états pathologiques, détectés par ultrasons.

Surtout il faut s'arrêter sur la visualisation radionucléide du squelette. Elle est réalisée par introduction intraveineuse de composés phosphatés marqués au technétium (99mTc-pyrophosphate, 99mTc-diphosphonate, etc.). L'intensité et le taux d'inclusion de RFP dans le tissu osseux dépendent de deux facteurs principaux - l'ampleur du flux sanguin et l'intensité des processus métaboliques dans l'os. L'augmentation et la diminution de la circulation sanguine et du métabolisme affectent inévitablement le niveau d'inclusion de la RFP dans le tissu osseux, et trouvent donc leur réflexion sur les scintigrammes.

Si un composant vasculaire est requis, une procédure en trois étapes est utilisée. A la 1ère minute après l'injection intraveineuse de RFP dans le registre de la mémoire de l'ordinateur, la phase de la circulation sanguine artérielle, de la 2ème à la 4ème minute, suit la série dynamique du "pool sanguin". C'est la phase de vascularisation générale. Après 3 heures, un scintigramme est produit, qui est une image "métabolique" du squelette.

Chez une personne en bonne santé, le DP est relativement uniformément et symétriquement accumulé dans le squelette. Sa concentration est plus élevée dans les zones de croissance osseuse et dans la zone des surfaces articulaires. En outre, le scintigramme montre une ombre des reins et de la vessie, puisque environ 50% de la DP est excrété en même temps par les voies urinaires. La réduction de la concentration de RFP dans les os est observée dans les anomalies du développement squelettique et des troubles métaboliques. Des zones séparées d'accumulation faible (foyers "froids") se trouvent dans la zone des infarctus osseux et de la nécrose aseptique du tissu osseux.

Une augmentation locale de la concentration du radiopharmaceutique dans l'os (lésions « à chaud ») est observée dans un certain nombre de processus pathologiques - fractures, ostéomyélite, l'arthrite, les tumeurs, mais à déchiffrer la nature de la chambre « chaude » est généralement pas possible sans tenir compte de l'histoire et le tableau clinique de la maladie. Ainsi, la méthode scintigraphie osseuse se caractérise par une sensibilité élevée, mais une faible spécificité.

En conclusion, il convient de noter que la méthode de rayons est largement utilisé en tant que composante des procédures d'intervention au cours des dernières années. Ceux-ci comprennent la biopsie osseuse et les articulations, y compris la biopsie des disques intervertébraux, la jonction iliaques-sacrum, l'os périphérique, synoviale, des tissus mous péri-articulaires, ainsi que l'injection de médicaments thérapeutiques dans les articulations, les kystes osseux, hémangiome, les dépôts de calcaire d'aspiration des sacs muqueuses, embolisation des vaisseaux avec des tumeurs osseuses primaires et métastatiques.