Étude des radionucléides des reins

Les méthodes des radionucléides sont fermement établies dans la pratique des cliniques urologiques et néphrologiques. Ils permettent de détecter les violations de la fonction rénale dans les étapes initiales, ce qui est difficile à accomplir avec l'aide d'autres méthodes. Les cliniciens sont attirés par la physiologie de la méthode de radioindication, sa relative simplicité et la possibilité de mener des études répétées pendant le traitement du patient. Il est également important que les composés de radionucléides puissent être utilisés chez les patients présentant une sensibilité accrue aux substances radio-opaques. En fonction des objectifs de recherche, l'un des indicateurs de radionucléides est sélectionné dans le groupe des RFP néphrotropes.

^{99 m} Tc-DTPA sont sélectivement filtrés par les glomérules, ^{99 m} Tc-MAG-3 et I-hippuran sont également filtrés par glomérule, mais sont sécrétés principalement par des cellules tubulaires. Ainsi, tous ces trois RFP peuvent être utilisés pour étudier la fonction rénale - la filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire. Cette étude a été appelée "renographie". Deux autres médicaments - ^{99 m} Tc-DMSA et ^99m Tc-glucoheptonate à une période de temps relativement longue accumulé dans le fonctionnement des cellules tubulaires, peut ainsi être utilisé pour la scintigraphie statique. Après l'administration intraveineuse de ces médicaments, ils sont maintenus pendant plusieurs heures dans l'épithélium tubulaire des reins. L'accumulation maximale est notée 2 heures après l'injection. Par conséquent, à ce moment et il est nécessaire de faire une scintigraphie. Prenez habituellement quelques photos: en projection directe devant et derrière, dans des projections latérales et obliques.

Des modifications du parenchyme rénal associées à la perte de fonction ou au remplacement de son tissu par des formations pathologiques (tumeur, kyste, abcès) conduisent à l'apparition de foyers «froids» sur le scintigramme. Leur emplacement et leurs dimensions correspondent à des zones de tissu rénal non fonctionnel ou manquant. La scintigraphie statique peut être utilisée non seulement pour détecter les processus volumétriques dans le rein, mais aussi pour diagnostiquer la sténose de l'artère rénale. A cet effet, un test de captopril est effectué. Scintigraphie statique est effectuée deux fois - avant et après l'administration intraveineuse du médicament. En réponse à l'introduction du captopril, l'image scintigraphique du rein, qui est "couverte" par une sténose, - la soi-disant néphrectomie médicamenteuse - disparaît.

Une indication beaucoup plus large pour les études sur les radionucléides des reins est la renographie. Comme on le sait, la fonction rénale totale est constituée des fonctions particulières suivantes: flux sanguin rénal, filtration glomérulaire, sécrétion tubulaire, réabsorption tubulaire. Tous ces aspects de l'activité rénale peuvent être étudiés en utilisant des techniques de radionucléides.

Important dans la clinique des maladies internes est la définition du flux de plasma rénal. Cela peut être fait en étudiant la clairance, c'est-à-dire le taux de nettoyage des reins des substances complètement ou presque complètement enlevé lorsque le sang circule dans le rein. Etant donné que la purification de ces substances ne sont pas dans l'ensemble du parenchyme rénal, et que dans le fonctionnement de ses pièces, ce qui est environ 90%, la clairance rénale est déterminée par le procédé de purification est appelée « débit plasmatique rénal efficace ». Comme radiopharmaceutiques utilisés hippuran étiquetés avec ¹³¹ I. Après administration intraveineuse, de petites quantités de ce radiopharmaceutique a été mesuré sa concentration dans le sang après 20 et 40 minutes après l' injection et par rapport à un niveau de radioactivité par une formule spéciale. Chez les personnes en bonne santé, le flux plasmatique rénal efficace est de 500 à 800 ml / min. Une réduction sélective du débit plasmatique rénal efficace est observée dans les cas d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance vasculaire aiguë.

Dans l'étude de l'état fonctionnel des reins, une place importante est attribuée à la détermination du taux de filtration glomérulaire. A cet effet, des substances qui ne sont pas soumises à la réabsorption tubulaire, à la sécrétion tubulaire, à la destruction et qui ne sont pas formées dans les tubules et les voies urinaires sont utilisées. Ces substances comprennent l'inuline, le mannitol et, dans une certaine mesure, la créatinine. La détermination de leur concentration en laboratoire est difficile. En outre, il est nécessaire pour lui de recueillir l'urine qui a été libérée pendant certaines périodes de temps.

La méthode des radionucléides a permis de simplifier considérablement l'évaluation de la filtration glomérulaire. Le patient a été administré par voie intraveineuse ^{99 m} Tc-DTPA. Puisque ce médicament est isolé exclusivement par filtration glomérulaire, en déterminant le taux de purification du sang à partir du RFP, il est possible de calculer l'intensité de la fonction de filtration des reins. Habituellement, la concentration de ces RFP dans le sang est déterminée deux fois: 2 et 4 heures après l'administration intraveineuse. Ensuite, selon une formule spéciale, le taux de filtration glomérulaire est calculé. Normalement, il s'agit de 90-130 ml / min.

Dans la clinique néphrologique, un autre indicateur de la fonction des reins, la fraction de filtration, est donné l'importance. C'est le rapport entre le débit de filtration glomérulaire et le débit plasmatique rénal efficace. Selon les résultats de l'étude des radionucléides, la valeur normale de la fraction de filtration est en moyenne de 20%. Une augmentation de cet indicateur est observée avec l'hypertension artérielle, et une diminution de la glomérulonéphrite et une exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Une méthode courante d'évaluation de la fonction du parenchyme rénal est la scintigraphie dynamique, ou renographie. En tant que RFE , ¹³¹ I-hippuran ou ^{99 m} Tc-MAG-3 est utilisé. L'étude est réalisée sur une caméra gamma. Habituellement, la durée de l'étude est de 20-25 minutes, et si la fonction rénale est jusqu'à 30-40 minutes. 4 "zones d'intérêt" (les deux reins, l'aorte et la vessie) sont sélectionnés sur l'écran de l'affichage et les courbes - les renogrammes reflétant la fonction rénale sont construits sur eux.

Premier RFP, administré par voie intraveineuse, est apporté avec du sang aux reins. Cela provoque une apparition rapide et une augmentation significative de l'intensité du rayonnement au-dessus des reins. C'est la première phase de la courbe rénographique; il caractérise la perfusion du rein. La durée de cette phase est d'environ 30-60 secondes. Bien sûr, ce segment de la courbe reflète la présence du radionucléide est non seulement dans le lit vasculaire des reins, mais aussi dans les tissus périnéphrétique et les tissus mous du dos, ainsi que le début du transit radiopharmaceutique dans la lumière des tubules. Ensuite, la quantité de RFP dans les reins augmente progressivement. La courbe sur ce segment est moins raide - c'est sa deuxième phase. Le contenu des tubules diminue, et en quelques minutes un équilibre approximatif est observé entre l'ingestion et l'excrétion de la RFP, ce qui correspond au sommet de la courbe (T max est de 4-5 min). Depuis le moment où la concentration de RFP dans le rein commence à diminuer, c'est-à-dire la sortie de la RFP prédomine sur l'apport, la troisième phase de la courbe est notée. La durée de demi-vie de la DP des reins varie d'une personne à l'autre, mais en moyenne, elle varie de 5 à 8 minutes.

Pour caractériser la courbe rénographique, trois indicateurs sont habituellement utilisés: le temps nécessaire pour atteindre le maximum de radioactivité, la hauteur de sa hausse maximale et la durée de demi-vie de la RFP à partir du rein. Lorsque la fonction rénale et urinaire est altérée, les courbes rénographiques changent. Nous indiquons quatre variantes caractéristiques des courbes.

• La première option est un ralentissement dans la réception des demandes de propositions dans la «zone d'intérêt» du rein. Cela se manifeste par une diminution de la hauteur de la courbe et l'allongement de ses deux premières phases. Ce type est observé avec une diminution du flux sanguin dans le rein (par exemple, avec un rétrécissement de l'artère rénale) ou une diminution de la fonction sécrétoire des tubules (par exemple, chez les patients atteints de pyélonéphrite).
• La deuxième option consiste à ralentir l'excrétion de RFP par le rein. Cela augmente la pente et la durée de la deuxième phase de la courbe. Parfois, dans les 20 minutes, la courbe n'atteint pas un sommet et le déclin subséquent ne se produit pas. Dans de tels cas, on parle d'une courbe du type obstructif. Afin de distinguer la véritable obstruction des voies urinaires par une pierre ou autre obstruction mécanique de l'uropathie de dilatation, injecter par voie intraveineuse un diurétique, par exemple, un lasix. Lorsque l'obstruction des voies urinaires, l'introduction d'un diurétique n'affecte pas la forme de la courbe. Dans le cas du retard fonctionnel du transit RFP, une chute immédiate de la courbe se produit.
• La troisième option est l'apport retardé et l'excrétion de RFP des reins. Cela se manifeste par une diminution de la hauteur totale de la courbe, la déformation et l'allongement des deuxième et troisième segments du rhéogramme, l'absence d'un maximum clairement exprimé. Cette variante est observée principalement dans les maladies diffuses chroniques des reins: glomérulonéphrite, pyélonéphrite, amylose, et la gravité des changements dépend de la gravité des lésions rénales.
• La quatrième option est l'augmentation répétée de la courbe rénographique. Il est observé avec reflux vésico-urétéral. Parfois, cette option est détectée avec la scintigraphie conventionnelle. Si ce n'est pas, et sur la base des données cliniques de reflux suspect, puis à la fin de la renographie, le patient est invité à uriner dans un lit. Si une nouvelle élévation survient sur la courbe, cela signifie que l'urine contenant l'urine du radionucléide est retournée à l'uretère et plus loin au bassin rénal.

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