Signes radiographiques d'une maladie du foie et des voies biliaires

La reconnaissance des maladies du foie et des voies biliaires est actuellement le résultat des efforts collectifs de thérapeutes, de chirurgiens, de radiologues, de techniciens de laboratoire et d'autres spécialistes. Les méthodes de rayonnement occupent une place importante dans un ensemble de mesures diagnostiques.

Les lésions diffuses du foie. Le diagnostic précis des lésions diffuses est basé sur des données anamnestiques et cliniques, sur les résultats d'études biochimiques et, dans certains cas, sur une biopsie de ponction hépatique. Les méthodes Ray jouent généralement seulement un rôle de soutien. Une exception est l'hépatose grasse. La graisse absorbe le rayonnement X pire que les autres tissus mous, de sorte que l'ombre du foie avec l'hépatose graisseuse sur les tomogrammes informatiques est caractérisée par une faible densité.

Avec l'hépatite sur la radiographie, échographique et scintigram, une augmentation uniforme du foie est déterminée. Tant sur les sonogrammes que sur les scintigrammes, il peut y avoir une petite hétérogénéité d'image. Rate modérément augmentée.

Signes de radiation significativement plus prononcés de la cirrhose du foie. Le foie est élargi, son bord est irrégulier. À l'avenir, il peut y avoir une diminution et une déformation du lobe droit du foie. Il y a toujours une augmentation notable de la rate. Lorsque la scintigraphie avec des solutions colloïdales, il y a une augmentation significative de la radioactivité de la rate, tandis que dans le foie, la concentration de RFP diminue. Des foyers d'accumulation diminuée de RFP dans les zones de prolifération du tissu conjonctif et, inversement, une accumulation accrue dans les sites de régénération sont révélés. Particulièrement évidente est la variégation de l'image de l'organe est déterminée avec une étude de radionucléides en couches - tomographie à photon unique. Lorsque hepatobiliscintigraphy montrer des signes de dysfonctionnement de l'hépatocyte: des pics de la courbe de radioactivité foie plus tard, après 20 à 25 min après le début de l'étude, la courbe de plateau est allongé (cholestase intrahépatique signer), des voies biliaires contraste plus tard.

Les sonogrammes confirment l'hétérogénéité de la structure du foie: à son image révèlent de multiples foyers d'échogénicité différente - réduite et élevée. L'IRM et la tomodensitométrie permettent la détection des zones de régénération entre les champs cirrhotiques. Les branches de la veine porte dans le foie sont rétrécies, et la veine porte et la veine splénique sont élargies, car la cirrhose conduit à l'hypertension portale. En échographie et CT, la présence d'un épanchement dans la cavité abdominale est établie. Sur les tomogrammes d'ordinateur et l'angiogrammah, les varices dilatées peuvent être détectées - une conséquence de l'hypertension portale.

Les veines dilatées de varices de l'œsophage et de l'estomac sont assez clairement révélées lors de l'examen radiographique du tractus digestif supérieur avec du sulfate de baryum. Sur le fond des replis de la muqueuse de l'œsophage et, dans une moindre mesure, de l'estomac, les nodules variqueux forment des bandes arrondies, ovales et serpentines de défauts éclaircissants.

Les patients atteints de cirrhose du foie sont toujours montrés aux rayons X de l'œsophage et de l'estomac avec du sulfate de baryum.

Avec la cirrhose, tous les systèmes vasculaires du foie sont impliqués dans le processus. Artère hépatique et surtout ses ramifications fortement réduit, tandis que l'artère gastrique et splénique élargi. Cela démontre clairement l'angiographie. Dans la phase parenchymateuse de l'angiographie, le foie contraste de façon inégale. Dans la plupart des sites tissus dessin est épuisé, alors que dans les nœuds marqués zone de régénération de hypervascularisation. Pendant le retour phase (veineuse) gère voie de circulation sanguine collatérale de documents, y compris les varices, l'œsophage et de l'estomac, extension du canon de splenoportalnogo et à la déformation et rétrécissement des vaisseaux porte intrahépatique.

Lésions focales du foie. Les formations focales (du volume) du foie comprennent les kystes, les abcès et les tumeurs. Les kystes remplis de liquide sont très certainement reconnus. Sur les sonogrammes, un tel kyste ressemble à une formation écho-négative d'une forme arrondie avec des contours nets et uniformes et une paroi mince. Il y a des kystes simples et multiples de différentes tailles. Les kystes d'un diamètre inférieur à 0,5-1,0 cm ne sont pas déterminés s'il n'y a pas de dépôt de calcaire dans leur capsule. Les calcifications annulaires marginales sont les plus typiques des kystes d'échinocoques. L'une des variétés de lésions hépatiques kystiques est la polycystose, dans laquelle une grande partie du parenchyme des organes est remplacée par des cavités contenant des fluides. Dans cette maladie, les kystes peuvent également être dans le rein et le pancréas.

Sur l'ordinateur et les tomogrammes à résonance magnétique, le kyste est réfléchi comme une formation arrondie avec des contours lisses contenant le liquide. Les kystes sur les tomogrammes informatiques renforcés sont particulièrement bien visibles, c'est-à-dire obtenu après l'administration d'agents de contraste. La résolution spatiale de la TDM et de l'IRM est beaucoup plus élevée que les échographies. Dans ces études, il est possible d'identifier des formations kystiques d'un diamètre de seulement 2-3 mm. La scintigraphie hépatique est rarement utilisée pour détecter les kystes en raison de sa faible résolution spatiale.

L'amiante du foie, comme un kyste, sur les sonogrammes, les scintigrammes, les tomographies par ordinateur et par résonance magnétique, provoque un défaut d'image limité. En plus des données cliniques, des signes supplémentaires aident à distinguer ces deux lésions. Tout d'abord, une zone du tissu altéré est généralement située autour de l'abcès. Deuxièmement, le contour de l'abcès est moins même que les kystes, et la densité densitométrique sur les tomogrammes informatiques est supérieure à celle du kyste. Les petits abcès pyogènes sont généralement localisés en groupes, ils montrent souvent des phoques - le long du bord ou au centre de la cavité.

Les tumeurs hépatiques les plus bénignes sont les hémangiomes, les adénomes et les hyperplasies ganglionnaires étant moins fréquents. Sur les sonogrammes, ils sont considérés comme des formations hyperéchogènes de forme ronde ou ovale avec des contours nets et une structure homogène. Sur les tomogrammes d'ordinateur, l'hémangiome provoque une zone limitée de densité réduite d'une structure hétérogène avec des contours inégaux. Avec CT amélioré, il y a une augmentation de la densité densitométrique de la zone affectée. Une image similaire sur les tomogrammes d'ordinateur est donnée par un adénome, mais quand le produit de contraste s'intensifie, son ombre s'avère être moins intense que le tissu environnant du foie. Avec l'hyperplasie nodulaire, les tomogrammes informatisés détectent plusieurs petits foyers hypodenses. Hémangiome émerge clairement avec l'IRM, en particulier lorsqu'il est combiné avec une étude de contraste paramagnétique. Quant à l'imagerie des radionucléides, elle est inférieure en résolution spatiale à toutes les méthodes de visualisation du foie répertoriées et est actuellement rarement utilisée à cette fin.

Carcinome hépatocellulaire (hépatome) provoque sur les échographies une zone de densité inégale avec des contours inégaux. La désintégration de la tumeur ressemble à une zone éconégative de forme irrégulière, et le gonflement autour de la tumeur - comme un vague bord, est également négatif. Sur ordinateur, les tomogrammes à résonance magnétique et les scintigrammes (tomographies d'émission) de l'hépatome provoquent un défaut de forme irrégulière avec des contours inégaux.

L'image de rayonnement des métastases des tumeurs malignes dans le foie (et, malheureusement, une lésion fréquente) dépend du nombre et de la taille des ganglions tumoraux.

Parmi tous les moyens de visualisation des métastases, la TDM présente la meilleure résolution spatiale, notamment lorsqu'elle est réalisée par une technique améliorée, suivie d'une IRM et ferme le groupe appelé échographie et scintigraphie.

L'étude de ces patients commence généralement par l'échographie comme la méthode la plus accessible et la moins chère. Dans notre pays, dans la clinique oncologique d'une tradition bien établie dans la majorité des patients atteints de cancer afin de détecter les métastases, en plus de sonographie, scintigraphie effectuer le foie. Cependant, au fur et à mesure que le développement et le renforcement de la base matérielle de ces institutions médicales, le scanner devient de plus en plus important dans la détection des métastases dans le foie. Notez également que la présence de métastases, ainsi que pour d'autres processus en vrac dans le foie (tumeur primaire maligne ou bénigne, abcès), l'AT et sonographie permet d'effectuer des études pathologiques de ponction de visée, prendre des tissus pour l'étude histologique (ou cytologique) et entrez le cas échéant La zone touchée est le médicament requis.

Sous le contrôle d'études de rayonnement, les patients atteints de petites tumeurs malignes des cellules hépatiques et des métastases simples (en particulier, le cancer colorectal) sont traités. Appliquer soit des injections percutanées d'éthanol dans le nœud tumoral, soit une irradiation laser à travers des fibres optiques, également transdermiquement introduite dans la tumeur. Les sonogrammes et les tomogrammes vous permettent d'évaluer les résultats du traitement. L'échographie peropératoire constitue une aide précieuse dans les interventions chirurgicales sur le foie. Un capteur échographique stérile conduit au foie permet d'affiner les variantes anatomiques de la ramification des vaisseaux sanguins et des canaux du foie et de détecter des ganglions tumoraux supplémentaires non détectés.

Maladies des voies biliaires. Ces dernières années, la fréquence du développement de la lithiase biliaire a nettement augmenté. Par composition, on distingue le cholestérol, le pigment, le calcaire et les pierres mixtes (cholestérol-pigment-calcaire).

Dans le diagnostic des calculs biliaires, l'échographie joue un rôle décisif. Sa sensibilité atteint 95-99%, et la limite de détection des pierres est de 1,5-2 mm. La pierre sur le sonogramme provoque une formation hyperéchogène dans la cavité de la vésicule biliaire. Derrière la pierre, une ombre acoustique est définie - une "bande sonore".

Sur les radiographies ordinaires, les calculs biliaires ne peuvent être reconnus que s'ils contiennent des dépôts de calcaire. Les pierres restantes sont identifiées avec cholécystographie, si le canal cystique est passé et la bile contrastée entre dans la vessie. Les pierres donnent des défauts dans l'ombre de la vésicule biliaire. Le nombre, la taille et la forme des défauts dépendent du nombre, de la taille et de la forme des pierres. Pierres clairement détectées avec CT. Avec le développement de l'échographie, la cholécystographie, qui était la principale méthode de détection des calculs dans la vessie, a perdu de son importance.

Les pierres dans les voies biliaires avec échographie sont rarement détectées, car elles sont généralement petites; de plus, une partie de la voie biliaire principale est recouverte par le duodénum, ce qui aggrave la visualisation échographique de cette partie du système excrétoire de la bile. À cet égard, la principale méthode de visualisation des pierres dans les voies biliaires est CT, et seulement en l'absence de la possibilité de sa conduite peut être attribué à la choléographie. Une image indicative de pierres dans les canaux biliaires à l'IRM. Avec ictère mécanique, des données diagnostiques importantes peuvent être obtenues avec ERCPH-Ces dernières années, les méthodes interventionnelles de traitement de la lithiase biliaire sont de plus en plus répandues. Sous le contrôle de l'échographie ou CT, ponction percutanée de la vésicule biliaire, son cathétérisme et l'administration subséquente de médicaments (alcools aliphatiques) qui dissolvent les pierres sont effectuées. En pratique, des méthodes de lithotripsie par ondes de choc extracorporelles ont également été introduites. Interventions chirurgicales à rayons X à développement rapide utilisées dans les lésions occlusales des voies biliaires. L'accès par voie percutanée dans le foie administré cathéters spéciaux, et à travers eux les outils nécessaires pour enlever abandonné à l'élimination biliaire étape sténoses, mise en place dans les canaux du tube de drainage dans le but de la décompression des voies biliaires et de drainage externe ou interne des voies biliaires.

Les méthodes précieuses pour le clinicien sont les méthodes de radiation dans le diagnostic de la cholécystite. D'abord, ils vous permettent de distinguer immédiatement entre la calculose. Deuxièmement, avec leur aide, un groupe de patients présentant une sténose inflammatoire de la section terminale du canal cholédoque est isolé. Troisièmement, ils permettent d'établir la perméabilité du canal cystique et le degré de perturbation de la concentration et des fonctions motrices de la vésicule biliaire, ce qui est très important dans la planification du traitement, notamment lorsqu'il s'agit de décider d'une intervention chirurgicale.

Dans la cholécystite aiguë, la principale méthode d'investigation est l'échographie. Avec cela, on trouve une augmentation de la taille de la vessie et un épaississement de sa paroi. Autour de la vessie apparaît une zone d'œdème. Une découverte très fréquente en échographie est les calculs biliaires intravésicaux; ils sont observés chez 90 à 95% des patients atteints de cholécystite aiguë. Tous ces symptômes sont assez clairement identifiés avec la TDM, mais avec des données échographiques et cliniques positives, elle est peu fréquente. Un signe indirect de cholécystite en échographie peut être la mobilité limitée de la moitié droite du diaphragme pendant la respiration. Notez que ce symptôme est également révélé au cours de l'examen radiographique des organes de la cavité thoracique - fluoroscopie.

Cholécystite chronique avec échographie manifeste des caractéristiques similaires: la taille des bulles est augmenté plus, moins, lorsque l'atrophie de la bulle, réduit ses parois épaissies, parfois inégale, bulle entourant le tissu hépatique, généralement scellé, souvent vu dans les calculs de la vessie ou des composants denses de bile précipité. Dans un certain nombre de cas, la vessie due à une péricholécystite sclérosante est significativement déformée. Le dernier symptôme doit être évalué avec beaucoup de soin. Il faut se rappeler que dans 8% des personnes en bonne santé, il y a des déformations de la vésicule biliaire, parfois assez bizarre. Tous ces symptômes peuvent être identifiés et en utilisant d'autres méthodes d'imagerie radiale - CT et IRM. Scintigraphie hépatobiliaire peut détecter la dyskinésie de la vessie ou moins graves, jusqu'à la perte complète de fonction de sa concentration et de la capacité contractile.

Les méthodes de radiothérapie et la chirurgie des voies biliaires sont inextricablement liées. La surveillance par ultrasons élargit les possibilités de la chirurgie laparoscopique. Sous contrôle d'ERCPH, une papillotomie et une sphinctérotomie sont effectuées. La cholangiographie transhépatique percutanée est une procédure préliminaire obligatoire avant le drainage percutané des voies biliaires et l'introduction de divers instruments dans celles-ci, en particulier pour la dilatation des sections rétrécies des canaux. Pour détecter les calculs biliaires laissés pendant l'opération, la cholangiographie est utilisée à travers le tube de drainage. A l'aide de la ventroplégiographie, la fonction de l'anastomose portale hépatique, imposée à un patient atteint de cirrhose du foie, est évaluée. Il est compréhensible que les principales méthodes de radiation - échographie, TDM et IRM - soient nécessaires pour la transplantation hépatique.

Syndrome d'hypertension portale. Le terme "hypertension portale" signifie une pression accrue dans le système de veine porte. Distinguer blocus surrénale où l'hypertension est due à l'écoulement du sang ayant une déficience du foie à la suite d'une compression ou une thrombose de la veine cave inférieure, la thrombose des veines hépatiques, la péricardite constrictive, blocus intrahépatique principalement dans la cirrhose du foie, et le blocage obstructive provoquée par un développement anormal, de la thrombose ou de compression du cylindre lui-même veine porte.

Avec l'hypertension portale, on observe des veines variqueuses de l'œsophage et de l'estomac, qui peuvent être compliquées par des saignements. Pour évaluer l'emplacement et la gravité des varices, l'examen radiologique de l'œsophage et de l'estomac avec du sulfate de baryum, l'échographie endoscopique ou l'angiographie (angiographie CT ou IRM) est utilisé. Grâce à l'accès transhépatique, un cathéter est inséré dans la veine porte, puis une embolisation des varices dilatées est réalisée.

Blessure de l'abdomen. L'endroit et la nature de l'examen de rayonnement pour un traumatisme contondant à l'abdomen ou des blessures à l'arme à feu ou à froid dépendent de l'état de la victime. À la condition de la moyenne les études de la gravité passent dans la branche du diagnostic radial. Les patients cliniquement instables (état grave, choc) doivent être examinés dans l'unité de soins intensifs. Les victimes qui ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente sont examinées directement sur la table d'opération. Dans tous les cas, le schéma suivant est suivi.

L'examen radiographique de la cavité thoracique est important pour l'exclusion des lésions thoraco-abdominales combinées; peut également être identifié des fractures de la poitrine, l'effondrement traumatique du poumon, la pneumonie.

L'échographie vous permet de déterminer l'augmentation de l'organe atteint, de casser son contour, la présence d'hématomes sous-capsulaires ou intra-organiques, la présence de liquide (sang, bile) dans la cavité abdominale. La tomodensitométrie est plus efficace que l'échographie, car elle est empêchée par les flatulences qui, en règle générale, sont observées avec un traumatisme de l'abdomen. Les dommages à la paroi abdominale peuvent également interférer avec l'échographie. CT est une méthode «sensible» de détection de liquide dans la cavité abdominale. La présence de liquide suggère que des dommages à l'intestin ou au mésentère sont suspectés. Récemment, de grandes opportunités pour la tomodensitométrie en spirale, réalisées après l'administration orale de 500 ml d'une solution de 2-5% de milieu de contraste hydrosoluble, sont montrées. Avec l'aide d'une série de tomographies capables de reconnaître les blessures et les ruptures des organes abdominaux, hématomes et hémopéritoine, l'accumulation de la bile (Bill), pseudoanévrisme, thrombose veineuse, etc. Dans les cas peu clairs, des informations décisives sont obtenues avec l'angiographie. Il vous permet de déterminer la source de saignement, la rupture de certains vaisseaux. Avec son aide, vous pouvez effectuer des activités thérapeutiques, telles que l'introduction de médicaments hémostatiques ou l'embolisation du vaisseau sanguin.