Signes radiographiques de maladies de l'oesophage

Les indications de l'examen radiographique (radiographie de l'œsophage) de l'œsophage sont la dysphagie et les sensations désagréables dans l'œsophage. L'étude est réalisée sur un estomac vide.

Diverticula. Le diverticule est un gonflement sacculaire de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de la paroi de l'œsophage à travers les fentes de la couche musculaire. La plupart des diverticules sont situés dans les connexions pharyngo à la crosse de l'aorte et la bifurcation de la trachée, dans le segment sus-diaphragmatique. Pharyngo (frontière ou Zenker) diverticule formé entre le muscle constricteur du pharynx inférieur de fibres inférieur et anneau du muscle pharyngé sur la paroi arrière de l'œsophage au niveau CVIII. C'est un diverticule congénital. Les diverticules restants se développent habituellement au cours de la vie d'une personne, particulièrement souvent à un âge avancé, sous l'influence du passage (propulsion) de la nourriture, et ils sont appelés pulsatiles. Sous la pression de la masse de contraste, le diverticule augmente et donne une image sous la forme d'une formation arrondie avec des contours lisses. Il peut avoir une large entrée ou il communique avec la cavité de l'œsophage par un canal étroit (cou). Les plis de la muqueuse ne sont pas modifiés et passent par le col de l'utérus dans le diverticule. Comme le diverticule d'évacuation diminue. En règle générale, les diverticules sont une découverte aléatoire, qui n'a pas de signification clinique. Cependant, dans de rares cas, ils développent un processus inflammatoire (diverticulite). Des cas de perforation du diverticule oesophagien dans le médiastin sont décrits.

Lorsque le processus cicatriciel dans l'œsophage entourant la cellulose, des déformations locales de l'œsophage, en particulier, saillie de sa paroi, peuvent se produire. Ces renflements ont une forme allongée ou triangulaire et sont dépourvus de col. Parfois, ils sont faussement appelés diverticules tractionnels, bien qu'ils ne soient pas de vrais diverticules.

Dyskinésie de l'oesophage. La dyskinésie de l'oesophage se manifeste dans son hypertension ou hypotension, hyperkinesia ou hypokinésie, dans les spasmes ou l'insuffisance des sphincters. Tous ces troubles sont reconnus par l'examen radiographique sous la forme d'accélération ou de ralentissement de la progression de la masse de contraste, de l'apparition de constrictions spastiques, etc. Parmi les troubles fonctionnels, on observe le plus souvent une défaillance du sphincter oesophagien inférieur avec reflux gastro-œsophagien, c'est-à-dire jeter le contenu de l'estomac dans l'œsophage. En conséquence, les phénomènes inflammatoires se développent dans l'oesophage, la surface, et ensuite l'oesophagite profonde se développe. Le plissement de la paroi de l'œsophage favorise la formation d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

La meilleure façon d'identifier le reflux gastro-œsophagien est la scintigraphie. Un patient debout buvant 150 ml d'eau avec un colloïde marqué. Après 10-15 minutes, il prend une position horizontale. Une légère pression sur la paroi abdominale antérieure est provoquée par la manifestation du reflux (pour cela, il est pratique d'utiliser un brassard gonflable, en augmentant la pression toutes les 30 secondes). La transition de même une petite quantité de liquide de l'estomac dans l'œsophage est documentée dans une série de scintigrammes.

Un autre trouble fonctionnel est la violation des coupes secondaires et tertiaires de la paroi de l'œsophage. L'augmentation des contractions secondaires s'exprime dans le spasme du segment rétrocardiaque de l'œsophage. Le spasme est éliminé par application sublinguale de nitroglycérine. Le renforcement des contractions tertiaires provoque de nombreuses poussées instables sur les contours des parties moyenne et inférieure de la partie thoracique de l'œsophage. Parfois, l'œsophage ressemble à un chapelet ou à un tire-bouchon (tire-bouchon).

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Il existe deux principaux types de hernies hiatales: axiale et para-œsophagienne.

Dans la hernie axiale, les segments intra- et sous-diaphragme de l'œsophage et une partie de l'estomac sont déplacés dans la cavité thoracique, l'ouverture cardiale est située au-dessus du diaphragme. Lorsque l'oesophage de segment de hernie diaphragmatique para-oesophagienne et le trou cardia situé dans la cavité abdominale, et une partie passe à travers l'ouverture de l'ouverture de l'œsophage gastrique dans la cavité thoracique adjacente à l'œsophage.

Les grandes hernies fixes sont reconnues par l'examen radiographique sans difficulté, car le baryum remplit une partie de l'estomac localisée dans le médiastin postérieur, au-dessus du diaphragme. Petite hernie glissante est détectée principalement dans la position horizontale du patient sur l'abdomen. Il est nécessaire de distinguer entre la hernie et l'ampoule de l'oesophage. Contrairement à l'ampoule, il n'y a pas de segment sous-diaphragmatique de l'œsophage avec une hernie. En outre, la partie repliée des plis de la membrane muqueuse de l'estomac, et elle, contrairement à l'ampoule, conserve sa forme à l'expiration.

Oesophagite et ulcères de l'œsophage.

Une oesophagite aiguë est observée après une brûlure de l'œsophage. Dans les premiers jours, l'œdème de la membrane muqueuse de l'œsophage et les violations marquées de son tonus et de ses capacités motrices sont notés. Les plis de la membrane muqueuse sont enflés ou pas du tout visibles. Ensuite, il est possible de détecter l'irrégularité des contours œsophagiens et la nature «inégale» de sa surface interne due à l'érosion et à l'ulcération plate. Dans les 1-2 mois, se développe un rétrécissement cicatriciel, dans la région de laquelle il n'y a pas de péristaltisme. Le passage de l'œsophage dépend du degré de sténose. Si nécessaire, la dilatation par ballonnet de l'œsophage est réalisée sous contrôle radioscopique.

L'œsophagite chronique est le plus souvent associée au reflux gastro-oesophagien. L'œsophage est modérément étendu, son ton est abaissé. Le péristaltisme est affaibli, les contours de l'œsophage légèrement inégaux. Souvent, ses réductions secondaires et tertiaires sont renforcées. Les zones de l'oesophage dans laquelle les plis de la muqueuse épaissie et tortueux, alternent avec des zones de l'absence de pliage, où il est substitué grains originaux et des grappes paillettes masse contraste. Des changements similaires sont observés dans les lésions virales et fongiques de l'œsophage.

Dans la zone de l'ulcère, un agent de contraste s'accumule. À ce stade sur le contour de l'œsophage apparaît une protubérance arrondie ou triangulaire - une niche. Si l'ulcère ne peut pas être retiré au contour, il donne une image sous la forme d'un groupe de produit de contraste de forme ronde qui ne disparaît pas après une ou deux gorgées d'eau.

Achalasie de l'œsophage. Akhalasie - l'absence d'une ouverture normale de l'ouverture cardiale - une condition pathologique relativement souvent observée. Au stade de la maladie, le radiologue note le rétrécissement conique du segment sous-diaphragmatique de l'œsophage et le retard de la masse de contraste pendant plusieurs minutes. Puis l'ouverture cardiale s'ouvre soudainement et le baryum pénètre rapidement dans l'estomac. Contrairement au cancer du secteur cardial, les contours du segment sous-diaphragmatique et de la partie supérieure de l'estomac sont uniformes; dans ces services, il existe des plis longitudinaux clairs de la muqueuse. Avec retard prolongé de la masse de contraste dans l'œsophage recours à un test pharmacologique. La prise de nitroglycérine ou injection intramusculaire de 0,1 g d'acétylcholine favorise l'ouverture de l'ouverture cardiale.

Dans la deuxième phase de la maladie, la partie thoracique de l'œsophage est élargie, le liquide s'y accumule. Le péristaltisme est affaibli et les plis de la muqueuse sont épaissis. Le segment sous-diaphragmatique de l'œsophage avant l'ouverture cardiaque est rétréci, souvent incurvé sous la forme d'un bec, mais avec une respiration profonde et une déformation des changements de forme, ce qui n'est pas le cas avec les lésions cancéreuses. Le baryum n'entre pas dans l'estomac pendant 2-3 heures ou plus. La bulle de gaz dans l'estomac est fortement réduite ou absente.

Au stade III - les étapes de la décompensation - l'oesophage est fortement élargi, contient des liquides, et parfois des restes de nourriture. Cela conduit à une augmentation de l'ombre du médiastin, dans lequel l'œsophage est différent avant même que la masse de contraste soit reçue. Le baryum se noie dans le contenu de l'œsophage. Ce dernier forme des courbes. L'air dans l'estomac est généralement absent. Vider l'œsophage est retardé pendant plusieurs heures, et parfois plusieurs jours.

Des études radiologiques de contrôle sont réalisées pour tester l'efficacité du traitement conservateur ou chirurgical, en particulier après l'imposition d'une anastomose œsophagienne-gastrique.

Les tumeurs de l'oesophage. Les tumeurs épithéliales bénignes (papillomes et adénomes) de l'œsophage ont l'apparence d'un polype. Ils provoquent le défaut de remplissage à l'ombre du produit de contraste. Les contours du défaut sont aigus, parfois peu profonds, les plis de la membrane muqueuse ne sont pas détruits, mais la tumeur est circonscrite. Les tumeurs bénignes non épithéliales (léiomyomes, fibromes, etc.) deviennent sous-muqueuses, de sorte que les plis de la membrane muqueuse sont conservés ou aplatis. La tumeur donne un défaut de remplissage des bords avec des contours uniformes.

Carcinome exophytique croissance de la clairance d'organes et de provoquer un défaut de remplissage agent de contraste de teinte sous la forme d'circulaire, oblongue ou blanchiment champignon (polypoïde ou champignon, cancer). Si la désintégration se produit au centre de la tumeur, il se forme alors un cancer appelé coupe. Il ressemble à une grande niche avec des bords inégaux et élevés, comme un rouleau. Le cancer endophytique s'infiltre dans la paroi de l'œsophage, provoquant un défaut plat de remplissage et un rétrécissement progressif de la lumière de l'œsophage.

Les cancers exophytiques et endophytiques détruisent les replis de la muqueuse et transforment la paroi de l'œsophage en une masse dense et non polymérisable. Lorsque l'œsophage rétrécit, le barium se déplace le long de celui-ci. Les contours de la zone sténosée sont inégaux, la dilatation suprastenotique de l'œsophage est définie au-dessus.

L'introduction du capteur à ultrasons dans l'œsophage permet de déterminer la profondeur de l'invasion tumorale de la paroi œsophagienne et l'état des ganglions lymphatiques régionaux. Avant une intervention chirurgicale, il est nécessaire d'établir s'il y a invasion de l'arbre trachéo-bronchique et de l'aorte. À cette fin, CT ou IRM est effectuée. La pénétration du tissu tumoral au-delà de l'œsophage entraîne une augmentation de la densité de la fibre médiastinale. Les études de radiothérapie doivent être répétées après une chimiothérapie ou une radiothérapie préopératoire et dans la période postopératoire.

Disphagia

Le terme «dysphagie» fait référence à tous les types de difficultés à avaler. C'est un syndrome qui peut être causé par divers processus pathologiques: troubles neuromusculaires, lésions inflammatoires et néoplasiques de l'œsophage, maladies systémiques du tissu conjonctif, sténoses strictes des cicatrices, etc. La principale méthode d'examen des patients atteints de dysphagie est radiographique. Il vous permet d'avoir une idée de la morphologie du pharynx et de toutes les parties de l'œsophage et de détecter la compression de l'œsophage de l'extérieur. Dans des situations peu claires, avec des résultats négatifs de la radiographie, et aussi avec la nécessité d'une biopsie, l'œsophagoscopie est indiquée. Chez les patients présentant des troubles fonctionnels, installés examen aux rayons X peut être manométrie nécessaire (en particulier dans l'œsophage achalasie, sclérodermie, spasme oesophagien diffus). Le schéma général de l'étude complexe de la dysphagie est présenté ci-dessous.