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Signes échographiques de la thrombose veineuse aiguë
Dernière revue: 19.10.2021
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Diagnostic échographique de la thrombose veineuse aiguë
Les thromboses veineuses aiguës du système de la veine cave inférieure sont divisées en embologène-dangereux (flottant ou non-occlusif) et occlusif. La thrombose non occlusive est la source d'embolie pulmonaire. Le système de la veine cave supérieure ne donne que 0,4% d'une embolie pulmonaire, cardiaque pulmonaire - 10,4%, alors que le creux de Vienne inférieur est une source majeure de complications graves (84,5%).
Le diagnostic intravital de la thrombose veineuse aiguë ne peut être établi que chez 19,2% des patients décédés d'une embolie pulmonaire. Les données d'autres auteurs indiquent que la fréquence du diagnostic correct de la thrombose veineuse avant le développement d'une embolie létale de l'artère pulmonaire est faible et varie de 12,2 à 25%.
La thrombose veineuse postopératoire est un problème très sérieux. BC Selon Saveliev, la thrombose veineuse post-opératoire se développe après des interventions chirurgicales générales par une moyenne de 29% des patients dans 19% des cas après la chirurgie gynécologique et à 38% - transvésical prostatectomie. En traumatologie et orthopédie, ce pourcentage est encore plus élevé et atteint 53-59%. Un rôle spécial est attribué au diagnostic postopératoire précoce de la thrombose veineuse aiguë. Par conséquent, tous les patients présentant un certain risque en termes de thrombose veineuse postopératoire doivent subir un examen complet du système de la veine cave inférieure au moins deux fois: avant et après la chirurgie.
Il est considéré important d'identifier les violations de la perméabilité des veines principales chez les patients présentant une insuffisance artérielle des membres inférieurs. Ceci est particulièrement nécessaire pour un patient qui est censé avoir une procédure opératoire pour restaurer le flux sanguin au membre, l'efficacité d'une telle intervention chirurgicale est réduite en présence de diverses formes d'obstruction des veines principales. Par conséquent, tous les patients présentant une ischémie des membres doivent examiner les vaisseaux artériels et veineux.
En dépit des progrès ces dernières années, des progrès importants dans le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse aiguë de la veine cave inférieure et les veines périphériques des membres inférieurs, l'intérêt pour cette question au cours des dernières années, non seulement n'a pas diminué, mais est de plus en plus. Un rôle particulier est encore attribué aux problèmes de diagnostic précoce de la thrombose veineuse aiguë.
La thrombose veineuse aiguë, par sa localisation, est divisée en thromboses ou en segment caudal, en segment fémoro-poplité et en thrombose des veines crurales. De plus, les lésions thrombotiques peuvent être affectées par les grandes et petites veines saphènes.
La limite proximale de la thrombose veineuse aiguë peut être dans la partie infrarenale de la veine cave inférieure, surrénale, accéder à l'oreillette droite et à être dans sa cavité (représentée par échocardiographie). Par conséquent, l'examen de la veine cave inférieure en commençant par la recommandons zone de l'oreillette droite, puis descendre progressivement à infrarénale son ministère et le lieu de la confluence de la veine cave inférieure des veines iliaques. Il convient de noter que devrait être donnée non seulement l'examen de la veine cave inférieure du canon, mais aussi les veines qui drainent dans la plus attention qu'elle. Tout d'abord, ils comprennent les veines rénales. Habituellement, les lésions thrombotiques des veines rénales sont causées par la formation de reins volumétriques. Ne pas oublier que la cause de la thrombose de la veine cave inférieure peut être les veines ovariennes ou les veines testiculaires. La théorie est que ces veines en raison de leur faible diamètre ne peuvent pas conduire à une embolie pulmonaire, d'autant plus que la prévalence d'un caillot sanguin dans la veine rénale gauche et la veine cave inférieure à la tortuosité de la veine ovarienne ou testiculaire gauche en vigueur semble dernière casuistique. Cependant, il faut toujours chercher à examiner ces veines, au moins leur bouche. En présence d'une occlusion thrombotique de ces veines augmente légèrement la taille, la lumière devient inégale, et ils sont bien lotsiruetsja dans leurs zones anatomiques.
Avec le balayage triplex ultrasonique, les thromboses veineuses sont divisées par rapport à la lumière du vaisseau en thrombus pariétaux, occlusifs et flottants.
Signes échographiques thrombose murale considérées thrombus imagerie de la présence d'un écoulement libre dans cette zone lumière de la veine modifiés absence complète porte sur les murs pendant capteur de veine de compression, remplir le défaut avec la RDC, la présence d'une circulation spontanée à un Doppler spectral.
Thrombose occlusive considéré, les attributs qui se dissipe est l'absence de la paroi de la veine pendant capteur de compression et de visualisation dans une lumière d'un inclusions de veine différente de échogénicité, l'absence de flux sanguin et une coloration veineuse dans le mode Doppler spectral, et la RDC. Critères ultrasons flottant thrombi considéré: la visualisation du thrombus que la structure échogène disposé dans la veine de la présence de l'espace libre, le sommet de vibration d'un thrombus de mouvement, l'absence de paroi de la veine de contact lorsque la compression du capteur, l'espace libre maximum lorsque les échantillons respiratoires enveloppant flux de type à courant de codage couleur , la présence de flux sanguin spontané dans le Doppler spectral.
L'intérêt constant est causé par les possibilités des technologies ultrasoniques dans le diagnostic de l'âge des masses thrombotiques. L'identification des signes du thrombus flottant dans toutes les étapes de l'organisation de la thrombose permet d'augmenter l'efficacité du diagnostic. Le premier diagnostic de thrombose fraîche, qui permet de prendre des mesures préventives précoces pour la thromboembolie de l'artère pulmonaire, est particulièrement précieux.
Après avoir comparé les données ultrasonores des thrombus flottants avec les résultats d'études morphologiques, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes.
Les signes ultrasonores d'un caillot de sang rouge sont un contour flou hypoéchogène, une anhogénicité du thrombus dans la région de l'apex et une hypoéchogénicité de la partie distale avec des inclusions échogènes séparées. Les signes d'un thrombus mixte sont une structure hétérogène d'un thrombus avec un contour distinct hyperéchogène. Dans la structure du thrombus dans les segments distaux prédominent les inclusions hétéroécogènes, dans les parties proximales - principalement les inclusions hypoéchogènes. Les signes d'un caillot de sang blanc - un thrombus flottant avec des contours clairs, une structure mixte avec prédominance d'inclusions hyperéchogènes, et dans le CDC, des courants fragmentaires à travers des masses thrombotiques sont enregistrés.