Méthode d'examen des veines des membres inférieurs

Un système de veines profondes et superficielles des deux extrémités inférieures est obligatoire pour l'examen par ultrasons. Dans le système veineux profond, il s'agit d'une veine fémorale commune et profonde, d'une veine fémorale superficielle, d'une veine poplitée, de tous les groupes de veines tronculaires des tibias et des veines du pied. Maintenant, avec des capteurs fonctionnant dans la gamme de 5-13 MHz, nous pouvons facilement examiner toutes les veines profondes des membres inférieurs du ligament inguinal aux veines de la surface dorsale et plantaire du pied.

Pour étudier les veines de la cuisse, la veine poplitée, la veine du tibia, ainsi que les veines sous-cutanées de petite et grande taille, utiliser un capteur linéaire avec une fréquence de 5-15 MHz. Pour la visualisation des veines iliaques et de la veine cave inférieure, un capteur de convection d'une fréquence de 3,5 MHz est utilisé. Lors de la scintigraphie de la veine cave inférieure, de l'iliaque, de la grande veine saphène, des veines fémorales et des veines de la partie inférieure de la jambe, le patient est en décubitus dorsal. L'étude des veines poplitées, des veines du tiers supérieur du tibia et d'une petite veine saphène s'effectue en décubitus dorsal. Dans ce dernier cas, on demande au patient de mettre ses pieds sur l'orteil, ce qui permet de relaxer le groupe arrière des muscles de la jambe et de la cuisse. Avec le syndrome de douleur sévère ou l'incapacité des patients à prendre la position nécessaire, une étude de la veine poplitée est réalisée avec l'aide d'une infirmière (médecin), qui soulève la jambe du patient. Les pansements en gypse sont coupés avant le test.

La profondeur de balayage, l'amplification des échos et d'autres paramètres de l'étude sont sélectionnés individuellement pour chaque patient et restent inchangés tout au long de l'enquête, y compris les observations en dynamique.

Un gel acoustique est appliqué sur la peau au-dessus de la veine examinée. Les veines du système veineux profond correspondent anatomiquement aux artères des membres inférieurs. Les veines superficielles (grandes et petites veines sous-cutanées) ne correspondent pas aux artères et se trouvent dans l'aponévrose qui divise la surface et les tissus profonds.

Le balayage est commencé dans la section transversale, pour exclure la présence du sommet flottant du thrombus, comme en témoigne le plein contact des parois veineuses pendant la compression légère par le capteur. Après s'être assuré qu'il n'y a pas de sommet librement flottant du thrombus, la sonde de compression est passée du segment au segment, des segments proximaux aux segments distaux. La technique proposée est la plus précise non seulement pour détecter, mais aussi pour déterminer l'étendue de la thrombose (à l'exclusion des veines iliaques et de la veine cave inférieure, où le DCC est utilisé pour la perméabilité des veines). Le balayage longitudinal des veines confirme la présence et les caractéristiques de la thrombose veineuse. En outre, la section longitudinale est utilisée pour localiser la fusion anatomique des veines.

En règle générale, trois régimes sont utilisés pour étudier les veines des membres inférieurs. En mode B, le diamètre de la veine, l'effondrement des parois, la lumière, la présence de valves sont estimés. Dans le mode couleur (ou énergie), la coloration complète de la veine, la présence de flux turbulents sont révélés. Dans le mode d'échographie Doppler spectrale, la phase du flux sanguin est déterminée.

Dans la position du patient, située sur le dos dans la région du ligament inguinal, une veine fémorale commune est lobée, et l'articulation saphéno-fémorale des veines saphène interne et saphène interne est visualisée sous le ligament inguinal. Lorsque le capteur est déplacé vers le bas, une fusion de la veine fémorale profonde et de la veine fémorale dans la veine fémorale commune est fusionnée. À cette position du capteur, la veine fémorale profonde est habituellement visible seulement dans la partie proximale. La veine fémorale est définie sur toute la surface médiale antérieure de la cuisse. La veine poplitée est examinée à partir de la région de la fosse poplitée. En déplaçant le capteur distalement, les parties proximales des veines crurales sont scannées. Les veines tibiales antérieures se situent sur la surface antérolatérale du tibia, entre les os tibial et fibulaire. Les veines tibiales postérieures sont visualisées à partir de l'accès médial antérieur le long du bord du tibia. Les veines tubulaires se localisent du même accès que les veines tibiales postérieures, lorsque le capteur est rapproché du gastrocnémien.

L'étude d'une grande veine saphène est réalisée à partir de l'anastomose saphéno-fémorale jusqu'au niveau de la malléole médiale le long de la face médiale antérieure de la cuisse et de la partie inférieure de la jambe. À partir du niveau du tendon d'Achille, une petite veine sous-cutanée est scannée le long de la ligne médiane du tibia jusqu'à la veine poplitée.

L'examen de la veine cave inférieure commence à partir de sa partie proximale, à partir de l'oreillette droite, déplaçant le capteur distalement le long de la veine, traçant tout le chemin. Pour visualiser les veines iliaques, le capteur est placé en série sur la projection des vaisseaux droit et gauche. Pour une évaluation plus détaillée de la veine cave inférieure et des veines iliaques gauches, l'étude est complétée (si possible) en tournant le patient vers la gauche.

Normalement, la lumière de la veine est anéchoïque, les parois de la veine sont élastiques, minces, elles tombent lors des tests de compression. Les valves veineuses dans la lumière, "l'effet d'écho-contraste spontané" peuvent être déterminées. Dans le mode de codage couleur et énergie, la lumière veineuse est complètement tachée. Avec le Doppler spectral, une phase synchronisée avec le flux sanguin de respiration est enregistrée.

Après exclusion de la violation de la perméabilité des veines dans le système de la veine cave inférieure, une analyse du fonctionnement de l'appareil valvulaire et la détection de tous les reflux veino-veineux sont effectuées. L'examen est effectué dans les positions horizontale et verticale du patient. Un échantillon de Valsalva avec des valeurs de pression expiratoire standard et un test de compression proximale ont été utilisés. L'étude est réalisée par un capteur linéaire avec une fréquence de 7,5-10 MHz. Lors de la détermination de la fonction de l'appareil à valve, un test de Valsalva est effectué. Le patient est invité à effectuer une inspiration maximale avec un effort simultané pendant 0,5-1,0 s et en maintenant la pression intra-abdominale pendant 10 secondes. Chez les personnes en bonne santé, il y a un affaiblissement du flux sanguin veineux avec l'inspiration, une disparition complète de celui-ci pendant la déformation et une augmentation du flux sanguin avec une expiration subséquente. L'insuffisance des valvules de la veine examinée est indiquée par l'apparition d'un flux sanguin rétrograde lors de la déformation.

Compression proximales fournit des informations similaires à la manœuvre de Valsalva dans les cas de fixer les départements effectuer une manœuvre ou recherche Valsalva proximale de la veine poplitée pour produire la compression de la veine partie de soupape dans les 5-6 secondes. Si les valves échouent, le flux sanguin rétrograde se produit.

Pour détecter les signes d'insuffisance valvulaire, vous pouvez utiliser des tests respiratoires et de la toux. Avec l'échantillon respiratoire, le patient prend la respiration la plus profonde, avec un test de toux - une série de mouvements de toux, ce qui conduit à l'apparition d'un flux sanguin rétrograde en présence de la pathologie de l'appareil à valve.

Dans les veines superficielles, l'état de la valve ostiale de la grande veine saphène et ensuite de toutes les autres valves de cette veine sur toute sa longueur est évalué en premier. Dans la petite veine saphène - l'état des valves dans sa bouche et dans tout le vaisseau.

Dans un système veineux profond, un appareil à valve est examiné dans la veine fémorale superficielle, la veine poplitée, les veines, les veines profondes du tibia. C'est-à-dire, il est opportun d'examiner ces structures valvulaires des veines des membres inférieurs qui sont soumises à une correction chirurgicale. Naturellement, toutes les veines perforantes révélées lors de l'examen sont également étudiées pour leur insuffisance valvulaire.

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