Signes échographiques d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme vrai de l'aorte abdominale est caractérisée par une saillie locale ou diffuse l'élargissement de l'aorte en raison de la perturbation de la structure normale de la paroi. Le diagnostic est basé sur l'étude de l'anévrisme de l'aorte dans le plan sagittal, coronal et transversal des plans pour balayer sa mesure de diamètre maximum: ouverture distale au niveau des artères viscérales à la bifurcation de l'aorte. Le diamètre de l'aorte normale à ces niveaux est 29-26 mm, 24-22 mm et 20-18 mm, respectivement. Une analyse de la localisation anatomique de l'aorte et en cours d'exécution indiquant le déplacement et la flexion. Le premier signe de la présence d'ultrasons anévrisme est une coupe transversale agrandie de segment de l'aorte 2 fois ou plus. L'augmentation de la surface en coupe transversale de l'aorte est inférieure à 2 fois indique la présence de dilatation anévrismale. Sur l'écran montré la formation d'anévrisme rond ou ovale cavitaire souvent. Dans l'anévrisme fusiforme de balayage de plan sagittal a une forme ovale, sacculaire - caractérisé par une bombement des parois de l'aorte.

Le diamètre maximal de l'anévrisme est déterminé à partir du bord externe de l'adventice des parois du sac anévrysmal dans les plans sagittal et transverse du scanner. Plus précisément, la taille maximale de l'anévrysme est diagnostiquée dans une étude dans le plan transverse du scanner. Il convient de noter que la déformation de l'aorte avec un changement dans son cours anatomique, une mauvaise résolution sur le mur d'enceinte de l'aorte - les tissus environnants sont limités à l'exactitude de la définition exacte de la taille de l'anévrisme par ultrasons.

L'évaluation de l'état de la lumière de l'anévrisme est réalisée en mode B et dans les régimes de la DCC et de l'EHD. Plus souvent à l'intérieur de l'anévrisme sont visualisées des masses thrombotiques représentées par des structures hypoéchogènes, pour la plupart homogènes, avec une échogénicité supérieure à l'échogénicité de la lumière résiduelle du vaisseau. En mode CDC, la cavité du sac anévrysmique est colorée avec des flux de rouge et de bleu dirigés différemment. Le spectre de décalage Doppler est caractérisé par une faible fréquence systolique et une variation du rapport des valeurs de pointe systolique et diastolique.

La paroi de l'anévrisme peut contenir des inclusions de calcium. Il est possible de distinguer les variantes ultrasonores suivantes de l'état de la paroi de l'anévrysme: il n'a pas changé de structure; épaissi; est éclairci; déchirure de l'intima avec la séparation du mur; rupture de paroi. L'image échographique de la rupture de la paroi de l'anévrisme est caractérisée par un défaut, habituellement dans une paroi mince et le développement d'un hématome, plus souvent dans l'espace rétropéritonéal.

Il est important de souligner que la possibilité d'un balayage Doppler couleur ne permet pas dans tous les cas de résoudre les problèmes diagnostiques rencontrés par l'expert dans l'évaluation de l'état de la paroi de l'anévrysme, en particulier dans la détermination de la déchirure intimale. La déchirure d'Intimus peut entraîner soit la délamination de la paroi, soit sa rupture. Une nouvelle technique pour la reconstruction tridimensionnelle de l'anévrisme permet une image plus contrastée de la paroi aortique, de sorte que dans les cas de diagnostic complexes, il est conseillé de l'utiliser.

Dans cette catégorie de patients, l'étude des artères rénales revêt une grande importance pratique. Selon la localisation de l'anévrisme par rapport aux artères rénales, la localisation de l'anévrisme suivante est identifiée; aorte suprarénale, inter-rénale ou sous-rénale. Il existe deux approches pour déterminer la relation d'un anévrisme avec les artères rénales. 1 er - en mode CDC ou EHD, en combinaison avec le spectre de décalage Doppler, visualiser les artères rénales et mesurer la distance de la bouche des artères examinées à l'anévrisme. 2 ème - dans les cas où il est impossible d'obtenir des informations sur la localisation de l'embouchure des artères rénales, mesurer la distance entre l'artère mésentérique supérieure (BWA) à l'extrémité proximale de l'anévrisme. Les artères rénales sont situées à 1-1,5 cm en aval du BWA. En outre, l'état de la paroi et de la lumière des artères rénales est analysé avec une évaluation quantitative du flux sanguin. En présence de sténose dans les artères examinées, il est nécessaire de diagnostiquer son degré et la localisation, en présence d'un anévrisme - pour fixer son diamètre maximal. En outre, il est conseillé de faire attention à la présence ou l'absence d'artères rénales supplémentaires.

Les anévrismes de l'aorte distale peuvent être associés à un élargissement anévrysmatique ou à un anévrisme des artères iliaques. Les artères iliaques communes sont souvent atteintes, mais des anévrysmes isolés de l'artère iliaque externe sont également diagnostiqués dans un certain nombre de cas. L'étude des artères iliaques commence par la mesure du diamètre maximal, suivie de la détermination de l'état de la paroi et de la lumière des artères. En présence d'un anévrisme ou d'un élargissement anévrysmal, il est nécessaire d'indiquer le diamètre maximal, l'étendue, la lumière et la paroi de l'anévrysme.

La présence d'un défaut dans l'intima et le remplissage de sang contribue à la stratification progressive de la paroi aortique et à la formation de deux lumières - vrai et faux. Ce modèle d'échographie indique la présence d'un anévrisme exfoliant, qui commence habituellement dans la région thoracique. Dans la lumière aortique dans le mode B, une membrane est définie qui se compose d'intima et / ou d'intima et de médias se déplaçant de manière synchrone avec les pulsations aortiques. Lors de l'utilisation du mode CDM, les flux bidirectionnels sont enregistrés dans les lumières aortiques vraies et fausses. Dans la vraie lumière, la direction antérograde du flux sanguin est enregistrée. Les artères de l'aorte peuvent s'écarter des lumières vraies et fausses. Lors de la mise en évidence d'un anévrisme aortique exfoliant, un examen approfondi de l'aorte thoracique puis des artères iliaques est nécessaire pour déterminer l'étendue de cette complication.

En période postopératoire, l'examen échographique permet d'évaluer l'état de la prothèse et la présence de complications. L'étude de la zone périprothétique permet de diagnostiquer des complications telles que l'infiltration, l'abcès ou l'hématome avec la définition de leur localisation, de leur étendue et de leur relation avec la prothèse. Le balayage Doppler couleur fournit des informations sur l'état des anastomoses, le développement d'une sténose de l'anastomose distale, la thrombose de la prothèse ou un faux anévrisme.