Échographie des artères aortiques viscérales

Artères viscérales impaires

Comme l'ont montré les travaux pratiques, l'examen Doppler couleur offre une grande richesse d'informations pour évaluer l'état de l'artère mésentérique supérieure, du tronc cœliaque, de l'artère hépatique (AP) et de l'artère splénique (AS). Cela crée les conditions préalables à l'élargissement des capacités méthodologiques et, en particulier, à l'étude de l'anatomie échographique des vaisseaux extra- et intra-organiques de la rate.

L'étude de l'artère et de la veine spléniques en Doppler couleur et/ou en mode EDC au niveau du hile splénique consiste à effectuer un balayage oblique au niveau de l'hypochondre gauche, le patient étant allongé sur le dos, et à travers les espaces intercostaux, le patient étant allongé sur le côté droit ou vu de dos. L'échographie permet d'obtenir une image de la rate selon l'axe longitudinal de l'organe, du hile splénique et des vaisseaux spléniques. L'artère et la veine spléniques sont situées l'une à côté de l'autre, la veine étant légèrement en avant de l'artère. Avant d'atteindre le hile splénique, le tronc SA se divise en deux, plus rarement en trois branches. Ce sont les branches de l'artère splénique de premier ordre, ou artères zonales.

Théoriquement, l'image échographique de la rate, le long de son axe longitudinal, est divisée au niveau du hile en deux moitiés: supérieure et inférieure. Le trajet anatomique d'une artère de premier ordre est dirigé vers la moitié supérieure de la rate, tandis que celui de la seconde artère est dirigé vers la moitié inférieure. En suivant le trajet anatomique des branches de premier ordre en direction distale, on observe comment ces vaisseaux atteignent le parenchyme splénique. Dans le parenchyme de l'organe, chaque branche de premier ordre est divisée en deux branches: les artères segmentaires. À leur tour, chaque artère segmentaire est divisée en deux branches, etc. La division des branches intra-organiques de l'artère splénique est principalement dichotomique séquentielle. Parmi les deux artères segmentaires de la moitié supérieure de la rate, une artère polaire supérieure est située latéralement, une artère terminale supérieure, médialement. De même, dans la moitié inférieure de la rate, une artère polaire inférieure et une artère terminale inférieure. A. terminalis media est situé dans le parenchyme, au niveau du hile splénique. Une évaluation qualitative de l'angioarchitecture du parenchyme splénique indique que la plupart des vaisseaux sont situés et se ramifient à proximité immédiate du hile splénique, vers les faces interne et antérieure de la rate, avec de petites branches dirigées vers la face externe de la rate.

Les vaisseaux extra-organiques zonaux peuvent servir de point de référence pour déterminer les zones vasculaires de la rate. La distribution anatomique des artères segmentaires sous-tend la division segmentaire de la rate. VP Shmelev et NS Korotkevich considèrent une zone comme une zone alimentée par une branche artérielle de premier ordre. Ainsi, la rate peut comporter 2 à 3 zones, dont la forme ressemble à une pyramide à 3 ou 4 côtés. Un segment est considéré comme une zone morphologiquement isolée de tissu organique alimentée par une branche artérielle de second ordre. Le nombre de segments dépend de la variation anatomique de la division des branches de premier ordre et varie de 2 à 5. Selon AD Khrustalev, le tronc principal de l'artère splénique est divisé en deux branches principales dans 66,6 % des cas, en trois branches principales dans 15,9 % des cas, et peut comporter davantage de branches dans d'autres cas. Français D'après nos données, lors de l'étude de l'anatomie échographique de l'artère splénique chez 15 individus pratiquement en bonne santé âgés de 25 à 40 ans, l'artère splénique était divisée en 2 artères zonales dans 73,3 % des cas, dans 3 à 26,7 % des observations. Chaque branche zonale du parenchyme splénique était divisée en 2 artères segmentaires. Le diamètre de l'artère splénique était de 4,6 à 5,7 mm, la vitesse systolique de pointe (PSV) était de 60 à 80 cm/s, la vitesse moyenne était de 18 à 25 cm/s. Le diamètre des branches zonales en mode Doppler couleur et/ou EDC est de 3 à 4 mm, la PSS est de 30 à 40 cm/s, segmentaire - 1,5 à 2 mm, la PSS est de 20 à 30 cm/s, respectivement.

L'étude des indices hématologiques et immunologiques après splénectomie et chirurgie conservatrice d'organes a permis de démontrer l'intérêt de la chirurgie conservatrice. L'étude de l'anatomie échographique des branches zonales et segmentaires de l'artère splénique revêt une importance pratique importante. La connaissance des principes de distribution des vaisseaux intra-organiques de la rate permet au chirurgien de choisir la méthode de chirurgie conservatrice la plus adaptée et la plus adaptée anatomiquement en cas de lésion splénique.

Les lésions occlusives des artères viscérales présentent des caractéristiques particulières. Le processus s'étend aux artères viscérales sur 1 à 2 cm de la bouche. Dans l'aorto-artérite non spécifique, il se manifeste par une paroi hypertrophiée. Dans l'athérosclérose, une plaque localisée est déterminée, pouvant se déplacer de la paroi de l'aorte. L'artère mésentérique inférieure est rarement impliquée dans le processus d'aorto-artérite non spécifique et participe généralement à la compensation du flux sanguin.

Quelle que soit la cause du rétrécissement de la lumière artérielle, en cas de sténose supérieure à 60 %, on observe une augmentation locale de la VLB, associée à des modifications des caractéristiques spectrales du flux sanguin, qui acquiert un caractère turbulent, confirmé par l'analyse du spectre de décalage de fréquence Doppler et une modification de la coloration de la lumière vasculaire en mode Doppler couleur. En cas de sténose de 70 % ou plus dans l'AMS, la vitesse systolique est supérieure ou égale à 275 cm/s, la vitesse diastolique supérieure ou égale à 45 cm/s, et dans le tronc cœliaque supérieure ou égale à 200 cm/s et 55 cm/s.

En cas d'occlusion des artères viscérales, la lumière du vaisseau n'est pas colorée et la VBFG n'est pas enregistrée. En cas d'occlusion du tronc cœliaque, un flux sanguin inverse (rétrograde) peut être enregistré dans les artères gastroduodénales ou hépatiques communes. La sensibilité de la méthode CDS pour le diagnostic d'une sténose de 50 % ou plus ou d'une occlusion de l'artère mésentérique supérieure est de 89 à 100 %, sa spécificité de 91 à 96 %, et pour le tronc cœliaque de 87 à 93 % et 80 à 100 %, respectivement. En cas de sténose hémodynamiquement insignifiante, le contenu informatif du spectre de décalage de fréquence Doppler est significativement réduit. Les diagnostics les plus difficiles sont les modifications hémodynamiquement insignifiantes de l'aorto-artérite non spécifique, en particulier l'évaluation de l'état de la paroi. Nous avons introduit dans la pratique clinique une méthode de reconstruction tridimensionnelle des artères viscérales non appariées, ce qui a élargi la gamme des capacités diagnostiques des diagnostics par ultrasons.

Le programme de reconstruction 3D comprend des examens en mode B, en mode angiographie échographique, et une combinaison de ces deux techniques. Avec l'expérience acquise dans l'examen de ce groupe de patients, nous pensons que les résultats de l'examen en mode B sont plus instructifs. Grâce à la transparence de l'image de la paroi et de la lumière vasculaires, les caractéristiques structurelles et le contour de la paroi sont enregistrés plus clairement. Une comparaison des performances du Doppler couleur et de la reconstruction 3D a montré que la reconstruction 3D est plus instructive pour déterminer les modifications de l'échogénicité de la paroi. L'analyse qualitative de l'image 3D permet d'estimer l'épaisseur de la paroi. Cependant, il convient de noter que le programme de reconstruction 3D actuellement utilisé ne permet pas une évaluation quantitative des structures étudiées, ni ne fournit d'informations sur l'état hémodynamique. Par conséquent, ces deux méthodes se complètent pour diagnostiquer les modifications caractéristiques de l'aorto-artérite non spécifique, ce qui justifie leur utilisation complexe. Une indication de reconstruction tridimensionnelle des artères viscérales est la présence de lésions de type II ou III de l'aorte thoraco-abdominale dans l'aorto-artérite non spécifique.

Français L'une des causes d'altération hémodynamique du tronc cœliaque (CT) est la compression extravasale provoquée par la compression du ligament arqué médian du diaphragme. Les critères hémodynamiques d'une compression CT significative sont: une déformation angulaire de l'artère dans la direction crânienne; une augmentation de la vitesse systolique de 80,2 ± 7,5 % et diastolique de 113,2 ± 6,7 %; une diminution du niveau de résistance périphérique, confirmée par une diminution de l'indice de pulsation (IP) de 60,4 ± 5,5 % et de l'indice de résistance périphérique (PRI) de 29,1 ± 3,5 %; une diminution de la vitesse du flux sanguin et des indices de résistance périphérique dans l'artère splénique (systolique - de 49,8 ± 8,6 %, IP - de 57,3 ± 5,4 %, PRI - de 31,3 ± 3,1 %.

Les maladies abdominales peuvent provoquer des troubles hémodynamiques tels que des modifications locales ou diffuses des artères viscérales et de leurs branches. Ainsi, en cas de compression extravasale (EVC) ou d'invasion du tronc cœliaque, de l'artère hépatique par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des masses hépatiques et pancréatiques avec une diminution de la lumière vasculaire de plus de 60 %, des modifications locales du flux sanguin sont observées. Selon nos données, dans le cholangiocarcinome, une compression extravasale de l'artère hépatique a été diagnostiquée dans 33 % des cas, ce qui est probablement dû au caractère infiltrant de la croissance tumorale. Chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire, le SN et l'AP étaient comprimés dans 21 % des cas, et l'AMS dans 7 % des cas. Une compression simultanée du SN et de l'AP a été constatée dans 14 % des cas. Parmi 55 patients atteints de tumeurs hépatiques secondaires, une vascularite ectopique du tronc cœliaque significative sur le plan hémodynamique a été diagnostiquée dans 1,8 % des cas, et une vascularite ectopique de l'artère hépatique propre (PHA) a été diagnostiquée dans 4,6 % des cas. Une invasion des branches de la PHA a été notée dans 4,6 % des cas. Dans le cancer du pancréas, l'artère mésentérique supérieure (SN) et ses branches sont impliquées dans le processus aux stades avancés de la maladie. Des signes d'ECT ont été détectés dans 39 % des cas, une thrombose ou une vascularite ectopique par invasion artérielle a été détectée dans 9,3 % des cas.

La présence de formations volumétriques au niveau des organes abdominaux ou de maladies d'origine inflammatoire contribue à une augmentation diffuse de la vitesse du flux sanguin dans l'artère, directement impliquée dans l'apport sanguin de cet organe. Ainsi, lors de la phase aiguë de l'hépatite, une augmentation de la vitesse du flux sanguin systolique et diastolique dans l'artère pulmonaire a été observée. Lors de l'examen de 63 patients atteints de rectocolite hémorragique et de maladie de Crohn, lors d'une exacerbation du processus, une augmentation de la vitesse du flux sanguin systolique et diastolique dans l'artère pulmonaire a été observée, associée à une diminution de l'IPS. Pendant la période de rémission, les paramètres hémodynamiques se sont normalisés. Selon nos données, dans le cancer hépatocellulaire et les lésions hépatiques métastatiques, une augmentation statistiquement significative du diamètre et de la vitesse du flux sanguin dans le tronc cœliaque et l'artère hépatique sont observées.