Echographie des artères viscérales de l'aorte

Artères viscérales non appariées

Comme l'activité pratique l'a montré, le balayage Doppler couleur a une valeur informative élevée dans l'évaluation de l'état de l'artère mésentérique supérieure, du tronc coeliaque, de l'artère hépatique (PA) et de l'artère splénique (CA). Cela crée les conditions préalables à l'élargissement des possibilités méthodologiques et, en particulier, à l'étude de la question de l'anatomie ultrasonore des organismes extra-organiques et intra-organiques de la rate.

Etude de la technologie artère splénique et de la veine en mode MDP et / ou de gouttelettes dans la zone de la porte de la rate implique l'analyse de biais dans la sous-costale gauche avec le patient sur son dos, à travers les espaces intercostaux dans la position du patient sur le côté droit ou le côté arrière. Exécution d'étude à ultrasons est nécessaire pour obtenir une image de la rate le long du grand axe du corps, la rate et les portes des vaisseaux spléniques. Artère splénique et Vienne se trouvent à proximité, tandis que Vienne est un peu en face de l'artère. Sans atteindre les portes de la rate, le tronc CA est divisé en deux, au moins - en trois branches. Cette branche de l'artère splénique premier ordre ou de l'artère zonale.

Théoriquement, l'image ultrasonore de la rate le long de son grand axe est divisée au niveau de la porte en deux moitiés - la partie supérieure et la partie inférieure. Le trajet anatomique d'une artère du premier ordre est dirigé vers la moitié supérieure de la rate, la seconde artère vers la moitié inférieure. Tracer le cours anatomique des branches du premier ordre dans la direction distale, il est clair comment ces vaisseaux atteignent le parenchyme de la rate. Dans le parenchyme des organes, chaque branche du premier ordre est divisée en deux branches: les artères segmentaires. À son tour, chaque artère segmentaire est divisée en deux branches, etc. La division des branches intra-organiques de l'artère splénique est, dans l'ensemble, un caractère dichotomique successif. Des deux artères segmentaires de la moitié supérieure de la rate, a est situé latéralement. Polaris supérieur, médialement. Terminalis supérieur. De même, dans la moitié inférieure de la rate - a. Polaris inférieur et - a. Terminalis inférieur. A. Terminalis media est situé dans le parenchyme au niveau de la porte de la rate. Le parenchyme de la rate de l'évaluation qualitative indique que la majorité des vaisseaux et des branches situées à proximité de la porte de la rate, et la surface intérieure de la rate avant, petite ramification dirigés vers la surface extérieure de la rate.

Une zone de détermination des zones vasculaires de la rate peut servir de zone de vaisseaux extra-organiques. La distribution anatomique des artères segmentaires sous-tend la division segmentaire de la rate. V.P. Shmelev et N.S. Korotkevich est considérée comme une zone qui est alimentée par une branche artérielle du premier ordre. En conséquence, il peut y avoir 2-3 zones de la rate, dont la forme ressemble à une pyramide à 3-4 facettes. Le segment est considéré comme une zone morphologiquement distincte du tissu de l'organe, alimenté par une branche artérielle de second ordre. Le nombre de segments dépend de la variation anatomique dans la division des branches du premier ordre et est de 2 à 5. Selon A.D. Khrustaleva, le tronc principal de l'artère splénique dans 66,6% des cas est divisé en deux branches principales, dans 15,9% - en trois branches principales, et dans d'autres cas, les branches peuvent être plus grandes. Selon nos données, l'étude de l'anatomie de l'échographie de l'artère splénique chez 15 sujets sains âgés de 25 à 40 artère splénique a été divisée en deux artères zoné dans 73,3% des cas, à 3-26,7% des cas. Chaque branche zonale du parenchyme de la rate était divisée en deux artères segmentaires. Le diamètre de l'artère splénique était de 4,6-5,7 mm, la vitesse systolique maximale (PSS) était de 60-80 cm / s, la vitesse moyenne était de 18-25 cm / s. Diamètre de la zone de branches en mode MDP et / ou EHD est 3-4 mm MSS - 30 à 40 cm / s, segmentaire - 1,5-2 mm MSS 20 à 30 cm / s, respectivement.

L'étude des paramètres hématologiques et immunologiques après splénectomie et chirurgie conservatrice d'organes a permis de montrer l'intérêt d'une chirurgie conservatrice. L'étude de l'anatomie échographique des branches zonales et segmentaires de l'artère splénique est d'une grande importance pratique. La connaissance des principes de la distribution des vaisseaux spléniques internes permet au chirurgien de choisir la méthode d'épargne la plus acceptable et la plus anatomiquement justifiée en cas d'atteinte splénique.

Les lésions occlusives des artères viscérales ont des caractéristiques caractéristiques. Le processus se prolonge vers les artères viscérales de 1-2 cm de la bouche, en aortoarteriit non spécifique - une paroi hypertrophique dans l'athérosclérose - déterminé plaque disposée localement, qui peuvent se déplacer avec la paroi aortique. Artère mésentérique inférieure est impliquée dans le processus aortoarteriit rares et généralement non spécifiques impliqués dans la compensation de la circulation sanguine.

Quelle que soit la cause qui conduit à un rétrécissement de la lumière artérielle, la sténose de plus de 60%, observée LCS augmentation locale associée à des changements dans les caractéristiques spectrales du flux sanguin, turbulent d'acquisition, comme le confirme l'analyse spectrale du décalage de fréquence Doppler et le changement dans la lumière du vaisseau de teinture en mode RDC. Sténose 70% ou plus de la vitesse systolique BWA est de 275 cm / s ou plus, diastolique - 45 cm / s ou plus, le tronc coeliaque - 200 cm / s et 55 cm / s et plus, respectivement.

En cas d'occlusion des artères viscérales, la lumière du vaisseau ne se colore pas et le LCS n'est pas enregistré. Avec l'occlusion du tronc coeliaque, un flux sanguin inverse (rétrograde) peut être détecté dans les artères hépatiques gastroduodénales ou générales. La sensibilité de la CDS dans le diagnostic de la sténose de 50% ou plus ou une occlusion de l'artère mésentérique supérieure est 89-100%, spécificité - 91-96% pour le tronc cœliaque - 87-93% et 80-100%, respectivement. Avec une sténose hémodynamiquement insignifiante, l'informativité du spectre du décalage Doppler des fréquences est significativement réduite. Le diagnostic le plus difficile de changements hémodynamiquement insignifiants dans l'aorto-artérite non spécifique, en particulier, il est difficile d'évaluer l'état de la paroi. Nous avons introduit la technique de reconstruction tridimensionnelle des artères viscérales non appariées dans la pratique clinique, qui a élargi la gamme des capacités de diagnostic des diagnostics échographiques.

Le programme de reconstruction en trois dimensions comprend des études en mode B, l'angiographie échographique et la combinaison de l'angiographie en mode B et ultrasonore. À mesure que l'expérience s'accumule dans l'étude de ce contingent de patients, nous croyons que les résultats d'une étude en mode B sont plus informatifs. En raison de la transparence de l'image du mur et de la lumière du vaisseau, les caractéristiques structurales et le contour du mur sont plus clairement enregistrés. La comparaison des capacités du balayage Doppler couleur et de la reconstruction 3D a montré que la reconstruction 3D est plus informative pour déterminer les changements dans l'échogénicité de la paroi. Une analyse qualitative de l'image tridimensionnelle permet d'estimer l'épaisseur de la paroi. Cependant, il convient de noter que le programme actuel de reconstruction tridimensionnelle ne permet pas une évaluation quantitative des structures à l'étude, et ne fournit pas non plus d'informations sur l'état de l'hémodynamique. Par conséquent, dans le diagnostic des modifications caractéristiques de l'aorto-artérite non spécifique, ces deux méthodes se complètent, ce qui permet de les proposer pour une application complexe. L'indication d'une reconstruction tridimensionnelle des artères viscérales est la présence de variantes II ou III de lésions de l'aorte thoraco-abdominale avec aorto-artériose non spécifique.

L'une des raisons de la violation de l'hémodynamique dans le tronc coeliaque (ES) est la compression extravasale, causée par la compression du diaphragme à mi-voûte. Critères pour l'hémodynamique de la compression significative de ES sont: la déformation angulaire de l'artère dans la direction crânienne; augmentation de la vitesse systolique de 80,2 + 7,5% et du débit diastolique de 113,2 ± 6,7%; diminution du niveau de résistance périphérique, confirmée par une diminution des valeurs de l'indice d'ondulation (IP) de 60,4 ± 5,5% et de l'indice de résistance périphérique (IPA) de 29,1 ± 3,5%; diminution de la vélocité du flux sanguin et des indices de résistance périphérique dans l'artère splénique (systolique - de 49,8 ± 8,6%, IP - de 57,3 ± 5,4%, IPS - de 31,3 ± 3,1%.

Les maladies de la cavité abdominale peuvent conduire à une violation de l'hémodynamique comme un type de changements locaux ou diffus dans les artères viscérales et leurs branches. Ainsi, lorsque extravasculaire de compression (CG) ou de l'artère cœliaque de germination, de l'artère hépatique par des ganglions lymphatiques, du foie formations encombrants, du pancréas avec la lumière diminuant de plus de 60% est enregistrée changements locaux dans la circulation sanguine. Selon nos données, au cancer holangioltsellyulyarnom dans 33% des cas diagnostiqués compression extravasculaire de l'artère hépatique, ce qui est probablement dû à la nature de la croissance tumorale infiltrant. Chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire, l'ES et l'AP ont été supprimés dans 21% des cas, VBA - dans 7% des cas. La compression simultanée d'ES et PA a été notée dans 14% des cas. Sur les 55 patients atteints de tumeurs hépatiques secondaires hémodynamiquement significative CG tronc cœliaque diagnostiquée chez 1,8% des cas, l'artère hépatique privée (SPA) - dans 4,6% des cas. La germination des branches du spa a été observée dans 4,6% des cas. Dans le cancer du pancréas, l'artère mésentérique supérieure, l'ES et ses branches sont impliquées dans le processus dans les derniers stades de la maladie. Signes EVK ont été détectés dans 39% des cas, la thrombose ou la germination des artères - dans 9,3% des cas.

La présence de formations volumineuses des organes de la cavité abdominale ou genèse inflammatoire provoque une augmentation diffuse du débit sanguin dans l'artère, qui participe directement à l'apport sanguin de cet organe. Ainsi, au cours de la phase aiguë de l'hépatite, une augmentation du débit sanguin systolique et diastolique dans l'AP a été enregistrée. Dans une étude de 63 patients atteints de colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, au cours d'une exacerbation du processus, une augmentation du débit sanguin systolique et diastolique dans la NBA a été noté en combinaison avec une diminution de l'IPS. Pendant la rémission, les paramètres hémodynamiques sont revenus à la normale. Selon nos données, dans le cancer hépatocellulaire, des lésions hépatiques métastatiques, une augmentation statistiquement significative des valeurs de diamètre et une augmentation de la vélocité du flux sanguin dans le tronc coeliaque et l'artère hépatique sont enregistrées.