La méthode de réalisation de la neurosonographie

La neurosonographie standard est réalisée à travers une grande fontanelle (frontale), sur laquelle un transducteur ultrasonore est situé pour l'imagerie dans les plans frontal (coronaire), sagittal et parasagittal. Lorsque le capteur est placé strictement le long de la suture coronale, les sections dans le plan frontal sont obtenues, puis, en tournant le capteur de 90 °, les sections dans les plans sagittal et parasagittal sont dérivées. En changeant l'inclinaison du capteur d'avant en arrière, de droite à gauche, successivement un certain nombre de sections sont obtenues pour évaluer les structures des hémisphères droit et gauche. Plan axial (étude à travers l'os temporal) utilisé dans les rares cas où la nécessité d'une évaluation plus détaillée des formations pathologiques supplémentaires, en particulier des tumeurs, il est souvent utilisé comme une analyse transcrânienne alternatif chez les enfants après la fermeture de la fontanelle (après 9-12 mois). Les fontanelles supplémentaires (postérieures, latérales) sont utilisées dans des cas isolés, puisqu'elles sont normalement fermées chez un bébé en bonne santé à terme. L'évaluation des structures de la fosse crânienne postérieure à travers le grand foramen occipital peut être difficile en raison de la gravité de l'état du nouveau-né.

En neurosonographie, une évaluation qualitative de l'état des formations contenant de la liqueur (le système ventriculaire du cerveau, les citernes, l'espace sous-arachnoïdien, la cavité du septum transparent et la cavité de Verg) est réalisée; structures périventriculaires; grands vaisseaux cérébraux et plexus choroïdiens; les buttes visuelles et les noyaux basaux; structures de la tige et les formations de la fosse crânienne postérieure (cervelet), les os du crâne.

Pour obtenir leur image, une série de sections ultrasoniques sont utilisées dans les plans frontal et sagittal-parasagittal.

1. F-1. Coupe transversale à travers les lobes frontaux. Dans celui-ci, les formations osseuses sont représentées par des structures hyperéchogènes claires des orbites frontales, latérales et osseuses. Fissure interhémisphérique clairement visible et processus en forme de faucille sous forme de structure intermédiaire hyperéchogène, divisant le cerveau en hémisphères droit et gauche. Les fissures latérales, des deux côtés, définissent des zones d'échogénicité moyennement élevée - centres semi-ovales.
2. F-2. Coupe transversale à travers les cornes antérieures des ventricules latéraux. De part et d'autre de la fissure interhémisphérique, se révèlent de minces structures anéchogènes des cornes antérieures des ventricules latéraux séparées par une cloison transparente. Le sulpus cérébral est situé à mi-hauteur du corps calleux, qui est visualisé comme une ligne horizontale hypoéchogène, délimitée par le toit des ventricules latéraux et une cloison transparente. Au-dessus du corps calleux, la pulsation des artères cérébrales antérieures est notée. Les noyaux à queue ont un peu plus d'échogénicité et sont localisés symétriquement sous les parois inférieures des ventricules latéraux. Les structures osseuses hyperéchogènes sont représentées par des os pariétaux et des ailes de l'os sphénoïde.
3. F-3. Coupe au niveau des orifices interventriculaires (ouvertures de Monroe) et III ventricule. Dans cette section, les cornes antérieures des ventricules latéraux sont détectées sous la forme de structures anéchogènes étroites symétriquement localisées. Lorsque le capteur de mouvement dans les deux sens linéaire visualisé anéchoïques trous interventriculaire reliant le ventricule latéral et III, celui-ci défini comme étant mince, disposée verticalement, bande anéchoïque entre le thalamus. À gauche et à droite au-dessous de la paroi inférieure de la corne antérieure des ventricules latéraux détectée ehokompleks noyau caudé (du noyau caudé), inférieur - pneu (putamen) et globus pallidus (globus palidum). Les rainures latérales sont visualisées sous la forme de structures latérales disposées symétriquement de la forme en Y, dans laquelle une pulsation des artères cérébrales moyennes est vue en temps réel. Sur le corps corpusculaire, perpendiculaire à la fente interhémisphérique, les structures linéaires echopositives du sillon de taille sont déterminées. Dans le parenchyme des hémisphères droit et gauche du cerveau, des circonvolutions incurvées hyperéchogènes de l'hippocampe sont clairement visibles. Entre eux, pulsent les vaisseaux du cercle artériel du grand cerveau (cercle de Willis). Les structures osseuses sont représentées par des os pariétaux et temporaux hyperéchogènes.
4. F-4. Coupe transversale à travers le corps des ventricules latéraux. Dans cette section, les corps anéchoïques des ventricules latéraux sont visualisés, situés de chaque côté de la fissure interhémisphérique. Le corps calleux est représenté par une structure hypoéchogène le long de la ligne médiane, au-dessus de laquelle la pulsation des artères cérébrales antérieures est déterminée. Au bas des ventricules latéraux se trouvent des plexus vasculaires hyperéchogènes, visualisent verticalement le tronc cérébral et le ventricule IV. Entre les circonvolutions de l'hippocampe et l'allure du cervelet se trouvent les cornes inférieures (temporales) des ventricules latéraux, dont la lumière n'est normalement pas visible. À côté des croissants visuels, les noyaux caudé et basal sont définis (un pneu, une sphère pâle). Les rainures latérales sont visualisées sous la forme de structures symétriques en forme de Y dans la fosse crânienne moyenne. Dans la fosse crânienne postérieure, les ischio-jambiers et le ver du cervelet sont très échogènes, les hémisphères cérébelleux sont moins échogènes; Un grand cortex cérébral situé sous le cervelet est anéchogène.
5. F-5. Coupe transversale à travers le triangle des ventricules latéraux. Sur la cavité ventricules échogramme latérale partiellement ou totalement rempli hyperéchogènes vasculaire symétrique (horioidnymi) plexus qui normalement sont homogènes, ont un contour clair, lisse. Une petite veine anéchoïque de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules latéraux est visible autour des plexus vasculaires. L'asymétrie admissible du plexus est de 3-5 mm. La fissure hémisphérique est située à mi-chemin sous la forme d'une forme linéaire hyperéchogène de la structure. Dans la fosse crânienne postérieure, le ver et le nerf du cervelet sont déterminés.
6. F-6. Coupe transversale à travers les lobes occipitaux. Visualisez clairement les os pariétaux et occipitaux hyperéchogènes. La fine structure linéaire située en position médiane représente la fissure interhémisphérique et le processus pseudo-falciforme de la dure-mère. Dans le parenchyme des lobes occipitaux du cerveau, un motif de gyri et de sillons est visible.

Pour obtenir la section médio-sagittale (C-1), le capteur doit être positionné strictement dans le plan sagittal. Section dans le plan parasagittale (C 2-4) a été préparée en effectuant successivement inclinée à 10-15 ° (Cowden transversale d'écrêtage thalamique), 15-20 ° (coupe à travers le ventricule latéral) et de 20 à 30 ° (section à travers la « île » ) du plan sagittal de balayage dans les hémisphères droit et gauche du cerveau.

1. C-1. La section sagittale médiane. Les structures osseuses hyperéchogènes sont représentées par des os en treillis et en forme de coin, la fosse crânienne postérieure est délimitée par l'os occipital. Le corps calleux est visualisé sous la forme d'une structure arquée d'échogénicité réduite et se compose d'un genou, d'un tronc et d'un rouleau. Dans la partie supérieure de celle-ci, le long du sillon du corps calleux, on détermine la pulsation de la branche de l'artère cérébrale antérieure, l'artère percoleuse. Au-dessus du corps calleux se trouve le gyrus gyrus, au-dessous se trouvent les cavités anéchogènes du septum transparent et de Verga, qui peuvent être séparées par une fine bande hyperéchogène. Dans la plupart des cas, ces structures anatomiques sont clairement visibles chez les prématurés. Ventricule malade - anéchogène, de forme triangulaire, faisant face à l'apex de la fosse pituitaire. Sa forme est due à la présence de processus infundibulaires et supraoptiques. Les citernes principales du cerveau sont visibles: intercutanée, quadruple, cérébromédullaire. La paroi postérieure de la poche hypothalamique borde la citerne intercostale. Le haut niveau d'échogénicité de cette citerne est causée par une multitude de branches de l'artère basilaire et de la cloison de la choroïde du cerveau. Derrière la citerne mezhozhkovoy sont les jambes du cerveau de l'échogénicité réduite, dans l'épaisseur de laquelle il y a un tuyau d'eau, ce dernier dans la norme est pratiquement pas visible. Ci-dessous et en avant déterminer la zone du pont, représentée par une zone d'échogénicité accrue. Anéchogène, le ventricule IV triangulaire est situé sous le pont, son apex est inséré dans le ver hyperéchogène du cervelet. Entre la face inférieure du ver cérébelleux, la surface postérieure du bulbe rachidien et la surface interne de l'os occipital sont les grandes citernes anéchoïques (cisterna magna). Dans le parenchyme cérébral, la taille, les éperons et les sillons occipitaux-temporaux de l'échogénicité élevée sont visualisés. Pulsation clairement visible des artères antérieure, moyenne, postérieure et basilaire.
2. P-2. Coupe transversale à travers la coupe caudo-thalamique. Sur l'échogramme, il y a une entaille caudo-thalamique qui sépare la tête du noyau caudé de la butte visuelle.
3. P-3. Coupe transversale à travers le ventricule latéral du cerveau. Dans l'étude, les parties anéchoïques du ventricule latéral sont visualisées: antérieure, postérieure, corne inférieure, corps et triangle entourant la butte visuelle et les noyaux basaux. Dans la cavité du ventricule latéral, il existe un plexus vasculaire homogène et hyperéchogène ayant un contour ovale régulier. Dans la corne antérieure, il n'y a pas de plexus vasculaire. Dans la corne postérieure est souvent noté pour son épaississement ("glomus"). Autour du ventricule, dans la région périventriculaire, on note une augmentation modérée de l'échogénicité des deux côtés.
4. P-4. Coupe transversale à travers "l'île". La coupe passe à travers la région anatomique de "l'îlot", dans le parenchyme dont les structures hyperéchogènes des sillons latéraux et mineurs sont visibles.

Une caractéristique du cerveau des prématurés est la visualisation de la cavité du septum transparent et de la cavité de Vergé. De plus, chez les nouveau-nés nés entre la 26e et la 28e semaine de gestation, un large espace sous-arachnoïdien est visualisé. Prématurée - 26-30 semaines de gestation - rainure latérale (Sylvius) ci-échogénicité accrue, ressemble à la forme d'un triangle ou d'un complexe « drapeau » aux dépens des structures cérébrales sous-développés qui séparent les lobes frontaux et temporaux. Prématuré de 34-36 semaines d'âge gestationnel dans la région périventriculaire définissent des zones symétriques augmentation de l'échogénicité (halo périventriculaire), qui est associée avec les caractéristiques de l'apport de sang à une zone donnée. En raison des différents taux de maturation du système cérébral et ventriculaire des tailles relatives des ventricules latéraux du bébé prématuré comme un fœtus, beaucoup plus grande que celle des nouveau-nés matures à terme.

Chez les enfants après le premier mois de vie, les caractéristiques échographiques des structures anatomiques normales du cerveau dépendent, tout d'abord, de l'âge gestationnel à sa naissance. Chez les enfants âgés de plus de 3 à 6 mois dans le plan coronaire, une fissure interhémisphérique «fendue» est souvent observée. La taille d'un grand réservoir après 1 mois de vie ne doit pas dépasser 3-5 mm. Si les dimensions de la citerne dès la naissance restent supérieures à 5 mm ou augmentent, une IRM doit être réalisée pour exclure la pathologie de la fosse crânienne postérieure et surtout l'hypoplasie du cervelet.

Lors de la mesure des ventricules du cerveau (ventriculométrie) les plus stables sont les dimensions de la corne antérieure (1-2 mm de profondeur) et le corps (profondeur ne dépassant pas 4 mm) du ventricule latéral. Les cornes antérieures sont mesurées dans le plan coronaire en coupes à travers les cornes avant, les orifices interventriculaires, la mesure du corps est réalisée en coupe à travers les corps des ventricules latéraux. III ventricule est mesurée dans le plan coronaire dans une coupe à travers l'orifice interventriculaire et est de 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. L'évaluation de la taille du ventricule IV est difficile, prêter attention à sa forme, la structure et l'échogénicité, ce qui peut changer de manière significative au cours des anomalies du développement du cerveau.

Techniques de numérisation

Utilisez un capteur de 7,5 MHz, si disponible: si - vous pouvez utiliser un capteur 5 MHz.

Coupe sagittale: Placer le capteur au centre de la fontanelle frontale avec le plan de balayage le long de l'axe longitudinal de la tête. Inclinez le capteur vers la droite pour visualiser le ventricule droit, puis - gauche pour visualiser le ventricule gauche.

Section frontale: faites pivoter le capteur de 90 ° de sorte que le plan de balayage soit situé transversalement, inclinez le capteur vers l'avant et vers l'arrière.

Coupe axiale: placez le capteur directement au-dessus de l'oreille et inclinez le plan de balayage jusqu'à la voûte crânienne et jusqu'à la base du crâne. Répétez l'étude de l'autre côté.

Anatomie moyenne normale

Chez 80% des nouveau-nés, la structure contenant le liquide de la cavité du septum transparent crée une structure médiane. Au-dessous de la cavité, la cavité contenant le fluide triangulaire du troisième ventricule sera déterminée, et les structures environnantes seront des tissus cérébraux normaux d'échogénicité différente.

Coupe sagittale

Les sections inclinées de chaque côté du cerveau ont besoin de visualiser les ventricules latéraux sous la forme d'un «U» inversé. Il est important de visualiser la structure du thalamus et du noyau caudé sous les ventricules, car cette zone du cerveau présente le plus souvent des hémorragies.

En inclinant le capteur, vous pouvez obtenir une image de l'ensemble du système ventriculaire.

Les plexus vasculaires échogènes peuvent être visualisés à l'intérieur du vestibule et des cornes temporales. 

Section frontale

Il est nécessaire de conduire plusieurs sections à différents angles, individuels pour chaque patient, pour la visualisation du système ventriculaire et des structures adjacentes du cerveau. Utilisez l'angle de balayage optimal pour examiner chaque zone spécifique du cerveau.

Section axiale

Tout d'abord, les coupes les plus basses doivent obtenir une image des jambes du cerveau sous la forme de structures ressemblant à la forme du cœur, ainsi que l'image de structures pulsantes - les vaisseaux du cercle de Willis.

Les sections suivantes donneront une image légèrement plus élevée du thalamus et de la structure centrale du croissant cérébral.

Les coupes les plus hautes donneront une image des parois des ventricules latéraux. Dans ces sections, les ventricules et les hémisphères correspondants du cerveau peuvent être mesurés.

Le rapport entre le diamètre du ventricule et le diamètre de l'hémisphère ne doit pas dépasser 1: 3. Si ce rapport est plus grand, une hydrocéphalie peut être présente.