Les tumeurs de la poitrine

Les tumeurs du sein sont caractérisées par la présence d'une formation ou d'une zone délimitée avec une violation de l'échostructure normale du sein. La nature et le type de croissance de l'éducation volumétrique sont déterminés sur la base des caractéristiques suivantes: la structure et la nature des contours; relation avec les structures environnantes; échogénicité et type de structure interne; effets acoustiques observés dans la tumeur; Vascularisation

La croissance expansive suppose des contours égaux. La tumeur ne détruit pas les tissus environnants, mais seulement les étale et les comprime. Avec la croissance infiltrative, les contours de l'éducation sont souvent flous et inégaux. Il peut être difficile de distinguer entre une tumeur et le tissu environnant.

La tumeur peut avoir sa propre capsule ou pseudocapsule anatomique, formée par des tissus environnants comprimés ou reclassés.

L'échogénicité de la tumeur peut être différente, mais pour les tumeurs malignes, l'échogénicité globale et l'hétérogénéité de la structure interne sont plus typiques.

Les effets acoustiques dans les tumeurs mammaires sont différents - de la légère amplification à l'apparition d'une ombre acoustique derrière la formation. L'ombre acoustique est définie derrière 30-65% des tumeurs malignes.

Pour déterminer la nature de la formation, le rapport du diamètre transverse de la tumeur (P) et du diamètre antéropostérieur (PZ) peut être utile. Lorsque le diamètre transversal (parallèle à la peau) est supérieur à l'antéropostérieur (P / PZ> 1), c.-à-d. Il y a une orientation horizontale, le processus pathologique est le plus souvent bénin. La prévalence de la taille antéropostérieure (P / PZ <1), c'est-à-dire orientation verticale, est plus fréquente dans les tumeurs malignes. Certains auteurs pensent qu'un critère plus efficace pour évaluer la qualité ou la malignité d'une tumeur est une comparaison du rapport A / CI avec 1,4. En particulier, jusqu'à 100% des cancers ont un rapport A / C3 <1,4, tandis que les processus pathologiques bénins sont caractérisés par A /> 1,4. Ainsi, l'indice d'E / S doit être considéré comme l'un des critères caractérisant la tumeur.

Tumeurs bénignes du sein

Fibroadenomы

Fibroadenoma est 95% de toutes les tumeurs mammaires bénignes. Le fibroadénome le plus commun du sein est symptomatique chez les femmes âgées de 15 à 40 ans. Pendant cette période, l'apparition du fibroadénome de la poitrine est le résultat d'un mauvais développement du tissu glandulaire. Fibroadenoma, qui se produit et se développe chez une femme enceinte et allaitante, est appelé fibroadénome lactationnel. Les fibroadénomes existant depuis longtemps subissent une involution, une hyalinisation et une calcination, qui se manifestent par l'hétérogénéité de l'échostructure avec la présence d'inclusions hyperéchogènes. Les dimensions de ces inclusions peuvent être très petites ou occuper presque toute la formation. Puisque la formation de fibroadénome est associée à la stimulation des œstrogènes, un nouveau développement et une augmentation de sa taille peuvent survenir dans les périodes pré-ménopausiques et ménopausiques sur le fond de la thérapie hormonale substitutive.

En règle générale, fibroadenoma, ses symptômes sont une seule entité. Dans 10-20% des fibroadénomes sont multiples, souvent bilatéraux. Dans environ la moitié des cas, la tumeur est située dans le quadrant supérieur externe. La taille du fibroadénome n'excède généralement pas 2 à 3 cm, sa forme est souvent ovale, avec la prédominance du grand axe P sur l'axe court du PP. Le rapport P / PZ> 1,4 est retrouvé dans 86% des fibroadènes.

Echographiquement, le fibroadénome est une formation solide aux contours nets et uniformes. Lorsque l'on serre le capteur, on note le symptôme de "glissement" - déplacement de la tumeur dans les tissus environnants, ce qui confirme la nature de propagation de la fibroadénome. Selon la taille du fibroadénome, le modèle d'ultrasons a ses propres caractéristiques. Ainsi, avec une taille allant jusqu'à 1 cm, on note une forme arrondie régulière, une structure interne homogène d'échogénicité réduite. Contours égaux, clairs ou indistincts. Une bordure hyperéchogène autour de la périphérie est notée dans environ 50% des cas. Symptômes mammaires Fibroadenoma - plus de 2 cm ont souvent une forme arrondie irrégulière, un contour clair, même ou irrégulier. Plus la taille et la durée de l'existence du fibroadénome sont grandes, plus le rebord hyperéchogène est souvent déterminé en raison de la dégénérescence des tissus environnants. Plus de la moitié des cas montrent une hétérogénéité de la structure interne dans le contexte d'une diminution générale de l'échogénicité. Dans 25% des cas, des micro- et même macrocalcinates sont notés. Les inclusions contenant du liquide sont souvent déterminées. Gigantic est appelé fibroadenoma plus de 6 cm Cette tumeur est caractérisée par un développement lent et l'apparition de grands coraux pétrifiés avec une ombre acoustique prononcée. Selon l'échogénicité, le fibroadénome peut être hypoéchogène, isoéchogène et hyperéchogène. La détection des fibroadénomes à l'aide de l'échographie dépend de l'échogénicité des tissus environnants.

Fibroadénome hypoéchogène est mal différencié dans la glande mammaire avec une teneur accrue en tissu adipeux. Dans le même temps, un segment adipeux hypo- ou iso-échogène, bien délimité et sécrété sur le fond des tissus environnants, peut imiter le fibroadénome.

Une zone de fibrose délimitée ou une adénose nodulaire sclérosante peut également imiter le fibroadénome.

L'image ultrasonore du fibroadénome mammaire  peut masquer, surtout chez les jeunes, une tumeur maligne bien délimitée (habituellement un cancer médullaire).

Les changements dégénératifs dans la structure du fibroadénome sous la forme d'ombres acoustiques derrière les calcifications, l'hétérogénéité de la structure interne, les contours inégaux peuvent imiter les symptômes du cancer du sein chez les femmes âgées.

Les fibroadénomes en présence de grandes calcifications sont bien différenciés par mammographie aux rayons X. En l'absence de calcifications, une mammographie radiographique ne peut pas distinguer les symptômes d'un fibroadénome du sein d'un kyste.

Un critère diagnostique important pour l'échographie peut être une évaluation de la vascularisation tumorale. Selon Chorsevani, Morishima, la vascularisation est définie dans environ 36,0% des fibroadénomes (l'âge moyen des femmes était de 38,5 ans). Les vaisseaux révélés étaient situés à la périphérie des ganglions à 67,0-81,1%, le long de l'ensemble du site - dans 13,6%, la distribution inégale des vaisseaux n'a été détectée que dans un cas (4,6%).

Cosgrov affirme que la détection de vaisseaux avec dysplasie vasculaire précédemment non vascularisée par cartographie Doppler couleur permet de suspecter une malignité.

Tumeur phyloïde

C'est une tumeur fibroépithéliale rare du sein. Sur la coupe ressemble à des feuilles pliées de chou. Une tumeur survient souvent à l'âge de 50-60 ans. Étant bénigne, une tumeur dans 10% des cas peut dégénérer en sarcome. Différencier la nature bénigne ou maligne de la lésion est possible seulement histologiquement. L'image échographique est caractérisée par la visualisation d'une formation hypoéchogène solide bien délimitée sans effets acoustiques supplémentaires. La structure de la tumeur peut être non uniforme en raison de cavités ressemblant à des fentes kystiques.

Lipome

Les vrais lipomes sont un nœud de tissu adipeux mature entouré d'une capsule de tissu conjonctif. Lorsque la palpation dans la glande mammaire est déterminée par une formation mobile molle. L'image ultrasonique du lipome ressemble au tissu graisseux du sein - hypoéchogène, homogène, compressible. En présence d'inclusions fibreuses, la structure du lipome est moins

Homogène, avec des inclusions hyperéchogènes, une jante hyperéchogène peut être détectée. Le lipome peut être difficile à isoler dans la glande mammaire avec une teneur en graisse accrue. Avec l'échographie, le lipome doit être différencié avec le fibroadénome, avec un lobe gras très contrasté ou d'autres inclusions graisseuses.

Les adénolipomes, fibroadénolipomes, sont une variante du fibroadénome et représentent une tumeur encapsulée constituée de tissus graisseux, fibreux et de structures épithéliales. Les adénolipomes peuvent atteindre de grandes tailles. En échographie, les adénolipomes ont une structure hétérogène avec des inclusions hypo et hyperéchogènes.

Le fibroangiolome peut être très échogène. Chez les femmes plus âgées, une formation claire est révélée dans une capsule fibreuse dense. L'absence de capsule ne permet pas de différencier le lipome du tissu adipeux environnant. La tumeur peut atteindre de grandes tailles.

Gamartoma

Gamartoma est une tumeur mammaire bénigne rare. Il peut être situé à la fois dans la glande elle-même et à distance de celle-ci. L'image ultrasonore de l'hamartome est très variable et dépend de la quantité de tissu graisseux et fibroglandulaire sous la forme de sites hypoéchogènes et échogènes. L'effet du pseudo-rehaussement ou de l'affaiblissement distal est déterminé en fonction de la structure de la tumeur. Avec la mammographie aux rayons X, une formation encapsulée bien définie avec une structure hétérogène est déterminée.

Papillome

La papillomatose est une prolifération papillaire néoplasique dans le canal laiteux. Ces excroissances papillaires sont une prolifération bénigne de certaines cellules de l'épithélium. Le plus souvent, ils apparaissent à l'âge de 40-45 ans sous la forme d'une inclusion unique dans le conduit terminal ou dans le sinus. La plupart des papillomes intraprostatiques solitaires sont bénins. Les papillomes intraprostatiques simples se manifestent sous la forme de formations difficiles à différencier avec le fibroadénome. Ils sont rarement plus de 1 cm.

L'image échographique du papillome intraprostatique peut être de quatre types:

1. intraprotecteur;
2. intracystique;
3. solide;
4. spécifique (image multicavité et marbrée).

L'image à ultrasons de type intracanalaire du papillome peut être sous la forme d'extensions du conduit isolé ou la formation d'une forme sphérique solide, différent échogénicité sans effet sur l'atténuation de fond prolongement distal conduit isolé.

Le type intracystique peut être représenté par une image ultrasonore d'un kyste avec des inclusions solides le long du contour interne. Un composant solide peut être de différentes tailles et échogénicité.

Un type solide est caractérisé par la formation d'une structure solide de petites dimensions (taille maximale de 9 mm) avec un conduit de lait dilaté qui se connecte ou se trouve à proximité. La plupart des formations solides ont un renforcement postérieur; il n'y a jamais d'ombre acoustique. Caractéristique sont des indices élevés du rapport de П et ПЗ.

La papillomatose intraprostatique diffuse est caractéristique de la destruction des canaux terminaux, périphériques et laiteux. Étant une maladie des jeunes femmes, a un deuxième nom - la papillomatose juvénile. Dans 40% des cas, il s'accompagne d'une hyperplasie atypique des cellules épithéliales de caractère histologique suspect. C'est pourquoi, avec la papillomatose diffuse, le risque de cancer du sein est élevé. Image échographique de la papillomatose juvénile

Caractérisé par la présence d'une masse hétérogène mal délimitée sans effet d'affaiblissement distal, avec de petites zones anéchogènes le long des bords ou autour de la formation. Dans l'examen échographique, il est nécessaire d'évaluer la planéité et la clarté des contours externes et internes, et lorsque l'élargissement kystique est détecté, le contenu est agité. La mammographie n'est pas informative. La galactographie est la principale méthode de visualisation des formations intra-flux. En introduisant un contraste, il est possible de détecter non seulement une obturation, mais aussi un très petit défaut dans la paroi du conduit. Il y avait des données sur la conduite de l'échogalactographie avec l'évaluation échographique des conduits contrastés.

Sclérose du tissu glandulaire (adénose sclérosante)

La sclérose des tissus accompagne généralement les processus involutifs et est une variante de la dégénérescence glandulaire. L'image ultrasonique est assez non spécifique. Le plus souvent, des structures hyperéchogènes ou leurs clusters sont identifiés, derrière lesquels une ombre acoustique d'intensité variable est détectée. La paroi arrière et les structures sous-jacentes ne sont pas différenciées. L'image ultrasonore des tissus sclérifiés ne peut être caractérisée que par une nuance acoustique de forme irrégulière. Le risque de manquer un processus malin situé dans la zone d'une ombre acoustique rend nécessaire la biopsie et la vérification morphologique du processus.

Stéato-nécrose

Ceci est une lésion rare des glandes mammaires, qui se produit, en règle générale, chez les femmes âgées obèses. À la suite d'un traumatisme des glandes mammaires, la stéatonécrose n'a pas de tableau histologique spécifique. Avec la stéato-nécrose, un épaississement de la glande mammaire peut se produire en raison d'une adénose sclérosante, de cicatrices fibrotiques, de kystes de chocolat avec une calcification prononcée. Ces changements peuvent exister pendant des années ou régresser spontanément. Habituellement, la stéatonécrose est localisée dans le sous-cutané ou dans le dos du mamelon. Avec une localisation superficielle, la stéatonécrose peut provoquer une fixation, une rétraction et une rétraction de la peau du mamelon. Lors de la palpation de la zone de stéatone croz, un petit noeud dur avec des contours flous est déterminé. L'image échographique est diverse. La graisse nécrosée peut être définie comme un complexe de masses contenant des liquides, sous la forme irrégulière d'une formation hypoéchogène ou hyperéchogène avec une ombre acoustique distale. Le changement dans les tissus environnants peut être exprimé comme une violation de l'orientation normale de la peau, la constriction des ligaments de Cooper. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une forme hyperplasique de cancer du sein, avec cicatrices radiales, fibrose hyperplasique ou avec abcès résiduel et hématome. Des changements similaires dans la structure du sein sont notés après biopsie et d'autres types d'interventions invasives.

Changements mammaires bénins rares

Un certain nombre de maladies mammaires rares ont une image ultrasonore et mammographique non spécifique et nécessitent une biopsie obligatoire pour établir un diagnostic.

Leiomyoma

L'émergence de cette tumeur bénigne est une conséquence du sous-développement des muscles lisses du sein. Les images mammographiques et échographiques ne sont pas spécifiques. Sur échogrammes, le léiomyome est visualisé par une formation solide, bien délimitée avec une structure interne homogène.

Adénome post-musculo-squelettique

L'adénome postérieur se rapporte à la maladie du mamelon proliferative bénigne. En même temps, il y a un lissage, une traction et une inversion du mamelon en raison de la formation située dans les pattes postérieures. Une abrasion du mamelon suppose un diagnostic clinique d'une lésion maligne (cancer de Paget) avant même la biopsie. Les données ultrasonores et mammographiques ne permettent pas de différencier cette tumeur bénigne avec son analogue malin.

Fibrose diabétique

Cette lésion du sein peut survenir chez les patients diabétiques. Lors de la palpation, solide, avec des contours bosselés, des nœuds non soudés aux tissus environnants se révèlent. Lorsque l'échographie révèle des ombres acoustiques prononcées derrière les sections superficielles de la poitrine, masquant les tissus sous-jacents. Le cancer du sein démontre un assombrissement diffus non spécifique. La réalisation d'une biopsie par ponction est inopportune en raison de la densité élevée des masses palpables. Cela ne permet pas à la quantité de matériel dans l'aiguille d'être suffisante pour faire le diagnostic.