L'échographie des blessures et des maladies de l'articulation du coude

L'épicondylite Une maladie commune caractérisée par la douleur dans la supracondylose de l'humérus. Il se produit souvent chez les personnes dont la profession est liée à des mouvements répétitifs monotones des mains, en particulier pronosupination (dactylos, musiciens), ou le stress physique sur les mains avec un certain état statique du boîtier (plombiers, dentistes) et les athlètes (les joueurs de tennis, les golfeurs) . En cours clinique, les stades aigus et chroniques sont distingués. Dans la douleur de phase aiguë est stable dans l'un de l'épicondyle, rayonnant le long des muscles du bras peut interférer avec la fonction de l'articulation du coude. Il y a la douleur lorsque la brosse comprimée, l'incapacité de tenir la main dans la position dépliée (signe Thompson), la charge tenant à bout de bras (symptôme de fatigue), il y a une faiblesse dans la main. Dans le stade subaigu et chronique de la douleur apparaissent pendant l'exercice, ont un caractère terne, douloureux. Hypotrophie notable ou atrophie musculaire.

L'affection pathologique la plus typique est l'épicondylite latérale ou «tennis elbow». L'épicondylite médiale est appelée «coude de golf» ou «coude du lanceur». Ces deux états proviennent de conditions traumatiques et inflammatoires dans les fibres des tendons des groupes musculaires correspondants. L'épicondylite médiale est associée à des modifications des tendons fléchisseurs. L'épicondylite latérale est associée à la pathologie des tendons des muscles extenseurs. Avec le développement de la tendinite, le tendon s'épaissit, son échogénicité diminue. La structure peut être hétérogène avec la présence de calcifications et de zones hypoéchogènes reflétant des micro-ruptures intrasuperbiales. Le processus pathologique au début de la maladie a le caractère d'une inflammation aseptique du périoste et de l'appareil tendon-ligament dans l'épicondyle de l'épaule. À l'avenir, les processus dégénératifs-dégénératifs se développent. Radiographiquement, environ un tiers des patients, des croissances périostées dans la région de l'épicondylite, des éperons ulnaires, des dilatations de la structure osseuse de l'épicondyle, des zones de l'enostose, etc., sont révélés.

Lors de l'examen échographique, l'endroit où les muscles de l'avant-bras se fixent sur l'humérus épicondyle peut présenter un schéma dégénératif typique: des fragments hyperéchogènes ou des sites tendineux bien délimités à partir des tissus environnants. Les corps intra-articulaires peuvent également être définis. En cours de traitement, l'image échographique peut changer: les patchs hyperéchogènes peuvent changer de taille et de forme.

Larmes de la partie distale du tendon du biceps de l'épaule. Observé principalement chez les personnes d'âge moyen, les haltérophiles ou les athlètes qui travaillent avec des poids. Parmi toutes les lésions des membres supérieurs, les ruptures de la partie distale du tendon du muscle biceps brachial représentent jusqu'à 80% des cas. Ce type de blessure perturbe considérablement la fonction de l'articulation, donc plus souvent il y a de nouvelles lacunes. Quand on le voit, le muscle du biceps est épaissi et déformé par rapport au membre controlatéral. La flexion de l'articulation du coude est rendue difficile par les muscles du pronateur brachial, brachial et rond. Les déchirures du tendon du muscle du bras du biceps surviennent au point d'attache à la tubérosité du radius. Lors de la palpation, vous pouvez sentir l'arrachement de l'extrémité proximale du tendon, décalé vers le tiers inférieur de l'épaule.

Lors d'un examen échographique, une lésion du tendon peut survenir avec des fractures du radius. Le site de rupture section hypoéchogène apparaît au-dessus de la tubérosité du rayon, il y a discontinuité de la structure fibrillaire de tendon, cubital bursite, une inflammation du nerf médian.

Tendons du tendon des muscles du triceps brachial. Les discontinuités de ce type sont moins fréquentes. Cliniquement, la douleur est visible le long de la surface arrière de l'articulation du coude, un défaut du tendon au-dessus du coude est palpable. Avec l'articulation du coude au-dessus de la tête, le patient ne peut pas redresser le bras du patient (rupture complète) ou l'action s'accompagne d'un effort considérable (rupture partielle).

Les lacunes complètes sont plus souvent notées que les lacunes partielles. Aux ruptures partielles à la place de la rupture se forme la région hypoéchogène - l'hématome. Quand une rupture complète sur le site de fixation du tendon est formé triceps partie hypoéchogène (hématome), rejoint bursite olécrane, dans 75% des cas peut se produire des fractures avulsion de l'olécrane, la subluxation du nerf cubital et fracture de la tête radiale.

Dommages aux ligaments latéraux. Les lésions isolées des ligaments latéraux sont rares. Le plus souvent combiné avec la rupture de la capsule, les fractures du processus coronoïde du cubitus, l'épicondyle médial, la tête du radius. Le ligament médian est plus souvent endommagé que le ligament latéral. Le mécanisme de rupture des ligaments indirects - une chute sur le bras redressé dans l'articulation du coude.

La séparation des ligaments se produit souvent à l'endroit de la fixation à l'épicondyle de l'humérus, parfois avec un fragment d'os. La rupture du ligament est indiquée par une mobilité anormale dans l'articulation du coude, un œdème et des ecchymoses s'étendant à la face postérieure de l'avant-bras.

Fractures Parmi les fractures de l'articulation du coude sont les fractures des condyles de l'humérus, le coude et les processus coronoïdes de l'ulna, la tête du radius. Le plus souvent il y a des fractures de la tête du radius, constituant jusqu'à 50% de toutes les blessures de l'articulation du coude. Cela peut endommager la partie distale du tendon du biceps de l'épaule.

Dans 20% des cas de blessures de l'articulation du coude, il existe des fractures du coude. Dans les fractures du processus ulnaire, le tendon du muscle triceps de l'épaule est également endommagé. S'il y a un œdème ulnaire, le nerf ulnaire peut être altéré.

Exsudation dans la cavité articulaire. En étudiant à partir de la zone d'accès avant de la fosse coronaire, vous pouvez déterminer même une petite quantité de liquide dans l'articulation du coude. En outre, le liquide peut s'accumuler dans la région de la fosse du processus du coude, où les corps intra-articulaires sont souvent détectés.

Tendinite et ténosynovite. Avec la tendinite, les tendons du biceps ou du triceps s'épaississent, l'échogénicité diminue au stade aigu, ces manifestations sont particulièrement sensibles par rapport au côté controlatéral. Contrairement aux ruptures, l'intégrité du tendon est préservée. Dans la tendinite chronique au site d'attachement du tendon à l'os, des inclusions hyperéchogènes sont formées. La structure du tendon peut être non uniforme.

Bursits. La bursite la plus fréquente dans la région du processus du coude. La bursite peut accompagner les ruptures des triceps de l'épaule ou contribuer à leur apparition. La bursite est caractérisée par une cavité hypoéchogène au-dessus du processus de coude. Le contenu du sac peut avoir une échogénicité différente de anéchogène à isoéchogène. Des changements dans l'échogénicité du contenu se produisent également au cours du temps: des inclusions hyperéchogènes peuvent apparaître. Avec la longue existence des changements, les parois du sac deviennent épaisses et hyperéchogènes. Dans les schémas d'angiographie par ultrasons, les vaisseaux dans les parois du sac et les tissus environnants sont visualisés. La bursite du Kubital est moins fréquente. Il peut accompagner des ruptures de la partie distale du tendon du biceps de l'épaule, et se produit également avec une tendinose. Dans l'examen échographique, un sac d'épaule est défini dans la zone de fixation du tendon du biceps de l'épaule à la tubérosité du radius.

La compression du nerf ulnaire dans un tunnel cubital est la cause la plus fréquente de toutes les explorations échographiques du nerf ulnaire. La compression nerveuse se produit entre le bord interne de l'ulna proximal et les fibres fibreuses qui relient les deux têtes du fléchisseur ulnaire du poignet. Les principales manifestations échographiques du syndrome du tunnel cubital comprennent: l'épaississement du nerf proximal à la compression, l'aplatissement du nerf à l'intérieur du tunnel, la diminution de la mobilité nerveuse dans le tunnel. Les mesures du nerf ulnaire sont effectuées par balayage transversal.

Les calculs sont effectués selon la formule de surface de l'ellipse: le produit de deux diamètres mutuellement perpendiculaires divisés par quatre fois le nombre n. Des études ont montré que la surface moyenne du nerf ulnaire est de 7,5 mm ² au niveau de l'épicondyle. Le diamètre transversal du nerf ulnaire chez l'homme est en moyenne de 3,1 mm et chez la femme de 2,7 mm. Dimensions antéropostérieures: 1,9 mm et 1,8 mm, respectivement.

Luxation du nerf ulnaire. Les déplacements sont facilement diagnostiqués par échographie, lorsque le nerf émerge du sillon lorsque le bras est plié au niveau de l'articulation du coude et revient à sa place lorsqu'il est déplié. Cette pathologie est associée à l'absence innée de faisceaux de délimitation du tunnel cubital. Cette pathologie se produit dans 16-20% des cas. Habituellement, elle est asymptomatique, mais elle peut se manifester par de la douleur, une sensation de picotement, de la fatigue ou une perte de sensation. Avec la subluxation, le nerf ulnaire est plus susceptible de se blesser.

Avec l'échographie, la taille du nerf est élargie à 7,2 mm x 3,7 mm en moyenne. La scintigraphie avec dislocation nerveuse doit être effectuée sans pression sur la zone étudiée. L'étude est réalisée avec un échantillon dynamique avec extension et flexion du bras dans l'articulation du coude. Lorsque le nerf quitte le sillon, un décalage est détecté. Ce phénomène est également observé avec des lésions de l'humérus distal, des anomalies des haltérophiles triceps. Cependant, dans ces cas, le déplacement du nerf ulnaire s'accompagne d'un déplacement de la tête médiale du triceps. Au déplacement du nerf ulnaire peut également entraîner une bursite, des ruptures du triceps, des anévrismes.