Méthodologie de l'échographie de l'articulation du genou

Lors d'une échographie du genou, une séquence précise doit être respectée et des coupes standard doivent être recherchées. Quatre approches standard permettent de visualiser tous les éléments de l'articulation lors d'une échographie: antérieure, médiale, latérale et postérieure.

Approche antérieure

Cette approche permet de visualiser le tendon du quadriceps, le récessus antérieur, la rotule, la bourse supra-patellaire, le ligament rotulien, la bourse infra-patellaire et le coussinet adipeux du genou. Le patient est en décubitus dorsal, le membre redressé. L'examen débute par une évaluation de l'état du tendon du quadriceps, avec une coupe longitudinale. Le tendon du quadriceps est dépourvu de membrane synoviale et ses bords sont entourés d'une bande hyperéchogène. Pour réduire l'effet d'anisotropie, le membre peut être fléchi de 30 à 45 degrés ou un coussinet peut être placé sous le genou.

Dans la partie distale, derrière le tendon du muscle quadriceps de la cuisse, se trouve une bourse suprapatellaire. Elle peut normalement contenir une petite quantité de liquide.

La structure du tissu musculaire est étudiée de haut en bas, avec des coupes transversales et longitudinales du quadriceps de la cuisse. Le mode panoramique permet de visualiser les quatre faisceaux musculaires qui le composent.

Ensuite, une image de la rotule et du ligament rotulien est réalisée. Parallèlement, l'état du coussinet adipeux du genou et de la bourse infrapatellaire est évalué.

Approche médiale

Cette approche permet de visualiser le ligament collatéral médial, le corps du ménisque médial et la partie médiale de l’espace articulaire.

Le patient est en décubitus dorsal, le membre redressé. Le capteur est installé sur la face médiale de l'articulation, en position longitudinale, le long de la ligne médiane par rapport à l'interligne articulaire.

Lorsque le capteur est correctement installé, l'espace articulaire doit être clairement visible sur l'écran. Une meilleure visualisation du ménisque peut être obtenue en fléchissant la jambe à 45-60 degrés au niveau de l'articulation du genou. L'état de l'espace articulaire, les contours du fémur et du tibia, l'épaisseur et l'état du cartilage hyalin, ainsi que la présence d'épanchement dans la cavité articulaire sont évalués.

Les fibres du ligament collatéral médial sont visibles au-dessus de l'interligne articulaire. Elles naissent de la partie proximale du condyle médial du fémur et s'insèrent sur la partie proximale de la métaphyse tibiale. Pour mieux visualiser le corps du ménisque médial, il est nécessaire de pivoter le membre vers l'extérieur, ce qui provoque la divergence de l'interligne articulaire et le positionnement du ménisque en arrière du ligament collatéral médial.

Le ligament croisé antérieur peut parfois être visualisé par voie médiale. Pour ce faire, le patient est invité à fléchir la jambe au niveau de l'articulation du genou autant que possible. Le capteur est positionné sous la rotule et le plan de balayage est dirigé vers la cavité articulaire. Les repères osseux sont le condyle fémoral et l'épicondyle tibial. Les fibres du ligament croisé antérieur sont partiellement visualisées. En raison de l'effet d'anisotropie, le ligament peut être hypoéchogène, et seules certaines des fibres situées perpendiculairement au faisceau ultrasonore seront hyperéchogènes.

Approche latérale

Cette approche permet de visualiser la partie distale du fascia large de la cuisse, le tendon poplité, le ligament collatéral latéral, la partie distale du tendon du biceps fémoral, le corps du ménisque latéral et la partie latérale de l'espace articulaire.

Le patient est en décubitus dorsal, la jambe fléchie au niveau de l'articulation du genou à un angle de 30 à 45 degrés, en rotation interne. Le capteur est installé sur la face latérale de l'articulation, en position longitudinale, le long de la ligne médiane par rapport à l'interligne articulaire. Les repères osseux sont la tête du péroné, le tubercule de Gerdiy du tibia et le condyle latéral du fémur. L'examen en direction crâniale permet d'examiner les fibres du fascia large de la cuisse. Le repère osseux pour l'insertion des fibres tendineuses est le tubercule de Gerdiy sur la face antérolatérale du tibia. Entre le tubercule de Gerdiy du tibia et le condyle latéral du fémur, dans l'échancrure, se trouve le tendon du muscle poplité, attaché à la face postérieure du tibia.

Une partie de ce tendon peut être visualisée en scannant le ligament collatéral latéral. Les fibres du ligament collatéral latéral traversent l'espace articulaire.

Le ligament collatéral latéral naît du condyle latéral du fémur, passe sur le tendon du muscle poplité et s'attache à la tête du péroné, fusionnant avec les fibres du tendon de la tête latérale du biceps fémoral.

Le capteur étant fixé dans la zone de la tête fibulaire et son extrémité proximale tournée vers le bas, le tendon du chef latéral du biceps fémoral est déterminé. Pour évaluer le corps du ménisque latéral ou l'intégrité des fibres du ligament collatéral latéral, le membre doit être tourné vers l'intérieur, le ménisque étant situé en arrière du ligament collatéral latéral et séparé de ses fibres par le tendon du muscle poplité. La reconstruction tridimensionnelle du ménisque permet d'obtenir une coupe frontale de la surface articulaire du tibia et du fémur, ainsi que d'évaluer l'étendue des déchirures méniscales.

Accès arrière

Avec cette approche, le faisceau vasculaire-nerveux de la fosse poplitée, les têtes médiale et latérale du muscle gastrocnémien, la partie distale des fibres du tendon du muscle semi-membraneux, la corne postérieure du ménisque médial et la corne postérieure du ménisque latéral, ainsi que le ligament croisé postérieur sont visualisés.

Le patient est en décubitus ventral. La sonde est positionnée transversalement à l'axe longitudinal du membre, dans le creux poplité. Le faisceau neurovasculaire est déplacé latéralement dans le creux poplité. L'artère poplitée est située derrière la veine, les faisceaux musculaires du muscle poplité étant visualisés en dessous. Une analyse panoramique par cartographie de puissance permet de suivre le trajet de l'artère poplitée. Les tendons des chefs médial et latéral du muscle gastrocnémien naissent des surfaces condyliennes correspondantes du fémur. Le tendon du muscle semi-membraneux s'insère sur la face postéro-médiale du tibia proximal. Entre le tendon du muscle semi-membraneux et le chef médial du muscle gastrocnémien se trouve une petite bourse, qui contient généralement le col d'un kyste de Baker. Les repères permettant de visualiser cette bourse lors d'un balayage transversal sont: la face postérieure du condyle médial du fémur, recouverte de cartilage hyalin, le tendon du muscle semi-membraneux et les fibres du muscle gastrocnémien.

Lors de l'examen longitudinal du creux poplité, le capteur est déplacé latéralement et pivoté selon le plan de la cavité articulaire. Dans ce cas, la corne postérieure du ménisque latéral est visualisée. De cette position, le ligament croisé postérieur est également visualisé, le capteur étant pivoté de 30 degrés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour l'examen du membre droit et de 30 degrés dans le sens des aiguilles d'une montre pour l'examen du membre gauche. Le ligament croisé postérieur, ainsi que le ligament croisé antérieur, sont partiellement visualisés. Leurs fibres sont hypoéchogènes en raison de l'effet d'anisotropie.

Pour évaluer la corne postérieure du ménisque médial, la sonde doit être déplacée médialement dans le creux poplité afin d'imager les fibres du tendon du chef médial du biceps fémoral qui s'insèrent sur l'épicondyle médial du tibia. De cette position, le corps du ménisque médial est visualisé.

Par voie postérieure, le nerf péronier peut également être évalué. Ce nerf, laissant la partie latérale du nerf sciatique dans la partie distale de la cuisse, suit latéralement et vers le bas la face postérieure du tendon distal du biceps fémoral jusqu'à la région poplitée, puis contourne la tête du péroné jusqu'à la face antérieure de la jambe. Dans cette zone, les lésions nerveuses surviennent souvent entre les fibres du tunnel fibreux.