Cytologie du frottis vaginal

Cytologie du frottis vaginal

L'examen cytologique du frottis vaginal est effectué pour évaluer la fonction des ovaires. Selon le rapport des cellules des différentes couches de l'épithélium, on distingue 4 types de réactions cellulaires dans les frottis, qui permettent de juger de l'état fonctionnel des ovaires.

• Je tape. Les frottis qui reflètent un déficit significatif en œstrogènes sont constitués de cellules basales avec de gros noyaux et leucocytes; les cellules des couches sus-jacentes sont absentes.
• Type II. Avec un degré moyen de déficience en œstrogènes dans les frottis, les cellules parabasales à gros noyaux sont principalement déterminées; les leucocytes sont absents ou peu nombreux; il peut y avoir des cellules basales et intermédiaires.
• Type III. Avec une légère carence en œstrogènes dans le frottis, les cellules de la couche intermédiaire avec des noyaux moyens, des cellules à surface unique et des cellules de la couche basale sont principalement contenues.
• Type IV. Avec une sécrétion suffisante d'œstrogène, le frottis est constitué de cellules épithéliales de surface.

En pratique clinique, les frottis ne peuvent pas toujours être attribués strictement à tel ou tel type. Parfois, il existe des modèles mixtes classés en types intermédiaires. De plus, le type de frottis dépend de la phase du cycle menstruel. Dans le cycle ovarien-menstruel normal, au cours de la phase de prolifération, on observe le type III du frottis et, au cours de la période d'ovulation, on observe le type III ou IV.

L'examen du frottis vaginal pour résoudre le problème de l'état fonctionnel des ovaires ne peut pas être effectué avec une décharge inflammatoire, après une manipulation vaginale et avec l'administration intravaginale de médicaments.

Pour évaluer plus précisément la stimulation hormonale par la méthode cytologique, les indices suivants sont utilisés.

• L'indice caryopicnotique (KPI) est le rapport entre les cellules de surface et les noyaux pycnotiques (moins de 5 μm) et les cellules de surface dont les noyaux sont supérieurs à 6 μm. Avec une réaction normale du pH du vagin, la valeur KPI (%) dépend strictement de la phase du cycle menstruel ovulatoire.

Indicateurs KPI pendant le cycle menstruel ovulatoire

	Les jours du cycle menstruel
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+12)
IPC,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• L'indice atrophique est le rapport entre le nombre de cellules des couches profondes (basales et parabasales) et le nombre total de cellules.
• L'indice des cellules intermédiaires est le rapport entre le nombre de cellules intermédiaires et le nombre total de cellules dans le frottis.
• Indice éosinophile (acidophile) - le rapport des cellules acidophiles de surface aux cellules de surface basophiles. Plus la stimulation oestrogénique est forte, plus elle apparaît dans les frottis des cellules superficielles à coloration éosinophile.
• L'indice de maturation est un nombre différencié de populations cellulaires, exprimé en pourcentage. Lors du calcul de l'indice de maturation, le frottis ne doit inclure que des cellules lâches de morphologie normale. Plus le degré de maturation de l'épithélium est élevé, plus les frottis des cellules ayant un indice de maturation élevé sont élevés et plus la quantité totale obtenue lors du calcul de la composition cellulaire du frottis est élevée.

Pour déduire les indices, considérons au moins 200 cellules. Le résultat est exprimé en pourcentage. Le plus important est KPI, dont les indicateurs coïncident plus étroitement avec le niveau de libération d'hormones. Pendant le cycle menstruel normal, l'IRC change comme suit: pendant la menstruation à 80-88%, dans la phase de progestérone à 20%; dans la phase lutéale jusqu'à 20-25%, c'est-à-dire, c'est le maximum pour le type IV de frottis vaginaux.

L'indice atrophique est élevé (50-100%) pour les frottis vaginaux des types I et II; l'indice des cellules intermédiaires atteint 50-75% pour les types II et III, et l'augmentation de l'indice éosinophile (jusqu'à 70%) est observée pendant l'ovulation.

Schéma Vidal pour l'évaluation du colpocytogramme

Type de réponses cellulaires	Indice de l'épithélium vaginal,%
	Atrophique	Cellules intermédiaires	Karyopicnotique
Je	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Il convient de noter que, récemment, la méthode cytologique d'évaluation de la fonction des ovaires est remplacée par la détermination de la concentration des hormones sexuelles dans le sang.

En plus d'évaluer l'état fonctionnel des ovaires, l'examen cytologique des écouvillons du vagin est important pour l'identification des cellules atypiques. Les signes comprennent ce dernier polymorphisme des cellules et leurs noyaux, exprimé anizohromiya cytoplasme, les noyaux, l'augmentation de l'indice nucléo répartition inégale, grossière de la chromatine dans les cellules, ce qui augmente le nombre de nucléoles, la détection des chiffres de la division mitotique. La formulation d'une conclusion cytologique est importante pour une évaluation correcte par les cliniciens des données obtenues. Le plus répandu dans le monde était la classification des résultats cytologiques du frottis de Pap. Il comprend 5 groupes.

• Je groupe - il n'y a pas de cellules atypiques. Une image cytologique normale qui ne provoque pas de suspicion.
• Groupe II - un changement dans la morphologie des éléments cellulaires en raison de l'inflammation.
• Groupe III - il y a des cellules uniques avec des anomalies du cytoplasme et des noyaux, mais le diagnostic final ne peut pas être établi. Il est nécessaire de répéter l'examen cytologique, sur la recommandation - histologique.
• Groupe IV - détecter des cellules individuelles présentant des signes évidents de malignité: cytoplasme anormal, noyaux altérés, aberrations chromatiniennes, augmentation de la masse des noyaux.
• Groupe V - dans les frottis, il y a un grand nombre de cellules cancéreuses typiques. Le diagnostic du processus malin est hors de doute.

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