Formation du foie et des voies biliaires au cours de l'embryogenèse

Un foie avec un système de canaux et une vésicule biliaire se développe à partir des diverticules hépatiques de l'endoderme ventral de l'intestin moyen. Le début du développement du foie est la 4ème semaine de la période intra-utérine. Les voies biliaires proximales futures se forment à partir du diverticule proximal et les faisceaux hépatiques du canal distal.

Endoderme crânienne cellules à prolifération rapide (paragraphes hepatica) sont introduits dans le mesenchyme du mésentère ventral. Les feuilles de mésothermal mésentère abdominale avec l'augmentation de diverticule hépatique formée capsule du foie conjonctif et son couvercle mésothéliale et du tissu conjonctif interlobulaires et le muscle lisse et les conduits du foie squelette sur la sixième semaine deviennent apparents lumens hépatiques faisceaux - « capillaires biliaires. » A la confluence de la partie caudale de l'excroissance conduit primaire se dilate (ductus cystica), formant une patte de la vésicule biliaire, qui est rapidement allongée, prenant la forme d'un sac. A partir d'une partie proximale étroite de ce diverticule développe la vessie de conduit de dérivation, ce qui ouvre un grand nombre de canaux hépatiques.

De la partie primaire du diverticule entre la confluence du canal hépatique et le duodénum développe cholédoque {persistance du canal cholédoque). Les portions distales de l'endoderme de ramification à prolifération rapide le long des nervures biliaires mésentérique de l'embryon précoce, les espaces entre les poutres sont remplies d'un labyrinthe de capillaires hépatiques larges et irréguliers - onde sinusoïdale, la quantité du tissu conjonctif ne suffit pas.

Un réseau extrêmement développé de capillaires entre les cordes des cellules hépatiques (poutres) et détermine la structure du foie en formation. Les parties distales des cellules hépatiques ramifiées sont transformées en sections sécrétoires, et les cordons axiaux des cellules servent de base au système canalaire, à travers lequel le liquide s'écoule de ce lobe à la vésicule biliaire. Une double irrigation sanguine afférente du foie est en train de se développer, ce qui est essentiel pour comprendre ses fonctions physiologiques et les syndromes cliniques qui surviennent lorsque son approvisionnement en sang est perturbé.

Le processus de développement intra-utérin du foie est fortement influencé par la formation dans un embryon âgé de 4-6 semaines d'une personne phylogénétiquement plus tard que la circulation vitelline, allantoïque.

Les veines allantoïques ou ombilicales, pénétrant dans le corps de l'embryon, sont recouvertes d'un foie en croissance. Il y a une fusion des veines ombilicales qui passent et un réseau vasculaire du foie, et le sang placentaire commence à le traverser. C'est pourquoi, dans la période prénatale, le foie reçoit le plus riche en oxygène et en nutriments sanguins.

Après la régression du sac vitellin, les veines jumelées vitellines-mésentériques sont reliées entre elles par des ponts, certaines parties se vidant, ce qui conduit à la formation d'une veine porte (non appariée). Les canaux distaux commencent à recueillir le sang des capillaires du tractus gastro-intestinal en développement et le dirigent à travers la veine porte vers le foie.

Une caractéristique de la circulation dans le foie est que le sang avait une fois passé à travers les capillaires de l'intestin, d'entrer dans la veine porte, un deuxième passage à travers le réseau capillaire sinusoïdal et seulement ensuite à travers les veines hépatiques situées proximale par rapport à ces parties des veines vitellines-mésentérique, qui ont augmenté le foie dans les poutres, va directement au coeur.

Ainsi, entre le tissu hépatique glandulaire et les vaisseaux sanguins, il existe une interdépendance et une dépendance étroites. Avec le système porte, le système d'approvisionnement en sang artériel, qui s'étend à partir du tronc de l'artère coeliaque, se développe également.

Comme chez un adulte, et dans un embryon (et le fœtus), les nutriments après absorption de l'intestin entrent d'abord dans le foie.

Le volume sanguin des portes et la circulation placentaire est beaucoup plus grande que le volume de sang provenant de l'artère hépatique.

Poids du foie en fonction de la période de développement du fœtus humain (selon VG Vlasova et KA Dret, 1970)

Âge, semaine	Nombre d'études	Masse de foie brut, g
5-6	11ème	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15ème	0,37
12-14	17ème	1,52
15-16	15ème	5.10
17-18	15ème	11,90
19-20	8ème	18h30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48.80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

L'augmentation de la masse du foie est particulièrement intense dans la première moitié du développement prénatal d'une personne. Le poids du foie fœtal double ou triple toutes les 2-3 semaines. Au cours de 5 à 18 semaines de développement intra-utérin, la masse du foie augmente de 205 fois, au cours de la seconde moitié de cette période (18-40 semaines), il augmente seulement 22 fois.

Dans la période embryonnaire de développement, le poids du foie est en moyenne d'environ 596 poids corporel. Dans les premières périodes (5-15 semaines), le poids du foie est de 5,1%, au milieu du développement intra-utérin (17-25 semaines) - 4,9, et dans la seconde moitié (25-33 semaines) - 4,7%.

Dès la naissance, le foie devient l'un des plus gros organes. Il occupe 1 / 3-1 / 2 du volume de la cavité abdominale, et sa masse est de 4,4% du poids corporel du nouveau-né. La partie gauche du foie à la naissance est très massive, ce qui s'explique par les particularités de son approvisionnement en sang. À 18 mois de développement postnatal, la part gauche du foie diminue. Chez les nouveau-nés, les lobules du foie ne sont pas clairement délimités. La capsule fibrineuse est fine, il y a du collagène délicat et de fines fibres d'élastine. Dans l'ontogenèse, le taux d'augmentation du poids du foie est inférieur au poids corporel. Ainsi, le poids du foie double à 10-11 mois (triplement du poids corporel), triplement à 2-3 ans, augmente de 5 à 8 fois par 5 fois, par 16-17 ans - par 10 fois, par 20-30 ans - par 13 fois (le poids du corps est augmenté 20 fois).

Poids du foie (g) en fonction de l'âge (non E. Boyd)

Âge	Les garçons		Filles
	N	X	N	X
Nouveau-nés	122	134,3	93	136.5
0-3 mois	93	142,7	83	133,3
3-6 mois	101	184,7	102	178.2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 mois	69	293.1	88	267.2
1 -2 ans	186	342.5	164	322.1
2-3 ans	114	458,8	105	428,9
3-4 ans	78	530,6	68	490,7
4-5 ans	62	566,6	32	559,0
5-6 ans	36	591,8	36	59 U
6-7 ans	22	660,7	29	603.5
7-8 ans	29	691.3	20	682.5
8-9 ans	20	808.0	13ème	732.5
9-10 ans	21	804.2	16	862.5
10-11 ans	27ème	931.4	11ème	904.6
11-12 ans	17ème	901.8	8ème	840,4
12-13 ans	12ème	986,6	9ème	1048.1
13-14 ans	15ème	1103	15ème	997,7
14-15 ans	16	1L66	13ème	1209

La surface diaphragmatique du foie du nouveau-né est convexe, le lobe gauche du foie est de taille égale à la droite ou la dépasse. Le bord inférieur du foie est convexe, sous son lobe gauche est le côlon descendant. La frontière supérieure du foie sur la ligne droite sredneklyuchichnoy est au niveau de la nervure V, et sur la gauche - au niveau de la côte VI. La partie gauche du foie traverse l'arc costal le long de la ligne de la clavicule moyenne gauche. Chez l'enfant 3-4 mois le lieu de la traversée de l'arc costal avec le lobe gauche du foie en raison de la diminution de la taille est déjà sur la ligne du péricarpe. Chez les nouveau-nés, le bord inférieur du foie sur la ligne droite sredneklyuchichnoy dépasse de 2,5-4,0 cm sous la voûte costale, et le long de la ligne médiane antérieure - de 3,5-4,0 cm au-dessous du processus xiphoïde. Parfois, le bord inférieur du foie atteint l'os iliaque droit. Chez les enfants de 3 à 7 ans, le bord inférieur du foie se situe sous l'arc costal de 1,5 à 2,0 cm (sur la ligne de l'incision médiane). Après 7 ans, le bord inférieur du foie sous l'arc costal ne ressort pas. Sous le foie est seulement l'estomac: depuis ce temps, sa tootopy squelettique ne diffère presque pas de la squeletteotopie d'un adulte. Chez les enfants, le foie est très mobile, et sa position change facilement lorsque la position du corps change.

Chez les enfants des 5-7 premières années de la vie, le bord inférieur du foie part toujours de sous l'hypochondre droit et est facilement sondé. Habituellement, il dépasse de 2-3 cm sous le bord de l'arcade costale le long de la ligne médio-succinique chez l'enfant des 3 premières années de vie. À l'âge de 7 ans, le bord inférieur n'est pas palpable, et sur la ligne médiane ne doit pas dépasser, le tiers supérieur de la distance entre le nombril et le xiphoïde du germe.

La formation de lobules du foie se produit à l'époque embryonnaire, mais leur différenciation finale est terminée à la fin du premier mois de vie. Chez les enfants à la naissance, environ 1,5% des hépatocytes ont 2 noyaux, alors que chez les adultes, il est de 8%.

La vésicule biliaire chez les nouveau-nés, en général, est cachée par le foie, ce qui la rend difficile à palper et rend son image radiographique peu claire. Il est cylindrique ou en forme de poire, en forme de fuseau ou en forme de S moins commun. Ce dernier est dû à la localisation inhabituelle de l'artère hépatique. Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente.

Chez les enfants après 7 ans, la projection de la vésicule biliaire se situe au point d'intersection du bord externe du muscle droit droit avec l'arc costal et latéral (en décubitus dorsal). Parfois, pour déterminer la position de la vésicule biliaire, une ligne reliant le nombril au sommet de l'aisselle droite est utilisée. Le point d'intersection de cette ligne avec la couette costale correspond à la position du fond de la vésicule biliaire.

Le plan médian du corps du nouveau-né forme un angle aigu avec le plan de la vésicule biliaire, tandis que chez l'adulte ils sont parallèles. La longueur du canal cystique chez les nouveau-nés varie considérablement, et il est généralement plus long que le canal cholédoque. Le canal de la vessie, qui fusionne avec le canal hépatique commun au niveau du col de la vésicule biliaire, forme un canal biliaire commun. La longueur de la voie biliaire principale est très variable même chez les nouveau-nés (5-18 mm). Avec l'âge, ça augmente.

La taille moyenne de la vésicule biliaire chez les enfants (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Âge	Longueur, cm	Largeur à la base, cm	Largeur du cou, cm	Volume, ml
Nouveau-né	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1,02	0,85	3,20
6- 12 mois	5,05	1,33	1,00	1
1 -3 années	5.00	1,60	1,07	8,50
4-6 ans	6,90	1,79	1,11	-
7-9 ans	7.40	1,90	1,30	33,60
10-12 ans	7.70	3,70	1,40
Adultes	-	-	-	1 -2 ml pour 1 kg de poids corporel

La sécrétion biliaire commence déjà dans la période intra-utérine de développement. Dans la période postnatale, en relation avec la transition vers la nutrition entérale, la quantité de bile et sa composition subissent des changements significatifs.

Au cours de la première moitié enfant reçoit avantageusement régime pauvre en graisses (50% de la valeur énergétique du lait maternel est couvert par la graisse), souvent il révèle stéatorrhée est expliqué, ainsi que l'activité réduite de la lipase pancréatique de désavantage en grande partie des sels biliaires formés hépatocytes. Particulièrement faible l'activité de la formation de la bile chez les bébés prématurés. C'est environ 10-30% de la bile chez les enfants à la fin de la première année de vie. Ce déficit est compensé dans une certaine mesure par une bonne émulsification de la matière grasse du lait. L'expansion du paquet de nourriture après l'introduction des nourritures complémentaires et ensuite, en passant à l'alimentation normale, place des exigences toujours plus grandes sur la fonction de la formation de bile.

Dans la bile, un nouveau-né (jusqu'à l'âge de 8 semaines) contient de 75 à 80% d'eau (chez un adulte, de 65 à 70%); protéines, matières grasses et glycogène plus que chez les adultes. Ce n'est qu'avec l'âge que le contenu des substances denses augmente. Le secret des hépatocytes est un liquide doré isotonique avec plasma sanguin (pH 7,3-8,0). Il contient des acides biliaires (principalement cholique moins - chénodésoxycholique), des pigments biliaires, du cholestérol, des sels inorganiques, des savons, des acides gras, des graisses neutres, de la lécithine, de l'urée, des vitamines A, C est un petit nombre, des enzymes (amylase, la phosphatase, la protéase , catalase, oxydase). Le pH de la vésicule biliaire diminue généralement à 6,5 contre 7,3-8,0 de la bile hépatique. La composition finale de la formation de la bile dans les extrémités du canal biliaire, où la bile primaire réabsorbé particulièrement important (jusqu'à 90%) de l'eau, des ions Mg également réabsorbées, Cl, NSO3, mais en des quantités relativement mineures, ce qui conduit à des concentrations accrues de nombreux composants organiques de la bile.

La concentration des acides biliaires dans la bile du foie chez les enfants en bas âge est élevé, il est réduit à 10 ans et chez les adultes augmente à nouveau Ce changement de la concentration des acides biliaires sous-hépatique explique le développement de cholestase (épaississement du syndrome biliaire) chez les enfants de période néonatale.

De plus, chez les nouveau-nés, le rapport glycine / taurine a été modifié par rapport aux enfants d'âge scolaire et aux adultes avec prédominance de l'acide glycocholique. Les enfants d'âge précoce dans la bile ne trouvent pas toujours l'acide désoxycholique

La teneur élevée en acide taurocholique, qui a une propriété bactéricide prononcée, explique le développement relativement rare de l'inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie.

Bien qu'à la naissance le foie soit plutôt grand, dans l'attitude fonctionnelle il est immature. L'isolement des acides biliaires qui jouent un rôle important dans le processus de digestion est faible, ce qui est souvent cause probable stéatorrhée (Coprogram détectée dans une grande quantité de savon d'acide gras, graisse neutre) en raison de l'absence d'activation de la lipase pancréatique. Avec l'âge, la formation d'acides biliaires augmente avec une augmentation de la glycine à la taurine au détriment de celle-ci; en même temps, le foie du bébé des premiers mois de la vie (en particulier jusqu'à 3 mois) a une plus grande "capacité de glycogène" que les adultes.

Le contenu des acides biliaires dans le contenu duodénal chez les enfants (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Âge	La teneur en acides biliaires, mg-éq / l		Le rapport glycine / taurine		Avec l'acide otnoshenne cholécha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Signifie	Limites de vibration	Signifie	Limites de fluctuation
Bile hépatique
1-4 jours	10,7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 jours	11,3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2.5: 1: -
7-12 mois	8.8	2.2-19.7	2,4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 ans	3,4	2,4-5,2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 ans	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1.2: 1: 0.6
Bubble bile
20 ans	121	31.5-222	3,0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Les réserves hépatiques fonctionnelles ont également des changements prononcés liés à l'âge. Au cours de la période prénatale, les systèmes enzymatiques de base sont formés. Fournir un métabolisme adéquat de diverses substances. Cependant, tous les systèmes enzymatiques ne sont pas assez matures pour naître. Seulement dans la période postnatale est leur maturation, et l'hétérogénéité marquée de l'activité des systèmes enzymatiques. Surtout le moment de leur maturation. Il y a une dépendance claire à la nature de l'alimentation. Le mécanisme héréditaire programmé de la maturation des systèmes enzymatiques assure le cours optimal des processus métaboliques avec l'alimentation naturelle. L'alimentation artificielle stimule leur développement plus tôt, en même temps il y a des disproportions plus prononcées de ce dernier.

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