Troubles du sommeil chez les personnes âgées

Tout le monde sait que les changements de sommeil se produisent avec l'âge, mais il n'a pas été prouvé jusqu'à maintenant si ces changements font partie du vieillissement normal ou de la pathologie.

Et l'une des raisons de l'ambiguïté peut être due au mode de vie différent dans les régions, les différences entre les individus. 

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Causes troubles du sommeil chez les personnes âgées

Les troubles du sommeil chez les personnes âgées peuvent être le résultat de divers effets - ce peut être le stress, la perte sévère, l'anxiété, la dépression, la retraite.

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Symptômes troubles du sommeil chez les personnes âgées

L'opinion la plus répandue selon laquelle les personnes âgées dorment moins est fausse, puisque le temps de sommeil total chez les personnes âgées ne diminue pas. La sieste de jour et la redistribution du temps de sommeil compensent une mauvaise nuit de sommeil.

L'un des principaux complexes symptomatiques des troubles du sommeil chez les personnes âgées est l'insomnie. L'insomnie est comprise comme l'impossibilité de dormir et est un symptôme-complexe plutôt qu'un diagnostic. Les patients peuvent se plaindre de la difficulté de s'endormir et de maintenir le sommeil, de se lever tôt le soir, de se lever tôt avec l'incapacité de reprendre le sommeil, de fatigue, d'irritabilité, de troubles de concentration pendant l'exercice. L'insomnie est souvent accompagnée d'une sieste indésirable pendant la journée.

Formes

L'insomnie transitoire - c'est le résultat de certaines situations stressantes aiguës, qui peuvent être l'hospitalisation, la chirurgie, la perte d'un être cher! Personne, retraite. Habituellement, cette condition défavorable peut se produire d'elle-même en une semaine.  

 Insomnie chronique. Si l'insomnie due à des changements liés à l'âge et d'autres conditions inquiète le patient pendant un mois ou plus, alors nous pouvons parler de l'apparition d'une forme chronique d'insomnie.

Environ 1 / 3-1 / 2 patients souffrant d'insomnie chronique ont des troubles mentaux. Les principaux symptômes de cette perturbation du sommeil chez les personnes âgées: anxiété, irritabilité, fatigue, altération de la fonction cognitive.

Parfois, il est très difficile d'évaluer et de traiter les patients qui prennent des somnifères à long terme - leurs effets secondaires sont parfois indiscernables des symptômes de l'insomnie.

Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de prêter attention aux maladies chroniques, dont les manifestations peuvent conduire à l'insomnie. Ceux-ci comprennent: l'arthrose, la nuit de l'indigestion, l'exacerbation nocturne de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, l'asthme cardiaque, la nycturie (en raison de diurétiques de destination incorrectes, l'incontinence urinaire ou des processus inflammatoires), la maladie de la thyroïde ou des maux de tête de nuit. Beaucoup de patients souffrant de dépression se plaignent de l'incapacité à maintenir le sommeil ou à se lever tôt.

L'une des raisons pour lesquelles les troubles du sommeil chez les personnes âgées en raison de la fuite fréquente est le syndrome de l'apnée du sommeil, caractérisé par la cessation complète ou partielle de la respiration pendant plus de 10 secondes en raison de l'obstruction des voies aériennes supérieures (en raison de serrage de la partie inférieure du voile du palais, le dos de la langue et la paroi pharyngée postérieure ). Le syndrome de l'apnée nocturne est l'une des principales causes de mort subite la nuit.

De plus, le sommeil peut être perturbé par une routine quotidienne inadéquate, une alimentation tardive, un effort physique insuffisant, des envies excessives de café, des boissons alcoolisées.

Troubles du sommeil spécifiques chez les personnes âgées

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Syndrome d'insomnie associée à la dépression

Typiquement pour la dépression - la hausse précoce et l'incapacité de dormir après cela.

Insomnie, associée à des médicaments utilisés dans le traitement du système cardiovasculaire et respiratoire. Donc, l'arrêt de l'utilisation de sédatifs provoque le syndrome de sevrage; médicaments expectorants contenant des agonistes bêta-éphédrine et peut augmenter le temps de s'endormir; Le même effet a été observé lors de la prise de médicaments contenant de la caféine. Antihypertenseurs des bêta-bloquants (propranolol) peuvent provoquer des difficultés respiratoires chez les patients souffrant d'asthme et la broncho-pneumopathie chronique obstructive, des médicaments tels que la réserpine (Adelphanum, trirezid) provoquent souvent la dépression et l'insomnie, et l'alpha-1-bloquants peuvent provoquer des troubles du sommeil chez les personnes âgées .

Un inhibiteur H2-histamine (principalement la cimétidine), utilisé pour la maladie de l'ulcère peptique chez les personnes âgées, peut causer le délire nocturne. Sinemet ou Nakom peuvent conduire à des cauchemars. Les diurétiques prescrits pour la nuit provoquent la nycturie, qui cause un sommeil intermittent.

Syndrome des jambes sans repos

Se produit la nuit et est décrit comme un sentiment de courir sur n'importe quelle surface. Les symptômes de la perturbation du sommeil chez les personnes âgées sont réduits avec le mouvement direct des jambes et de retour quand ils sont à l'arrêt. Ce syndrome doit être différencié des crises, dans lesquelles le patient se réveille de la douleur dans les mollets et les spasmes musculaires, et non de la sensation de mouvement.

Syndrome du mouvement périodique des membres

Cette perturbation du sommeil chez les personnes âgées est retrouvée chez 45% des patients âgés de plus de 65 ans. Se produit la nuit et se caractérise par une rapide flexion unilatérale ou bilatérale du gros orteil et une flexion partielle du genou et de la cuisse. Les mouvements durent 2 à 4 secondes et sont souvent répétés (parfois en 20 à 40 secondes). La base est l'altération liée au vieillissement du métabolisme des neurotransmetteurs dans les récepteurs de la dopamine.

Traitement troubles du sommeil chez les personnes âgées

1.  Activités qui contribuent à la normalisation du sommeil:
   • Pour exclure le sommeil de jour, ayant occupé le patient avec une affaire intéressante;
   • limiter la réception du liquide dans la deuxième moitié de la journée, en gardant quotidiennement sa quantité ou sa quantité;
   • aération des locaux avant le coucher (la température ne doit pas dépasser 22 ° C);
   • Le lit devrait être raide, et la couverture - chaude et légère;
   • recommandé une courte promenade avant d'aller au lit;
   • vous ne pouvez pas avoir de bonbons avant d'aller au lit;
   • il est recommandé de prendre des décoctions apaisantes;
   • prendre des somnifères prescrits par le médecin;
   • le patient devrait dormir en silence, une courte lecture peut aider à s'endormir;
   • enseigner au patient les méthodes d'auto-apprentissage.
2. Conseils pour les patients pour améliorer le sommeil:
   • Suivez la routine quotidienne - aller au lit et se lever en même temps, comme en semaine, et les week-ends, les jours fériés.
   • Effectuez des activités de routine avant le coucher. Faire des exercices quotidiens le soir (se brosser les dents, laver, régler l'alarme) - cela crée une bonne humeur pour le sommeil.
   • Gardez un environnement calme autour de vous. La pièce où vous dormez doit être sombre, tranquille, pas chaude et pas froide.
   • Un lit est un endroit pour dormir. Ne l'utilisez donc pas pour la nourriture, la lecture, la télévision, etc., c'est-à-dire pour les activités associées à un mode de vie actif.
   • Évitez les mauvaises habitudes qui perturbent le sommeil. Ne mangez pas tard et ne prenez pas de café et d'alcool avant de vous coucher.
   • Faites des exercices physiques réguliers. Les exercices peuvent vous aider à vous endormir, vous-même. Mais évitez l'exercice tard le soir, car ils stimulent le système cardiovasculaire et nerveux.
   • À l'arrêt d'excitation, calmez-vous, détendez-vous. Le stress et l'anxiété sont les principaux ennemis du sommeil. Si vous ne pouvez pas vous endormir, lisez un peu ou prenez un bain chaud.
3. Correction médicamenteuse des troubles du sommeil chez les personnes âgées. Si nous considérons l'utilisation des hypnotiques dans la vieillesse, alors le plus souvent ils sont utilisés par les femmes (50%), les hommes - beaucoup moins souvent (10%). Cependant, vous devez faire attention aux points suivants:
   • Les changements dans la physiologie du sommeil chez les personnes âgées ne sont pas corrigés par les médicaments hypnotiques.
   • L'utilisation de médicaments qui dépriment le système nerveux central peut perturber les fonctions physiologiques déjà affectées par l'insomnie (par exemple, aggraver l'apnée nocturne du sommeil).
   • Chez les personnes âgées, le risque d'interactions médicamenteuses est augmenté (par exemple, entre les tranquillisants, l'alcool, les bêta-bloquants, les bêta-agonistes, les antihistaminiques, (analgésiques et autres médicaments).
4. Puisque le métabolisme des médicaments chez les personnes âgées est réduit, il peut entraîner des effets indésirables (somnolence pendant la journée).
5. L'utilisation d'hypnotiques augmente le risque de décès.

Le traitement de l'insomnie transitoire n'est pas nécessaire, mais parfois pour empêcher la transition vers une forme chronique, vous pouvez prescrire des somnifères pour pas plus de Z-3 jours d'affilée avec une application intermittente ultérieure. Les doses minimales de médicaments sont prescrites. La préférence est donnée aux préparations de la série des benzodiazépines (par exemple, le phénazépam - 7,5 mg). Le café et autres stimulants ne sont pas interdits, mais doivent être appliqués au plus tard 12 heures avant le coucher.

Nécessairement, avant le traitement de la perturbation du sommeil chez les personnes âgées, informer le patient sur les changements normaux de sommeil liés à l'âge qui peuvent changer sa perception d'un sommeil normal (et ainsi se débarrasser de la plupart des plaintes). Il convient de rappeler la nécessité de maintenir une activité physique adéquate, une communication suffisante avec les amis. Une somnolence diurne courte et rafraîchissante ne perturbe souvent pas le sommeil nocturne et améliore même le sommeil nocturne.

Il est nécessaire avant le début du traitement des troubles du sommeil chez les personnes âgées devrait être aboli les somnifères, l'alcool et autres apaisants.

Pour le traitement de l'insomnie avec dépression, pré-cexepin (pas prescrit pour le glaucome) ou trazodone est préférable.

Pour le traitement des troubles neurologiques, la bromocriptine et la L-dopa sont généralement efficaces, et dans les cas plus graves, les opiacés sont utilisés.

Lors du traitement de l'apnée du sommeil dans les cas bénins, le sommeil doit être évité en décubitus dorsal, le poids doit être réduit; dans les cas graves - traitement, généralement chirurgical (enlèvement de l'excès de tissus mous du pharynx - efficace dans 50% des cas).