Caractéristiques comparatives de la déficience cognitive vasculaire dans l'encéphalopathie dyscirculatoire

La prévalence importante des maladies cérébrovasculaires, une forte incidence de l'invalidité et la mortalité de ces personnes posent ce problème comme l'un des plus importants, ayant non seulement une importance médicale mais aussi nationale.

Ont très répandu des troubles chroniques de la circulation cérébrale (HNMK). Les patients atteints de ces troubles représentent une part importante du contingent de l' hôpital neurologique. En classifiant ces états domestiques sont décrits comme l' encéphalopathie (DE). Encéphalopathie - trouble multifocale progressive de la fonction cérébrale due à une défaillance de sa circulation. Selon l'ordre du ministère de la Santé de l' Ukraine du 17.08.2007 № 487 ( « Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї secours pour spetsіalnіstyu pour définir le diagnostic de l' encéphalopathie » Neurology « ») nécessite la présence de troubles cognitifs et / ou émotionnel-affectif, comme en témoigne la recherche neuropsychologique.

Traditionnellement, l'intérêt principal des chercheurs était la démence vasculaire, qui est considérée comme la deuxième plus répandue dans la population après la dégénérescence primaire. À l'heure actuelle, de plus en plus d'attention est accordée aux troubles cognitifs moins graves (NC).

Les troubles de la sphère cognitive représentent l'un des problèmes les plus importants de la neurologie moderne et de la neurogériatrie, ce qui a une signification à la fois médicale et sociale. Ceci reflète la tendance générale de la neurochirurgie moderne à maximiser l'optimisation du diagnostic précoce et la thérapie de la déficience cognitive afin de prévenir le développement de la démence. L'espérance de vie et sa qualité dépendent directement de la préservation des fonctions cognitives. La déficience cognitive est une manifestation clinique obligatoire de toutes les variantes des maladies cérébrovasculaires aiguës et chroniques (CEH). Les particularités de la déficience cognitive sur le fond des maladies cérébrovasculaires comprennent leur combinaison avec des troubles neurologiques (moteur, parole et coordination), ce qui rend ce problème particulièrement urgent pour les neurologues.

La pertinence de HNMK du problème est déterminé non seulement la prévalence, mais aussi sa signification sociale: les troubles cognitifs et neurologiques dans l'encéphalopathie vasculaire peut être la cause d'invalidité grave chez les patients. Selon le programme d'Etat « Zapobіgannya que lіkuvannya Sertsevy-sudinnih que sudinno-Mozkovy zahvoryuvan sur 2006-2010 pp.» Les mesures nécessaires de prévention primaire et secondaire, la prestation en temps opportun des soins médicaux spécialisés, des mesures de réadaptation. Par conséquent, une condition importante pour la prise en charge de ces patients est le diagnostic précoce de la déficience cognitive afin d'identifier les étapes du processus de développement. Il est nécessaire d'organiser des cabinets spécialisés pour aider les patients ayant une déficience cognitive. En neurologie moderne, il existe des possibilités de prévention, de traitement et de réadaptation efficaces des patients atteints de déficience cognitive dans les premiers stades de l'évolution des déficits cognitifs.

La signification de l'analyse de l'état des fonctions cognitives en pratique clinique ne se limite pas à la nécessité de traiter et de prévenir les troubles cognitifs proprement dits. étude de la fonction cognitive permet de spécifier l'emplacement et la gravité des lésions cérébrales, préciser la raison, à une date antérieure à diagnostiquer les lésions cérébrales dans les maladies neurologiques et somatiques, afin de clarifier la dynamique du développement ou de la régression du processus pathologique, d'améliorer l'efficacité de la prévention, le traitement, la réadaptation, formulons prévoir avec précision.

Le but de l'étude était d'optimiser le diagnostic précoce et la correction de la déficience cognitive chez les patients atteints d' encéphalopathie disco-circulatoire en étudiant les caractéristiques des études cliniques, neuropsychologiques, IRM.

L'étude a inclus 103 patients diagnostiqués avec l'encéphalopathie dyscirculatoire de stade I et II.

Les critères d'inclusion étaient les suivants:

• diagnostic cliniquement établi des stades DE I et II, confirmé par des méthodes de neuro-imagerie (IRM);
• absence de processus occlusif sténosant sévère des gros vaisseaux du cou et de la tête (selon les données de ZDG);
• les signes cliniques de l'athérosclérose à l'aide des données de profil lipidémique;
• absence de signes d'insuffisance cardiaque sévère;
• aucune maladie décompensée aiguë et chronique d'accompagnement qui peuvent influencer le cours de la maladie (diabète, les maladies de la thyroïde, du collagène, des maladies pyo-inflammatoires, des syndromes intoxication endogène et al.);
• absence de causes cardiaques aiguës (infarctus du myocarde, arythmie, valvules cardiaques artificielles, insuffisance cardiaque sévère dans la cardiopathie ischémique).

Parmi les causes du développement de la maladie, 85% étaient des surdoses neuropsychiques et physiques à long terme au travail et à la maison; 46% - violation de travail et de repos, 7% - l'abus d'alcool, 35% - le tabagisme, 68% - le rapport irrationnel de la consommation de graisses animales, les glucides, les sels, avec une faible activité physique, 62% - des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ( IHD, athérosclérose, hypertension artérielle, infarctus du myocarde).

Examen neurologique a été réalisée selon le schéma en utilisant des méthodes traditionnelles d'évaluation des fonctions des nerfs crâniens, sphères motrices et sensibles, l'évaluation des fonctions cérébelleuses et des fonctions des organes pelviens. Pour l'étude de l'activité nerveuse supérieure, l'examen miniature de l'état mental (MMSE), batterie de tests d'évaluation frontale (FAB), a été utilisé. Sur l'échelle MMSE, la norme était de 28-30 points, une déficience cognitive légère - 24-27 points, une démence légère - 20-23 points, une démence modérée - 11-19 points, une démence sévère - 0-10 points; sur l'échelle FAB, la norme était de l'ordre de 17 à 18 points, la déficience cognitive modérée - 15 à 16 points, les troubles cognitifs sévères - 12 à 15 points, la démence - 0 à 12 points.

Dans le diagnostic de la démence principalement affectant le lobe frontal a une valeur et un résultat de comparaison EAB MMSE: la démence frontale dudit résultat extrêmement faible FAB (score inférieur à 11) à un MMSE (24 points ou plus) relativement élevé qui en résulte.

Dans la démence de type léger de la maladie d'Alzheimer, au contraire, le MMSE (20-24 points) diminue principalement, tandis que l'indice EIA reste maximal ou diminue de manière insignifiante (plus de 11 points). Enfin, avec la démence modérée et sévère de type Alzheimer, à la fois l'indicateur MMSE et l'indice EAV diminuer.

Le choix de ces échelles est dû au fait que la déficience cognitive de la genèse vasculaire est souvent associée à des processus dégénératifs.

L'étude a inclus 21 (20,4%) patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade I (le premier groupe) et 82 (79,6%) patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II (le deuxième groupe).

Les troubles cliniques et neurologiques dans l'encéphalopathie circulatoire phase I-II manifestent cephalgic (97,9%), vestibulo-atactique (62,6%), CSF-hypertensive (43,9%), asthénie (32%), pseudobulbaire (11% ) syndrome, dysautonomie tels que les attaques de panique, des paroxysmes mixtes (27%), d'un dysfonctionnement psychologique (12%), les troubles sensibles (13,9%), l'insuffisance pyramidal (41,2%).

Dans l'étude neuropsychologique à l'échelle MMSE du premier groupe, l'évaluation était en moyenne de 28,8 ± 1,2 points, dans le deuxième groupe chez les patients âgés de 51 à 60 ans, de 24,5 à 27,8 points; à l'âge de 61-85 ans - 23,5-26,8 points.

Les résultats ont été réduits par les paramètres suivants: orientation en place et dans le temps, fixation en mémoire, concentration de l'attention, copie du dessin, répétition de proverbes simples.

Le nombre de patients ayant des valeurs proches de la démence dans le premier groupe était de 2,7%, dans le second groupe - 6%. La limite avec l'évaluation de la démence (23,5 points) a été exprimée par une diminution des indicateurs pour tous les items de l'échelle MMSE.

Le premier groupe a été réduit le résultat du test en raison d'un modèle de copie invalide ou déclin de la mémoire (discours enregistré de mémoire, mais la vérification ultérieure de 3 mots 15% des patients, soit n'a pas appelé un seul mot, ou appelé un mot non dans l'ordre changeant oublié) .

Dans le second groupe, le résultat du test a été réduit par une copie incorrecte dans 75% des cas. Les patients ont trouvé difficile de répéter la phrase complexe, plus de 60% du compte de série a été cassé. Chez les patients âgés de 51 à 60 ans, les taux de test de la mémoire ont diminué de 74%; sur l'orientation dans le temps et la rédaction de la proposition - dans 24%.

Les patients âgés de 61-70 ans - pour l'orientation sur place - dans 43,1%, la perception - dans 58,7%, la mémoire - dans 74% des cas. À l'âge de 71-85 ans, des difficultés ont été trouvées lors de la désignation des objets, en effectuant une commande en trois étapes, 81% des patients ont connu une forte diminution des taux de mémoire.

Les tests neuropsychologiques pour EAV dans le premier groupe ont montré un résultat de 17,1 ± 0,9 points, dans le deuxième groupe - 15,4 + 0,18 points (51-60 ans), 12-15 points (61-85 ans).
Chez les patients du deuxième groupe, la fluence de la parole était difficile (1,66-1,85, p <0,05) et la réaction de sélection (1,75-1,88, p <0,05). Lors de l'exécution d'un programme moteur en trois étapes, 15% ont éprouvé des difficultés ou une apraxie dynamique.

Ainsi, les scores MMSE et FAB n'étaient pas identiques. 34% des patients ayant des fonctions cognitives normales du MMSE présentaient une symptomatologie FAB (conceptualisation, fluence, praxis, réaction de choix). Les résultats obtenus soulignent la nécessité de déterminer des échelles de test sensibles, dont l'utilisation permet de détecter des déficits cognitifs légers liés à des fonctions cognitives individuelles.

Dans le premier groupe, la qualité de l'échantillonnage pour la praxis, la réaction de sélection, les fonctions de la parole et l'activité optique-spatiale ont diminué. Dans le second cas, une atteinte cognitive modérée a été observée sous forme de réduction et de perturbation des composantes régulatrices (contrôle de l'activité, programmation et régulation arbitraire), de composantes opérationnelles (praxis, fonction de la parole, activité optique-spatiale).

Selon les données de l'IRM, les foyers sont symétriques, hyperintensifs sur les images pondérées en T2, localisés principalement dans la substance blanche, moins souvent dans les ganglions de la base. Une hydrocéphalie externe et / ou interne avec des signes d'atrophie corticale a été identifiée.

Le manque d'indicateurs d'identité dans l'évaluation de l'état cognitif sur l'échelle indique la nécessité d'une utilisation conjointe d'échelles de dépistage pour la détection des troubles cognitifs. Chez les patients présentant une encéphalopathie disco-circulatoire des stades I et II, le noyau du tableau clinique doit être reconnu comme déficience cognitive. La prise en charge des patients atteints de déficience cognitive doit reposer sur un certain nombre de dispositions générales: détection précoce des troubles cognitifs; détermination de leur gravité dans l'observation dynamique des patients; la clarification de la nature et de la physiopathologie de la déficience cognitive; apparition précoce avec l'utilisation de médicaments symptomatiques et, si possible, étiopathogénie et non-médicament avec sa longue durée et la continuité; le traitement de troubles neurologiques, neuropsychiatriques et somatiques concomitants; réadaptation médicale, professionnelle et domestique; avec déficience cognitive sévère - assistance sociale médicale aux membres de la famille des patients.

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