Maladies rhéogènes des organes lacrymaux: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Très souvent, les patients atteints de rhinite aiguë ou chronique, rinopatiey allergique, des maladies des sinus se plaignent des yeux larmoyants, les yeux qui piquent, ou, au contraire, dans les muqueuses sèches des yeux. Ces plaintes sont dues à l'implication de la cavité nasale lacrymale dans l'un ou l'autre processus pathologique.

Les organes lacrymaux - il s'agit d'un système anatomique assez complexe conçu pour la production et l'élimination du liquide lacrymal, composé de glandes lacrymales et de canaux lacrymaux. Les organes lacrymaux anatomiques et fonctionnels sont étroitement liés à la cavité nasale, fournissant à sa membrane muqueuse une humidité supplémentaire (larme), qui enrichit son propre secret de la muqueuse nasale de substances biologiquement actives et bactéricides.

Anatomie et physiologie. Les glandes lacrymales sont divisées en majeures et supplémentaires. Glande Accueil se compose de deux parties - les extensions orbitales et palpébrale, sont situés dans le pli de transition et à la jonction des conjonctives siècle dans le conjonctives du globe oculaire. Dans des conditions normales de fonctionnement que des glandes supplémentaires qui sécrètent jours pour les larmes de 0,5-1 ml formant sur la surface de la cornée film prekornealnuyu dite ayant une composition constante (12 ingrédients), la viscosité, l'humidité, l'équilibre de sorte qu'il reste optiquement transparent . Ce film joue un rôle crucial dans la préservation de la cornée à partir des particules nocives dans le milieu, la purification des éléments cellulaires de la cornée desquamées et sert de support à travers lequel un échange de gaz se produit entre l'air et la cornée. Le réflexe de clignement sert de mécanisme pour la distribution uniforme des larmes au pôle antérieur du globe oculaire et sa purification. Fer de base commence à se produire à la déchirure que lorsqu'il y a une déchirure renforcée (la présence de fumée dans l'atmosphère, des vapeurs corrosives, les corps étrangers, déchirure psycho-affectif et al.).

Grande importance clinique et de diagnostic est le système d'innervation des glandes lacrymales. Sécrétoire (parasympathique) innervation des glandes lacrymales effectuée nerveuses larmes dues cellules du noyau salivaire supérieur. Nerf lacrymal commence dans le nerf ophtalmique - les branches du nerf trijumeau. Ses fibres préganglionnaires font partie du nerf intermédiaire sont fixés au nerf facial, passer kolentsa noeud, puis avec la branche du nerf facial - nerf grand pétreux goutte à goutte par l'intermédiaire du alaire atteindre le noeud ptérygopalatin dans lequel les fibres de ireganglionarnyh de commutation de fibres postganglionnaires.

Fibre Postganglionic par un des nerfs d'ailes palatine entrer dans le nerf maxillaire, puis à sa branche - nerf zygomatique, à partir duquel par une chute de branche de connexion dans le nerf lacrymal et atteint la glande lacrymale. L'irritation des terminaisons sensibles des branches du nerf orbitaire dans la conjonctive de l'œil entraîne une augmentation des déchirures. Violation paralysie larmoiement du nerf facial (dommages, la compression et le gonflement du WWW al.) Se produit uniquement dans le cas où la lésion du nerf facial se produit au-dessus de kolentsa noeud. Centre de déchirure réflexe est situé dans le bulbe rachidien, et le centre de larmes mentales - dans le thalamus, qui est aussi le centre des mouvements expressifs du visage qui accompagnent pleurer. En dehors de l'innervation parasympathique à l'entrée de larmes par la glande lacrymale des nerfs, et il reçoit l'innervation sympathique, qui agissent à la déchirure des fibres glandes mais plexus sympathiques de vaisseaux sanguins en provenance des nerfs sympathiques originaires du noeud sympathique cervical supérieur.

Voies lacrymales servent de larmes et qui y sont contenues est lavée à partir de la surface des particules de la cornée dans la cavité nasale et se composent d'un courant de déchirure, lac lacrymal, les points lacrymaux (supérieure et inférieure), lacrymal canalicules (supérieure et inférieure), le sac lacrymal et le canal lacrymonasal .

Le plus d'intérêt pour Rhinologie représentent le sac lacrymal et le canal lacrymo-nasal, comme beaucoup d'entre eux possèdent dacryocystorhinostomie fonctionnement et produisent souvent lorsque cela est indiqué, en le combinant avec une intervention de reconstruction dans la cavité nasale.

Le sac lacrymal est situé sous la peau du coin interne de l'œil dans la cavité osseuse de la fosse du sac lacrymal entre les coudes antérieur et postérieur du ligament interne des paupières. La fosse du sac lacrymal est formée par la rainure lacrymale du lacrymal et la rainure du processus frontal du maxillaire. L'os lacrymal est situé dans la partie antérieure de la paroi médiale de l'orbite. Son bord arrière relié à une plaque de papier, le dessus - avec une partie orbitale de l'os frontal, la partie inférieure - avec une surface postérieure de la partie antérieure du maxillaire ophtalmique - avec appendice larmes cornet inférieur. L'extrémité du sac lacrymal est un peu plus haute que le ligament interne des paupières, et son extrémité inférieure passe dans le canal lacrymal. Le sac lacrymal est situé devant l'aponévrose tarzorbitaire, c'est-à-dire en dehors de l'orbite; À l'avant et à l'extérieur, il est recouvert d'une fascia, partant du périoste près de la festonnière postérieure et se poursuivant jusqu'à la festonnière avant. La taille verticale du sac lacrymal est de 1 à 1,5 cm et ses parois consistent en une muqueuse revêtue d'un épithélium cylindrique à double couche et de tissu sous-muqueux.

Le canal lacrymal. La partie supérieure du canal lacrymonasal se trouve dans un canal osseux, le chat inférieur (membraneuse) a une paroi d'os que sur le côté extérieur, avec d'autres parties à celui-ci se raccorde à la muqueuse de la cavité nasale. La longueur de la partie membraneuse du canal est de 12-14 mm. Le canal est ouvert par une bouche fendue sous la fosse nasale inférieure à la limite de ses tiers antérieurs et moyens. L'ouverture du canal est entourée par le plexus veineux de la muqueuse nasale. Dans la rhinite aiguë inflammatoire ou vasomotrice, lorsque ce plexus veineux gonfle, la bouche du canal lacrymal se ferme et la lacrymation apparaît. Le même symptôme apparaît avec l'inflammation du sac lacrymal - dakirokstita.

Dacryocystite se produit sous deux formes: aiguë et chronique - fièvre catarrhale du mouton et d'abcès. Compte tenu de l'étroite relation anatomique entre la muqueuse nasale et le canal lacrymonasal et le sac lacrymal, cette dernière maladie peut se développer dans une variété de maladies de la muqueuse nasale, ainsi que dans les processus inflammatoires dans adjacente aux zones de sac lacrymal: dans le sinus maxillaire, l'os entourant le sac lacrymal , purulentes inflammations âge, la plupart de la glande lacrymale et d'autres. Dacryocystite chronique persistante manifestent dacryo- et suppuration. En même temps les symptômes ci-dessus souvent marqué blépharite et conjonctivite. Dans la zone du sac lacrymal, dans la plupart des cas, il y a un gonflement de l'inflammation chronique. Lorsque la pression est appliquée sur le sac lacrymal de pus points lacrymal. La muqueuse des paupières, et lacrymal fois en demi-lune caruncle hyperémie et oedémateux. Canal lacrymonasal infranchissable. Avec l'existence à long terme de dacryocystite chronique peut se produire important étirement du sac lacrymal, pour atteindre la taille de la cerise, la forêt ou même noyer.

Dacryocystite aiguë représente, dans la plupart des cas, la complication d'une inflammation chronique du sac lacrymal et se manifeste sous la forme d'un abcès ou phlegmon - inflammation purulente du tissu entourant le sac lacrymal. Seulement dans de rares cas, la dacryocystite aiguë se développe principalement. Dans de tels cas, le processus inflammatoire procède souvent à un tissu du sinus maxillaire, ethmoïde labyrinthe ou la muqueuse nasale, tandis que dans le sac lacrymal et sur le côté correspondant de l'hyperémie de nez et de la peau des joues observé un gonflement aigu et extrêmement douloureux. Les paupières sont enflées, l'écart des yeux rétréci ou complètement fermé. Ouvert spontanément Abscess formée en, et le processus peut être complètement éliminé ou continuer la fistule à travers laquelle se pus longtemps.

Le traitement de la dacryocystite est chirurgical. Il existe deux types d'accès opératoire: endonasal et externe. Nous nous arrêterons sur la description de la méthode endonasale occidentale. Le but de l'opération est de créer une large cheville entre le sac lacrymal et la cavité nasale. Les indications pour le fonctionnement de Vesta sont les mêmes que pour la cystostomie dacryorino externe. De l'avis de FIDobromylsky (1945), les avantages de l'opération de Vest sont son moindre traumatisme et l'absence d'une cicatrice postopératoire sur son visage.

L'opération est réalisée en position assise du patient, sous anesthésie locale - en lubrifiant la muqueuse nasale avec une solution de cocaïne à 10-20% avec de l'épinéphrine et en instillant la même solution dans le sac de déchirure. L'auteur exclut l'anesthésie infiltrative endonasale, car elle conduit à un rétrécissement d'un champ opératoire déjà étroit, ce qui complique l'opération. La forte concentration d'intolérance individuelle de la cocaïne peut entraîner un choc anaphylactique, donc avant l'anesthésie principale doit être effectuée sur un échantillon de sa portabilité par la lubrification de la muqueuse nasale de solution à 1% de l'anesthésie. Il est possible d'utiliser d'autres anesthésiques pour l'anesthésie d'application.

La première étape: l'excision de la muqueuse de la paroi latérale du nez en face de la cavité nasale moyenne par des coupures à l'os le long des lignes délimitant le rectangle ABCD. La membrane muqueuse, située dans la zone S, est retirée et enlevée, exposant l'os sous-jacent. En outre, des incisions supplémentaires sont réalisées pour former un volet en plastique à partir de la muqueuse. Ces incisions sont également effectuées à l'os le long du dos du nez le long des lignes correspondant au bord du sinus en forme de poire (BE et EF). Le rabat du CBEF est décollé de l'os sous-jacent, plié le long de la ligne CF et retourné vers le bas, ce qui lui permet d'occuper la position correspondant au rectangle.

La deuxième étape est la formation d'une ouverture osseuse dans la partie postérieure du processus frontal de la mâchoire supérieure. Pour le retrait de l'os en une seule pièce avec deux encoches profondes font ciseau directement à l'os exposé à l'étape précédente dans des lignes parallèles AE et DF à une distance de 1,5 cm les uns des autres, puis l'os prodalblivayut même instument perpendiculaire aux deux premières incisions de haut en bas et retire son os forceps. En conséquence, un sac de déchirure est exposé.

La troisième étape est la résection de la paroi interne du sac lacrymal. En appuyant sur le coin interne de l'œil, le sac lacrymal est déplacé dans la cavité nasale et ouvert par sa section verticale avec sa paroi externe. Introduite par cette incision dans la cavité du sac, la paroi interne est réséquée par la croupe. L'ouverture résultante dans la paroi interne du sac lacrymal et il y a un poing artificiel entre elle et la cavité nasale. Par la suite produire champ chirurgical de révision de la présence des fragments d'os restants et leur enlèvement, de la cavité de la plaie a été lavée avec une solution du microbiote antibiotique approprié et le rabat otseparovanny B'CFE « fixé en place (BCEF) et enfoncer l'écouvillon.

Le tampon est retiré après 3 jours. Dans la période postopératoire, la granulation apparaissant dans la région de l'anastomose est éteinte par une solution de nitrate d'argent à 2-5%. Avec la croissance excessive des granulations, ils sont enlevés avec une curette, une pince de Hartmann ou un nez conchtome. Comme nous l'avons F.S.Bokshteyn (1924, 1956), les patients de guérison complète et durable souffrant de dacryocystite chronique, à la suite de l'opération Vesta se produit dans 98% des cas, 86% des patients, il est slezovydeleniya complète de récupération.