Blessures au nez : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les traumas du nez selon l'origine sont divisés en quotidien, sportif, industriel et en temps de guerre. Les plus fréquents sont domestiques et sportifs. Les blessures des ménages sont causées par un accident ou une situation de conflit résolue par la première méthode. Les blessures en cas d'accident sont causées par une chute dans le visage de sujets qui sont saouls ou qui trébuchent sur un obstacle. Le plus souvent ce type de blessure se produit chez les enfants. Ils sont dus à l'élasticité de la pyramide nasale et voici squelette cartilagineux conséquences destructrices immédiates ne se posent pas, mais plus tard dans le développement du squelette du visage, et en particulier la structure du nez, ces blessures peuvent être la cause de divers dysgénésie, comme mentionné ci-dessus.

Chez les adultes, les blessures domestiques et sportives provoquent une destruction plus importante au moment de la blessure elle-même, puisque le squelette du nez est plus rigide et fragile. Les blessures industrielles ne sont pas si fréquentes. Ils se produisent également dans divers accidents dans des conditions de production (chute d'une hauteur, explosions, impacts par des machines en mouvement, etc.). Les traumatismes de la guerre sont causés par la fragmentation ou les blessures par balles. En règle générale, ils sont combinés avec des blessures des tissus profonds du visage et sont souvent dangereux pour la vie de la victime. Ces blessures surviennent pendant les opérations de combat, mais, comme les coups de feu, elles peuvent survenir lorsqu'on tente de tuer ou de se suicider ou à la suite d'un accident avec une manipulation imprudente des armes. Les conséquences d'un traumatisme nasal peuvent être associées à des troubles cosmétiques ou fonctionnels, ainsi qu'à leur association.

Anatomie pathologique. Le type, la forme, la profondeur de la lésion dans la lésion nasale, sont déterminées par plusieurs facteurs: la densité, la masse, le mouvement de vitesse objet traumatique, la position de la victime, la direction de déplacement de tête (compteur, supprimer ou ne contournent) et la direction du vecteur de force résultant des blessures. Distinguer os nasal dommages du squelette, le squelette cartilagineux et les traumatismes liés à la fois les structures pyramidales nasales, des fractures ouvertes et fermées des os du nez, des fractures osseuses nasales sans biais et offset - plans latéraux et sagittales pour former un « échec » nez. Les fractures du nez à venir peuvent être à la fois des dommages à la peau et des muqueuses avec une percée dans la cavité nasale. Fracture du squelette du cartilage est le plus souvent observé chez les adultes en raison de compactage et à la rupture de la cloison nasale, qui est âgé de plus de 50 ans sont souvent imprégnés de sels de gains de densité et de calcium osseux.

Les fractures des os du nez peuvent être combinées avec des fractures des parties de l'os du crâne, ainsi que la branche ascendante du maxillaire, l'os malaire, l'ecchymose et la fracture du processus alvéolaire supérieur et des incisives. Ces lésions sont de la compétence des chirurgiens maxillo-faciaux qui ont des méthodes d'attelle et de repositionnement des fractures des os du visage et des mâchoires avec l'imposition de coutures osseuses et l'implantation de dents. Quant aux spécialistes ORL - rhinologues, leur compétence inclut le repositionnement des parties disloquées de la pyramide du nez et des manipulations endonasales pour restaurer la perméabilité des voies nasales.

Les symptômes d'une blessure au nez. La contusion de la pyramide du nez fait référence à des traumatismes qui peuvent provoquer des réactions réflexes prononcées - d'une forte sensation de douleur à un choc traumatique accompagné d'une dilatation des pupilles, d'une bradycardie, d'une respiration superficielle. La pâleur de la peau et la perte de conscience. Souvent, avec des contusions du nez et de la région frontale, selon la force de l'impact, il peut y avoir des phénomènes de commotion cérébrale ou une contusion du cerveau.

Une contusion sévère de la région fronto-nasale doit être attribuée à TBI, dans lequel dans 60-70% des cas, il y a une commotion cérébrale. Les signes de ce dernier sont la perte de conscience de quelques secondes à plusieurs minutes; nausées et vomissements fréquents. Après la restauration de la conscience, les victimes se plaignent de maux de tête, d'étourdissements, de bruit dans les oreilles, de faiblesse, de transpiration, de troubles du sommeil. Souvent, il y a une perte de mémoire - le patient ne se souvient pas des circonstances de la blessure, ni de la courte période d'événements avant et après celle-ci. Parmi les autres symptômes, il convient de noter la douleur dans le mouvement des yeux, diplopie. Les dommages aux os du crâne cérébral sont absents. La pression du liquide céphalo-rachidien et sa composition ne changent pas de manière significative. Ces symptômes disparaissent habituellement après 2-3 semaines, et avec le traitement approprié - avant.

Une ecchymose du cerveau avec un traumatisme frontal-nasal - une forme plus grave de sa défaite. Différent du choc de la présence de zones de dommages au cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, et dans certains cas - les fractures de l'arche et la base du crâne. Considérant le fait que les lésions nasales massives s'accompagnent souvent de bleus des lobes frontaux du cerveau, l'oto-séronégétiste devrait être guidé dans la classification des degrés de contusion du cerveau.

Contusion cérébrale bénigne caractérisée par une perte de conscience pour une période de plusieurs minutes à 1 heure. Après la récupération des victimes de la conscience se plaignent souvent de maux de tête, des étourdissements, des nausées, etc., ou peut être détectée tachycardie bradi-, augmentation de la pression artérielle parfois. Il y a des nystagmus, une asymétrie des réflexes tendineux, des symptômes méningés, etc., qui disparaissent généralement 2-3 après un traumatisme.

Contusion cérébrale accompagnée modérée par une perte de conscience pour une période de plusieurs dizaines de minutes à 6 heures. Amnésie, DIRECTE parfois il y a une violation de la psyché. Vomissements multiples possibles, troubles transitoires des fonctions vitales. Habituellement développer des symptômes méningés clairs. La symptomatologie focale est déterminée par la localisation de la contusion cérébrale. Il peut être des troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des extrémités, des troubles sensoriels, de la parole et d'autres. Dans 3-5 semaines, ces symptômes disparaissent peu à peu, mais peut persister pendant longtemps, devenant metso-, stressozavisimymi t. E. RECUR sous forme réduite.

Une grave contusion cérébrale est caractérisée par une perte de conscience de quelques heures à plusieurs semaines. Violations observées menaçant les fonctions vitales avec le taux de troubles respiratoires et de rythme, une hausse ou une chute brutale de la pression artérielle, de la fièvre. Dans l'état neurologique est souvent dominée par des symptômes de souches primaires :. Mouvements oculaires flottants, regard parésie, l'expansion ou la contraction des élèves, troubles de la déglutition, le changement du tonus musculaire, réflexes stopnye anormaux, etc. Ces symptômes dans les premiers jours après que les symptômes focaux obscurs blessures de lésions cérébrales qui avec les lésions des lobes frontaux diffèrent dans leurs caractéristiques. Parfois, il existe des crises généralisées ou focales, des signes d'œdème cérébral. Les symptômes cérébraux et surtout focaux régressent lentement; troubles moteurs résiduels souvent marqués, changements dans la sphère mentale.

Les symptômes objectifs d'une blessure au nez comprennent un gonflement et des ecchymoses des deux côtés dans la région de l'arrière du nez, s'étendant au visage et aux paupières inférieures, parfois à l'espace sous-conjonctival. Avec des fractures ouvertes, des lésions cutanées, des hémorragies externes ou une plaie recouverte de croûtes sanglantes sont notées. Avec les fractures des os du nez et le cadre cartilagineux, il y a un déplacement de la pyramide du nez ou la défaillance de son dos. Sentir la zone de fracture provoque une douleur aiguë et une sensation de crépitation et de mobilité de l'arrière du nez. Dans certains cas, dans la zone de la fracture et dans les tissus environnants, il existe des phénomènes d'emphysème, qui se manifestent par une augmentation du volume des tissus et une crépitation des bulles d'air. L'emphysème survient lorsque la muqueuse nasale est endommagée et que la respiration nasale devient difficile en raison d'un hématome et d'un œdème traumatique lorsque la victime tente de purger le nez. L'emphysème se manifeste d'abord à la racine du nez, puis se propage aux paupières inférieures, au visage et peut s'étendre jusqu'au cou. L'emphysème particulièrement prononcé se produit dans les fractures treillis-ophtalmiques. Avec des lésions particulièrement sévères de la région fronto-nasale, accompagnées de fractures de la base du crâne et de ruptures des méninges rigides, on observe une liquorrhée nasale.

Avec la rhinoscopie antérieure dans les voies nasales, les caillots sanguins, le déplacement du septum du nez, son épaississement à la suite d'un hématome sous-périosté sont déterminés. La conque nasale est agrandie, les voies nasales sont bouchées. La radiographie du nez dans le profil, ainsi que dans les projections, visualisant les sinus paranasaux et l'os réticulé, établissent le diagnostic final.

L'évolution clinique d'un traumatisme nasal dépend de sa gravité, de la présence de phénomènes de dislocation, ainsi que de la mesure dans laquelle le cerveau est impliqué dans le processus traumatique. Souvent les traumatismes du nez se poursuivent sans l'intervention d'un médecin, mais après cela il y a souvent des tonnes ou d'autres déformations qui nécessitent plus tard certaines chirurgies plastiques.

Le traitement est déterminé par la prescription de la blessure, la gravité et le type de troubles anatomiques. Dans les lésions récentes sévères, caractérisées par des fractures ouvertes ou des blessures, une fragmentation du squelette, un déplacement latéral ou une défaillance de l'arrière du nez, une intervention chirurgicale est réalisée, correspondant au type et à la gravité de la lésion. Dans ce cas, le repositionnement des fragments déplacés avec restauration des voies nasales et de la forme externe du nez est effectué, de préférence à partir de la photographie de la victime. Appliquer des sutures atraumatiques à la plaie, avec le décollement et la perte de tissus en utilisant une méthode d'autoplastie libre, empruntant un lambeau de la peau de la partie non-poilue du tronc ou de l'avant-bras.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale d'infiltration et applicative ou sous anesthésie, en respectant les règles de aseptique et antiseptique. La chirurgie est complétée par une tamponnade du nez et un pansement de fixation et une attelle métallique à l'arrière du nez. Tampons intranasale, si imprégné avec une seringue et une solution antibiotique-aiguille peut être maintenue jusqu'à 4-5 jours, puis ils sont retirés et après lavage de 1-2 jours, la cavité nasale avec une solution de cavité nasale antiseptique stérile à nouveau tamponiruyut (large), après quoi les tampons ont été éliminés finalement. Le bandage de fixation externe est conservé jusqu'à 10 jours. Après qu'il a été retiré, le gonflement du nez et des tissus environnants augmente quelque peu, mais passe ensuite à travers 2-3 jours. Après l'opération, prescrire des antibiotiques, des analgésiques, des sédatifs, des vitamines C et strong6, injecter du sérum antitétanique. Quand il est administré par voie intraveineuse des liquides massifs de sang de perte de sang, porté svezhetsitratnoy transfusion sanguine, les globules rouges. Toutes les victimes ayant un traumatisme nasal et des maux de tête doivent être examinées avant la chirurgie par un neurologue. En présence d'indications de commotion cérébrale ou contusion et contre les phénomènes de la chirurgie définit un neurologue.

Cours postopératoire Dans les 2 à 3 premiers jours, il y a un gonflement du visage, des contusions autour des yeux, parfois très importantes, qui disparaissent à la fin de la 2ème semaine après le traumatisme ou la chirurgie.

Après un traumatisme et une intervention chirurgicale, certains patients ressentent une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, en raison d'un stress traumatique ou de phénomènes de commotion cérébrale.

Dans les cas où le traitement chirurgical approprié n'a pas été effectué dans les 2 jours suivant la blessure due à l'infection de la plaie, l'intervention chirurgicale est reportée jusqu'à la récupération complète et la consolidation finale des fragments.

Dans la formation de la cicatrisation dans la cavité nasale et la déformation externe, son intervention opératoire pour la réhabilitation des fonctions respiratoires et cosmétiques du nez est effectuée au plus tôt 4-6 mois, au cours de laquelle le processus de cicatrisation est finalement terminé.

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