Ethmoïdosphénoïdite aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Sinusite craniobasale aiguë (etmoidosphénoïdite aiguë). Ces maladies comprennent l'inflammation de la muqueuse des cellules retour ethmoïde et des sinus sphénoïde, qui dans la plupart des cas se produisent en même temps, et dans la plupart des cas, l'apparition est l'inflammation rhinogène des cellules ethmoïde postérieur, assez communiquer librement avec le sinus sphénoïde. Par conséquent, dans la littérature étrangère, le terme "etmoidosphénoïdite aiguë" était le plus largement utilisé.

Aiguë etmoidosfenoidit - une inflammation aiguë non spécifique de la membrane muqueuse des cellules arrière ethmoïde et sphénoïde, survenant principalement sur la base de l'une rhinite grippe aiguë ou banal, ou comme une conséquence de la (très rare), l'inflammation aiguë transitoire des sinus okolonsovyh avant. La plupart des adultes sont malades.

Étiologie et pathogenèse. Le plus souvent etmoidosfenoidit aiguë est une conséquence de l'épidémie de la rhinite aiguë d'étiologie virale ou bactérienne, se produisant sur un fond allergique. Dans ce cas, le plus souvent la maladie acquiert le caractère d'une pansinusite. Si ces rhinite maligne acquérir l'évolution clinique caractérisée par une forte fièvre, des hémorragies, des lésions ulcéreuses nécrotiques purulentes de la muqueuse nasale et treillis os labyrinthe, l'infection pénètre facilement le sinus sphénoïde et ses provoque une inflammation aiguë. Vaincre la muqueuse nasale lors Sape, une infection à méningocoque, la syphilis, les infections infantiles peuvent également conduire à etmoidosfenoiditu aiguë. Comme noté A.S.Kiselev (1997), est actuellement d'une grande importance dans le développement des maladies inflammatoires des sinus donner rhinovirus, associés à la microflore bactérienne. Lésions traumatiques étage du milieu de la cavité nasale peut également provoquer une infection des cellules ethmoïde arrière et de la muqueuse du sinus sphénoïde. Les tumeurs et rinoetmoidalyyuy zone rinofaringealnoy de la base du crâne pendant la croissance dans leur direction et l'abus etmoidosfenoidalnom trous d'épingle de la fonction de drainage des sinus sphénoïde dans celle-ci provoquent l'apparition transsudat, qui est ensuite infecté et conduisent à une inflammation purulente aiguë.

Un facteur important dans la pathogenèse du développement de l'etmoidosphénoïdite aiguë est le degré de pneumatisation du sinus sphénoïdal et des cellules postérieures de l'os réticulé. Comme déjà noté, il existe une relation directe entre l'incidence et la gravité des maladies inflammatoires des sinus paranasaux de leur taille. Dans une large mesure, cela s'applique également au sinus sphénoïdal.

Symptômes et évolution clinique L'etmoidosphénoïdite aiguë est classée selon les formes cliniques suivantes:

1. formes ouvertes et fermées; le premier est caractérisé par la présence de débouchés fonctionnels et un cours clinique facilité; la seconde - le blocus des exutoires, l'accumulation d'exsudat inflammatoire dans le sinus sphénoïdal et une évolution clinique aiguë sévère, nécessitant souvent une intervention chirurgicale urgente; c'est avec cette forme que se produisent des complications intracrâniennes sévères de l'etmoïdosphénoïdite aiguë;
2. formes étiologiques et pathogéniques - bactériennes, virales, spécifiques, allergiques;
3. formes pathomorphologiques - catarrhale, séreuse, purulente, ostéonécrotique;
4. formes compliquées - OHA basale avec névrite du nerf optique, méningoencéphalite, abcès du cerveau.

La litière profonde du sinus sphénoïdal, sa proximité avec des formations anatomiques importantes déterminent les caractéristiques de la symptomatologie, l'évolution clinique et les complications survenant dans la sphénoïdite aiguë et chronique. Aiguë etmoidosfenoidit évolution clinique voilée différente, ne se manifeste pas dans les premiers stades des signes lumineux, ce qui indique clairement la localisation du processus pathologique, il est souvent difficile de diagnostic, pas toujours aidé les résultats radiologiques claires.

La survenue de symptômes subjectifs étmoïdosphénoïdes aigus est le plus souvent évaluée comme des signes d'étiopathose aiguë, diagnostiquée plus clairement lors d'un examen radiographique.

Les patients atteints de etmoidosfenoiditom aiguë se plaignent d'une sensation de pression et de plénitude dans les parties profondes du nez, l'extension des zones adjacentes et dans les orbites. Posent dans ce domaine sont une douleur atroce éclatement de caractère, rayonnant à la couronne de la tête, dans la zone de l'os occipital, et souvent dans la région frontale. La douleur de préférence constante, de façon périodique considérablement aggravée, ce qui provoque l'apparition des nausées et des vomissements. Quand en secouant la tête, ils sont fortement améliorés, la synchronisation avec les vibrations de la tête. Genesis maux de tête quand etmoidosfenoidite aiguë déterminée à la fois par les procédés d'exsudât inflammatoire provoquant la congestion contenu pathologique dans les cavités des fibres nerveuses sphénoïde et émergents névrite toxique innervant le nerf de la grille arrière des sinus sphénoïde (la première branche du nerf trijumeau), les nerfs nasales (à partir de la seconde branche du nerf trijumeau, une irradiation provoque une douleur dans la région frontale) et le noeud de branche ptérygopalatin).

D'autres symptômes subjectifs importants de l'etmoidosphénoïdite aiguë sont une diminution de la sévérité de l'odorat et de la vision. Le premier est le résultat d'un processus inflammatoire dans les cellules postérieures de l'os réticulé, le second est une conséquence de l'œdème périvasculaire qui se produit dans le canal visuel. Lorsque vous ouvrez la forme de etmoidosfenoidita aiguë, il est un symptôme caractéristique - la présence de sélections régulières dans le nasopharynx, provoquant le patient sur leur expectoration et aux crachats, ce qui est typique aussi pour les cellules ethmoïde postérieures de l'inflammation.

Les symptômes objectifs comprennent un œdème diffus de la membrane muqueuse du nez avec toutes les caractéristiques de etmoidita aiguë, obstruction nasale, « retour » rhinorrhée, hyposphresia, déchirure, photophobie, scléral hyperémie, ccomodation et acuité visuelle. Lorsque le rinoskopii avant dans les voies nasales définies écoulement purulent peu, qui sont abondants visible lorsque le rinoskopii arrière recouvrant les extrémités arrières des cornets inférieurs et intermédiaires qui descendent de la paroi arrière du nasopharynx.

La nature de l'évolution clinique est déterminée par les formes cliniques décrites ci-dessus. La plupart se produisent au sérieux la soi-disant moule fermé, dans lequel processus devient souvent purulente-nécrotique et purulente et se prolongent souvent à la structure du cerveau de base, ce qui provoque l'apparition de OXA intra-crânienne et d'autres complications. L'évolution de l'etmoidosphénoïdite aiguë peut se développer dans les mêmes directions que les processus inflammatoires aigus se développent dans d'autres sinus paranasaux. Fondamentalement, il est déterminé virulence degré de microbiote de l'immunité, l'état général de l'organisme, le degré d'égouttage sinus sphénoïde et ethmoïde labyrinthe et un traitement rapide approprié initiée.

Les symptômes courants comprennent une fièvre modérée (38-39 ° C) du type ruminant avec des fluctuations quotidiennes de la température corporelle entre 1,5 et 2 ° C; faiblesse générale, perte d'appétit, insomnie due à des maux de tête s'intensifiant la nuit. L'analyse du sang révèle des changements typiques dans le processus inflammatoire général (leucocytose neutrophile, avec allergie - éosinophilie, ESR élevée, etc.). Les signes psychonévrologiques communs peuvent inclure une augmentation de l'irritabilité ou de l'apathie, l'indifférence à l'égard de l'environnement, le désir d'être seul dans une pièce sombre, le refus de communiquer avec les gens.

Diagnostics Dans la plupart des cas, le diagnostic direct est difficile et pour le diagnostic final, il faut des semaines ou même des mois pour surveiller le patient. De nos jours, en présence de méthodes modernes d'endoscopie vidéo, de diagnostic radiographique, de tomodensitométrie et d'IRM, le délai de diagnostic final peut être limité à plusieurs jours, à condition d'avoir un déroulement clinique typique. En ce qui concerne les formes compliquées, malheureusement, certaines d'entre elles sont diagnostiquées dans un certain nombre de cas seulement lors de l'autopsie ou lorsque des changements organiques et fonctionnels irréversibles se produisent dans les organes et les systèmes affectés secondairement.

Le diagnostic clinique est établi sur la base d'une histoire de aigu banal, la grippe ou une rhinite spécifique, précédant immédiatement l'apparition douleur typique (déchirure dans la profondeur de nez irradiiruyushie une couronne, la tête et de l'orbite). Violation de l'acuité odeur résultant début de la maladie peut être interprétée comme une congestion nasale des symptômes, mais l'attachement à celui-ci des symptômes oculaires (hyperémie sclérotique, la netteté avec facultés affaiblies et surtout les champs visuels) sous les sécrétions maigres ou l'absence de lieux de etmoidosfenoidita aiguë typique indiquerait aiguë sphénoïdite exsudative de type fermé. En présence de sécrétions sont habituellement définies dans le passage nasal supérieur et d'écoulement à l'extrémité arrière du cornet moyen, et en outre dans la direction du nasopharynx. Le diagnostic est confirmé par radiographie ou IRM.

Etmoidosfenoidit différenciés des maladies inflammatoires aiguës des autres sinus paranasaux, du nerf patient névralgie du type névralgie occipitale kraniooktsipitotservikalnyh, la névralgie du nerf nasal etmoidosfenoidalnyh d'intérieur, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh et les tumeurs. Critères d'exclusion differentsilnoy aiguë etmoidosfenoidita au diagnostic est de l'inefficacité non opérationnelle, et même le traitement chirurgical d'une maladie, simulant etmoidosfenoidit aiguë.

Le pronostic de l'etmoidosfenoiditis aigu dans les formes cliniques non compliquées est favorable, l'état de qui est le traitement opportun et adéquat du stade clinique. Avec des formes prolongées qui sont passées au stade purulo-nécrotique, des complications provenant des nerfs optiques et des méninges sont possibles. Si dans ce cas serait pris à la chirurgie d'urgence du sinus sphénoïde, alors il y a une menace imminente de processus chronique dans la fosse cérébrale moyenne comme leptomsningita de base et de l'OHA, conduisant à des troubles graves de la fonction visuelle. Le pronostic vital est grave en cas de complications telles que la thrombose du sinus caverneux et l'abcès cérébral.

Le traitement de etmoidosfenoidita aiguë avant dans la plupart des cas non-chirurgicaux, médicaux, locaux et généraux, avec une certaine manipulation de la « façon de se déplacer » cathétérisation sphénoïde, certaines interventions de microchirurgie dans le domaine de l'ethmoïde des sorties de cellule arrière pour faciliter le drainage des sinus sphénoïde à travers la cellule arrière ouverte Le plus important dans la thérapie de l'etmoidosphénoïdite aiguë est la première application du traitement local et général. Appliqué localement antiphlogistiques, les décongestionnants, les corticostéroïdes, les antiseptiques, dans le seul but - de réduire la sévérité de la réponse inflammatoire dans les ouvertures de sortie naturelle du sinus sphénoïde et d'assurer leur bon fonctionnement. En même temps appliqué par voie parenterale ou par voie orale des antibiotiques à large spectre ou adapté pour micro-robiote pathogène particulier obtenu par cathétérisation du sinus sphénoïde. Assigner comme antihistaminiques, par voie intraveineuse, le chlorure de calcium et d'acide ascorbique (barrière et le renforcement de membranes cellulaires), la désintoxication.

Une très efficace dans le traitement de cathétérisme aiguë est etmoidosfenoidita sinus sphénoïde, le plus avantageux est l'utilisation de deux canules V.F.Melnikova (1994), est particulièrement efficace dans un etmoidita de moule fermée dans laquelle l'application de la canule à une seule lumière et l'introduction de fluide dans le sinus augmentent fortement la pression dans l'aisselle renforcer la douleur et lourde de danger de pénétration de liquide à travers la déhiscence, perivazaliye espace Ouzoury pathologique et dans le tissu environnant.

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