Hypoglycémie neurogène

Les symptômes neuroglycopiques dus à une insuffisance de l'apport de glucose dans le cerveau et les symptômes causés par une stimulation compensatoire du système sympatho-surrénalien doivent être séparés. Les premiers se manifestent par des maux de tête, une incapacité à se concentrer, une confusion et un comportement inadéquat. En cas d'hypoglycémie croissante - convulsions, coma. Les secondes sont le rythme cardiaque, les nausées, l'agitation, l'anxiété, la transpiration, les tremblements dans le corps, une forte sensation de faim. Ces symptômes sont généralement des signes avant-coureurs d'une crise hypoglycémique. Le patient peut les casser en prenant du glucose.

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Causes hypoglycémie neurogène

Il existe une hypoglycémie idiopathique chez les jeunes femmes après avoir mangé. Sa genèse n'est pas claire. Il n’est pas clair non plus qu’elle puisse être attribuée à une hypoglycémie neurogène. L’hypoglycémie peut être observée à la suite de longues périodes d’abstinence alimentaire, alternant avec des périodes de boulimie, avec consommation d’aliments riches en glucides. L’état hypoglycémique dans ce cas est déterminé par la charge excessive de glucides et précède les nouveaux épisodes de boulimie. Observé dans le syndrome d'anorexie mentale et de boulimie.

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Pathogénèse

Une violation du contrôle hypothalamique du métabolisme des glucides avec une diminution des hormones contrainsulaires (principalement la GH, l'ACTH, le cortisol), ce qui entraîne une augmentation du taux d'insuline et une hypoglycémie. Cependant, dans de rares cas, l'image élargie d'un syndrome hypoglycémique isolé peut être attribuée à la défaite de l'hypothalamus. La localisation des lésions du système nerveux central dans l'hypoglycémie neurogène n'a pas été définitivement établie.

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Symptômes hypoglycémie neurogène

Il existe deux types d'hypoglycémie: l'hypoglycémie à jeun (forme plus sévère) et l'hypoglycémie après avoir mangé. Il est important de différencier ces types d'hypoglycémie, car l'hypoglycémie à jeun peut être accompagnée de conditions représentant un danger de mort et nécessite un suivi médical attentif. De plus, la tactique de traitement de ces états est différente.

Pour la pratique, il est pratique d’utiliser les critères suivants pour l’attribution de l’hypoglycémie à jeun:

1. taux de glycémie chez les hommes et les femmes adultes après un jeûne nocturne inférieur à 50-60 mg%;
2. après un jeûne de 72 heures, la glycémie plasmatique est inférieure à 55 mg% chez l’homme, et inférieure à 45 mg chez la femme.

Une forme plus bénigne de la maladie est l'hypoglycémie après avoir mangé. Il survient 2 à 3 heures après un repas et se manifeste principalement par des troubles du cercle asthénique. L'hypoglycémie après avoir mangé est principalement observée chez les femmes âgées de 25 à 35 ans. Pendant le test de tolérance au glucose, le niveau de glucose le plus bas (et les symptômes correspondants) est généralement observé 3 à 4 heures après un repas, suivi d'une augmentation réactive de la glycémie. L'amélioration subjective associée à la consommation de glucose n'est pas un signe spécifique d'hypoglycémie, car la consommation de glucose peut agir sur les mécanismes du placebo. La principale technique de diagnostic consiste à identifier la corrélation des symptômes d'hypoglycémie avec une diminution simultanée de la glycémie (généralement inférieure à 50 mg%). Par conséquent, il est recommandé de faire un test sanguin de sucre avant l'apparition des symptômes appropriés avant de tenter de soulager les symptômes en administrant du glucose.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être réalisé dans des conditions accompagnées d'une hypersécrétion d'insuline dans les tumeurs à cellules d'îlots produisant de l'insuline (insulinome); avec des tumeurs extrapancréatiques provoquant une hypoglycémie (fibromes, fibrosarcomes, névromes de localisation rétropéritonéale et médiastinale); hypoglycémie hépatique (avec hépatite virale, maladie hépatique congénitale sous forme de glycogénèse et déficit en enzymes de gluconéogenèse); avec formes d'hypoglycémie chez les femmes enceintes, les nouveau-nés en association avec une cétose, avec une urémie, avec une malnutrition sévère; avec des formes de glucosurie rénale; hypoglycémie d'insuline auto-immune; stades précoces du diabète; hypoglycémie due à une surdose d’insuline et à une hypoglycémie alcoolique. On peut observer une hypoglycémie après avoir mangé chez des patients opérés du tube digestif (après gastrectomie subtotale).

L'hypoglycémie chronique est souvent observée dans des conditions de peur, d'anxiété, de névrose, de schizophrénie et de dépression. Peut-être le développement d'un état hypoglycémique en réponse à un stress émotionnel aigu. Une hypoglycémie peut être observée avec une hémorragie sous-durale, mais les mécanismes de développement de l'hypoglycémie ne sont pas clairs. Une tendance à l'hypoglycémie est observée avec un déficit en hormone de croissance (hypopituitarisme, déficit isolé en hormone de croissance) et un déficit en cortisol (hypopituitarisme, déficit isolé en ACTH, maladie d'Addison), avec obésité, accompagnée d'hyperinsulinémie.

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Traitement hypoglycémie neurogène

En cas d'hypoglycémie, après avoir mangé, vous devez adapter votre régime alimentaire (repas fréquents ou fractionnés) à une restriction en glucides. C'est la principale tactique thérapeutique en cas d'hypoglycémie après avoir mangé.

Lorsque l'hypoglycémie à jeun, la restriction en glucides est contre-indiquée. L'ingrédient insuline de sécrétion d'insuline dilatine et d'anapriline à des doses choisies individuellement a un effet bénéfique. Toutefois, ce dernier doit être utilisé avec une extrême prudence, car il peut provoquer une hypoglycémie chez certains patients. Très probablement, l'anapriline bloque les symptômes de l'hypoglycémie et ne l'élimine pas complètement. Dans tous les cas, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente à l'origine de l'hypoglycémie.