Fièvre hémorragique avec syndrome rénal chez les enfants

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) (nephrosonephritis hémorragique, Tula, l'Oural, la fièvre Yaroslavl) - une maladie infectieuse aiguë de nature virale, caractérisée par de la fièvre, l'intoxication, les syndromes hémorragiques et rénales.

Epidémiologie

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une infection zoonotique typique. Les foyers naturels de la maladie se trouvent en Extrême-Orient, en Transbaïkalie, en Sibérie orientale, au Kazakhstan et dans la partie européenne du pays. Le réservoir d'infection est un rongeur de type souris: souris des champs et des forêts, rats, campagnols, etc. L'infection est transmise par les acariens gamasides et les puces. Les rongeurs de souris portent l'infection sous forme latente, moins souvent sous une forme cliniquement prononcée, alors qu'ils excrètent le virus dans l'environnement externe avec l'urine et les fèces. Routes de transmission:

• voie d'aspiration - par inhalation de poussières avec des sécrétions de rongeurs infectées en suspension;
• voie de contact - si le matériau infecté atteint des égratignures, des coupures, des scarifications ou lorsqu'il est frotté dans la peau intacte;
• voie alimentaire - avec l'utilisation de produits alimentaires contaminés par des sécrétions de rongeurs (pain, légumes, fruits, etc.).

La transmission directe de l'infection de l'homme à l'homme est peu probable. Une fièvre hémorragique avec syndrome rénal est observée sous la forme de cas sporadiques, mais des épidémies locales sont possibles.

Les enfants, en particulier les moins de 7 ans, sont rarement malades en raison d'un contact limité avec la nature. Le plus grand nombre de maladies est enregistré de mai à novembre, ce qui coïncide avec la migration des rongeurs vers les locaux résidentiels et commerciaux, ainsi que l'expansion des contacts humains avec la nature et la conduite des travaux agricoles.

Prévention de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La prévention vise à la destruction des rongeurs sur le territoire des foyers naturels, ce qui empêche la contamination des aliments et les sources d'eau des excréments de rongeurs, le strict respect du régime sanitaire et lutte contre les épidémies dans les zones résidentielles et autour d'eux.

Classification

Avec le typique, il existe des variantes effacées et subcliniques de la maladie. Selon la gravité du syndrome hémorragique, l'intoxication et les violations des reins distinguent les formes légères, moyennes et lourdes.

Causes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'agent causal appartient à la famille Bunyaviridae, comprend deux agents viraux spécifiques (Hantaan et Piumale), qui peuvent passiver et s'accumuler dans les poumons des souris des champs. Les virus contiennent de l'ARN et ont un diamètre de 80 à 120 nm, une faible stabilité: à une température de 50 ° C, il reste 10 à 20 minutes.

Pathogénie de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'infection est principalement localisée dans l'endothélium vasculaire et, éventuellement, dans les cellules épithéliales de certains organes. Après l'accumulation intracellulaire du virus, la phase virale commence, ce qui coïncide avec l'apparition de la maladie et l'apparition de symptômes toxiques généraux. Le virus de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est caractérisé par un effet capillarotoxique. Dans ce cas, la paroi vasculaire est endommagée, la coagulabilité du sang est violée, ce qui conduit au développement d'un syndrome thrombo-hémorragique avec l'apparition de multiples caillots sanguins dans divers organes, notamment dans les reins.

Les symptômes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La période d'incubation est de 10 à 45 jours, soit une moyenne d'environ 20 jours. Il y a quatre étapes de la maladie: fébrile, oligurique, polyurique et convalescente.

• Période fébrile. La maladie commence habituellement aiguë avec la montée en température à 39-41 ° C, et l'apparition des symptômes toxiques généraux: nausées, vomissements, léthargie, confusion, troubles du sommeil, l'anorexie. Le premier jour de la maladie est caractérisée par des maux de tête sévères, principalement dans les aires frontales et temporelles sont également possibles vertiges, de refroidissement, les bouffées de chaleur, douleurs dans les muscles des membres dans les articulations du genou, des douleurs dans tout le corps, la douleur pendant le mouvement des globes oculaires, des douleurs abdominales intenses, surtout dans la projection des reins.
• La période oligurique chez les enfants arrive tôt. Déjà le 3-4, moins souvent au 6-8ème jour de la maladie, la température du corps diminue et la diurèse diminue fortement, les douleurs dans le bas du dos augmentent. L'état des enfants se détériore davantage en raison de l'augmentation des symptômes d'intoxication et des lésions rénales. Dans l'étude de l'urine, la protéinurie, l'hématurie et la cylindrurie sont identifiées. Constamment détecter l'épithélium rénal, souvent du mucus et des caillots de fibrine. La filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire sont toujours réduites, ce qui conduit à l'oligurie, à l'hyposthénie, à l'hyperazotémie, à l'acidose métabolique. La densité relative de l'urine diminue. Avec la croissance de l'azotémie, il existe un tableau clinique de l'insuffisance rénale aiguë, allant jusqu'au développement d'un coma et d'une éclampsie urémiques.
• La période polyurique commence avec le 8-12ème jour de la maladie et marque le début de la guérison. L'état des patients s'améliore, la douleur dans le bas du dos cesse progressivement, les vomissements cessent, le sommeil et l'appétit sont rétablis. La diurèse augmente, la quantité quotidienne d'urine peut atteindre 3-5 litres. La densité relative de l'urine diminue encore plus (hypoisostenurie persistante).
• La période de convalescence dure jusqu'à 3-6 mois. La récupération vient lentement. La faiblesse générale reste depuis longtemps, la diurèse et la densité relative de l'urine sont progressivement restaurées. L'asthénie postinfectieuse peut persister pendant 6 à 12 mois. Le sang dans la période initiale (la fièvre) marque momentanée leucopénie, leucocytose rapidement remplacé par un déplacement vers la gauche jusqu'à poignarder leucocytaire et jeunes formes jusqu'à promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes. Vous pouvez détecter une anéosinophilie, une baisse du nombre de plaquettes et l'apparition de plasmocytes. La VS est souvent normale ou augmentée. Dans augmente insuffisance rénale aiguë considérablement les niveaux d'azote résiduel dans le sang, une teneur réduite de chlorure et de sodium, potassium, mais est augmentée.

Diagnostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est diagnostiquée sur la base tableau clinique caractéristique: fièvre, rougeur du visage et du cou, les lésions hémorragiques sur la ceinture d'épaule du type de cils de la piste, des dommages aux reins, une leucocytose et de déplacement vers la gauche de l'apparition de cellules plasmatiques. Pour le diagnostic du patient sont importants séjour dans une zone endémique, les rongeurs dans la maison, la consommation de légumes, de fruits avec des traces de morsures. Techniques de diagnostic de laboratoire spécifiques comprennent ELISA, IFA, la réaction d'hémolyse des globules rouges de poulet et d'autres.

Diagnostic différentiel

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal se différencie des fièvres hémorragiques d'autres étiologies, la leptospirose, la grippe, le typhus, la néphrite aiguë, kapillyarotoksikoz, la septicémie et d'autres maladies.

Traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Le traitement est effectué dans un hôpital. Attribuer le repos au lit, un régime à part entière avec la restriction des plats de viande, mais sans réduire la quantité de sel de table. Au plus fort de l'intoxication, on montre des perfusions intraveineuses d'hémodésine, une solution de glucose à 10%, une solution de Ringer, de l'albumine, une solution à 5% d'acide ascorbique. Dans les cas graves, fixent les glucocorticoïdes du calcul de 2-3 mg / kg par jour de prednisolone dans 4 séances, le cours est 5-7 jours. Dans la période oligurique, le mannitol, la polyglucine est injectée, l'estomac est lavé avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%. Avec l'augmentation de l'azotémie et de l'anurie, l'hémodialyse extracorporelle est utilisée à l'aide de l'appareil «rein artificiel». Avec des saignements massifs, il faut administrer des transfusions de produits sanguins et de substituts sanguins. Pour prévenir le syndrome thrombo-hémorragique, l'héparine sodique est administrée. À la menace de complications bactériennes, des antibiotiques sont utilisés.

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