Test de paludisme (Paludisme plasmodique dans le sang)

Plasmodium dans le frottis sanguin chez les personnes en bonne santé est absent. Les parasites Plasmodium falciparum à son tour 2 hôtes: dans le corps du genre moustique femelle de l' anophèle, où il y a la reproduction sexuée, sporogonie, et dans le corps humain, où il y a la reproduction asexuée, schizogonie. La phase initiale de la schizogonie se produit dans les hépatocytes (ekstraeritrotsitarnaya schizogonie) suivante - dans les érythrocytes (schizogonie érythrocytaire). Se développant dans les érythrocytes, les plasmodes se nourrissent d'hémoglobine et détruisent les érythrocytes affectés. Toutes les manifestations pathologiques de paludisme [accès de fièvre, l' anémie, splénomégalie, sous forme de système nerveux central (SNC) au paludisme tropical] associée à schizogonie érythrocytaire.

Il y a 4 types de plasmodes:

• P. falciparum - l'agent causal de la fièvre tropicale, la forme la plus dangereuse du paludisme, qui nécessite un traitement urgent. A P. falciparum schizogonie érythrocytaire commence dans la circulation sanguine périphérique, et se termine dans le centre, en raison du retard des globules rouges touchés dans les capillaires des organes internes. En conséquence, au début de l'infection, seuls de jeunes trophozoïtes («anneaux») sont présents dans les préparations sanguines. Les gamétocytes après maturation dans les capillaires des organes internes se retrouvent dans le sang périphérique du 10ème au 12ème jour de la maladie. La détection dans le sang périphérique de trophozoïtes adultes ou de schizontes de tout âge indique l'apparition d'une évolution maligne du paludisme tropical et une issue quasi fatale, à moins que des mesures urgentes ne soient prises. Dans d'autres types de paludisme, la schizogonie érythrocytaire circule entièrement dans le flux sanguin périphérique. Gamétocytes P. falciparum, contrairement à d'autres espèces de plasmodies, ne sont pas ronds, mais oblongs, et diffèrent dans une longue période de la vie. Elles meurent dans les 2-6 semaines ( d' autres - dans les 1-3 jours), de sorte que la détection de gamétocytes P. falciparum pendant plusieurs jours après la guérison du patient (arrêt de la schizogonie érythrocytaire) en raison de l'action des médicaments schizoticides est un phénomène commun qui n'est pas considéré comme un indicateur de la thérapie inefficace.
• P. vivax est l'agent causal d'un paludisme de trois jours.
• P. malariae - l'agent causal du paludisme de quatre jours
• P. ovale - l'agent causal du paludisme ovale (type trois jours).

Le cycle érythrocytaire de schizogonie est répété dans le P. falciparum, P. vivax et P. ovale toutes les 48 h en P. malariae -. 72 heures sur les accès palustres la phase de développement du cycle de schizogonie érythrocytaire, lorsque la majeure partie des globules rouges affectés sont détruits et libérés de leurs filiales parasites individuels (mérozoïtes) envahissent les globules rouges intacts.

Pour établir l'espèce appartenant à des parasites paludéens, les éléments suivants: la présence de polymorphisme des stades d'âge ou un leader, leur combinaison avec les gamétocytes; morphologie de différents stades d'âge, leur taille par rapport à l'érythrocyte affecté; la nature, la taille du noyau et le cytoplasme; intensité du pigment, sa forme, la taille des grains / granules; le nombre de mérozoïtes dans les schizontes matures, leur taille et leur emplacement par rapport à l'accumulation de pigment; la propension du parasite à attaquer les érythrocytes d'un certain âge (tropisme); la tendance à des lésions multiples des érythrocytes individuels par plusieurs individus parasites et son intensité; la taille des érythrocytes affectés par rapport à la non lésée, la forme des érythrocytes affectés, la présence de granularité azurophile dans les érythrocytes affectés; forme de gamétocytes.

Aux crises aiguës du paludisme on observe la régularité certaine des changements du sang. Pendant le refroidissement apparaît une leucocytose neutrophile avec un décalage vers la gauche. Pendant la période de fièvre, le nombre de leucocytes diminue quelque peu. Lorsque la transpiration apparaît et avec l'apyrexie, la monocytose s'accumule. Plus tard, après 2-4 attaques, l'anémie se développe, ce qui est particulièrement précoce et se développe rapidement avec la fièvre tropicale. L'anémie est principalement de nature hémolytique et s'accompagne d'une augmentation de la teneur en réticulocytes. Dans les frottis sanguins, il existe une poïkilocytose, une anisocytose et une polychromatophilie des érythrocytes. Avec l'ajout de la dépression de la moelle osseuse, la quantité de réticulocytes diminue. Parfois, il y a une image de l'anémie pernicieuse. La VS dans le paludisme est significativement augmentée.

Dans la période interictale (fébrile) dans le sang pour toutes les formes de paludisme, en plus des trophozoïtes tropicaux, les adultes prédominent. Pendant cette période de la maladie, certains stades des plasmodes sont constamment présents dans le sang, jusqu'à l'arrêt complet de la schizogonie érythrocytaire. À cet égard, il n'est pas nécessaire de prélever du sang à des fins de recherche uniquement au plus fort d'une attaque de paludisme, mais vous pouvez l'examiner à tout moment. L'absence de plasmodium du paludisme dans les frottis sanguins et une goutte épaisse d'un patient atteint de paludisme ne reflètent que la rigueur de la recherche menée et la compétence professionnelle du spécialiste du laboratoire.

Compte pour un total de formes asexuées et sexuelles, sauf lors de l' évaluation de l'intensité de la parasitémie P. falciparum. L'intensité de la parasitémie est évaluée par une "goutte épaisse" dans le calcul de 1 μl de sang. Le nombre de parasites par rapport à un certain nombre de leucocytes est compté. Lorsque 10 parasites ou plus sont détectés pour 200 globules blancs, le comptage est terminé. Si 9 parasites ou moins sont détectés pour 200 leucocytes, le comptage est poursuivi pour déterminer le nombre de parasites pour 500 leucocytes. Lorsque des parasites isolés sont détectés dans une "goutte épaisse" de sang, leur nombre pour 1000 leucocytes est compté. La détermination du nombre de parasites dans 1 μl de sang est réalisée selon la formule suivante: X = A × (B / C), où: X - le nombre de parasites dans 1 μl de sang; A - nombre de parasites comptés; B - le nombre de leucocytes dans 1 pi de sang; C - nombre compté de leucocytes.

Dans les cas où il n'est pas possible de déterminer le nombre de leucocytes chez un patient donné, leur nombre dans 1 μl est traditionnellement estimé à 8 000 sur la recommandation de l'OMS.

Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué en examinant une goutte de sang épaisse avec le comptage des parasites dans 1 pi de sang. L'étude doit être effectuée quotidiennement du 1er au 7ème jour à partir du début de la chimiothérapie. Avec la disparition des parasites pendant cette période, d'autres tests sanguins sont effectués les 14ème, 21ème et 28ème jours après le début du traitement. Lorsqu'une résistance est détectée (évaluée par le niveau de parasitémie) et donc un traitement inefficace, l'antipaludéen est remplacé par un médicament spécifique d'un autre groupe et le test sanguin est effectué selon le même schéma.

Pour les patients qui ont souffert du paludisme tropical, ils établissent un examen médical de suivi pendant 1-2 mois, avec un examen parasitologique du sang à des intervalles de 1-2 semaines. Examen clinique des patients qui avaient le paludisme causé par P. vivax, P. ovale et P. malariae, devrait être effectuée pendant 2 ans. Avec toute augmentation de la température corporelle, ces personnes ont besoin d'un test sanguin en laboratoire pour détecter les plasmodies paludéennes.

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