Ostéoarthrose de l'articulation du genou (gonarthrose)

L'articulation du genou est composé de trois parties anatomiques carte (compartiments) tibio-fémorale (tibiofemoralnogo) ayant une médiane et une zone latérale carte et suprapatellaris-fémorale (fémoro - patellaire). Chacune de ces zones peut être affectée individuellement par l'arthrose, ou toute combinaison de lésions est possible. Le plus commun est l' arthrose isolée du genou dans la section médiale tibio-fémorale et la lésion combinée des divisions médiale tibio-fémorale et fémoro-patellaire.

En moyenne, le service tybiofémoral médial est atteint dans 75% des cas, le tiobiofémoral latéral dans 26% des cas et le fémoro-patellaire dans 48% des cas.

La perte du cartilage articulaire est habituellement plus prononcée dans la région fémoro-patellaire latérale et sur la surface articulaire du tibia dans la section fémoro-tibiale, le site le moins couvert de ménisques. Étant donné l'arthroscopie et l'IRM, ainsi que la lésion du cartilage articulaire avec gonarthrose, les ménisques sont affectés. L'ostéophytose est la plus prononcée dans le compartiment fémoro-tibial latéral, alors que la destruction maximale du cartilage se trouve généralement dans la région médiale.

La biomécanique de l'articulation du genou est bien comprise dans l'axe d' articulation charge normale passe par le service de tibiofemoralnogo central. Cependant, dans les mouvements, lorsque la charge sur tibiofemoralny séparé par 2-3 fois le poids du corps, les pics de charge à la partie médiane de la jonction; lors de la flexion de la charge du genou sur la patellofemoral sa part à 7-8 fois le poids du corps. Peut-être ce qui explique la forte incidence des blessures est le tibiofemoralnogo patellaire médial et du genou services communs. Développement gonarthrose promouvoir certaines anomalies physiologiques de l'articulation du genou - physiologique genu varum, méniscectomie joint etc. Hypermobilité et endommager l' appareil ligamentaire perturbent la distribution normale de la charge sur l'articulation du genou, ce qui est un facteur prédisposant pour le développement de la gonarthrose secondaire..

Les patients souffrant d'arthrose de l'articulation du genou peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe comprend les patients jeunes, plus souvent des hommes, avec des lésions isolées d'un, moins souvent les deux articulations du genou, qui ont des antécédents de traumatisme ou de chirurgie (par exemple, méniscectomie) à l'articulation du genou. Le deuxième groupe comprend les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, principalement des femmes, qui sont notées pour l'ostéoarthrite d'autres localisations simultanément, y compris les mains; De nombreux patients de ce groupe sont obèses.

Les symptômes les plus importants de la gonarthrose sont les douleurs articulaires pendant la marche, la station debout prolongée et la descente des escaliers; crisser dans les articulations pendant les mouvements; sensibilité locale à la palpation, principalement dans la partie médiale de l'articulation le long de l'espace articulaire; restriction douloureuse de la flexion, et plus tard aussi extension de l'articulation, prolifération osseuse marginale, atrophie du muscle quadriceps de la cuisse. La défaite de la partie médiale de l'articulation du genou entraîne le développement d'une déformation en varus. La lésion de la partie latérale de l'articulation fémoro-tibiale, qui apparaît rarement, peut entraîner la formation d'une déformation en valgus. Dans tout type de lésion, l'arthrose de l'articulation du genou montre souvent des signes d'inflammation. Cela change la nature de la douleur: la douleur augmente, il y a une douleur «de départ», une douleur au repos, une raideur matinale dans l'articulation pouvant durer jusqu'à 30 minutes. Dans la zone articulaire, il y a un léger gonflement, une augmentation locale de la température de la peau. En raison de la présence dans la cavité des joints des fragments d'os ou de cartilage ( « souris commune ») symptômes « blocage » de l'articulation peut se produire chez les patients atteints d'arthrose du genou (de la douleur aiguë dans le joint, ce qui prive le patient la possibilité de faire un mouvement).

Facteurs associés à la progression de la gonarthrose (selon Dieppe PA, 1995)

• Âge des personnes âgées
• Sexe féminin
• Poids corporel excessif
• L'arthrose généralisée (ganglions de Geberden)
• Régime avec des quantités insuffisantes d'antioxydants
• Un régime avec une carence en vitamine D / faible taux de vitamine D dans le plasma sanguin

Le cours de l'arthrose du genou est prolongée, chronique, progressive, avec une lente augmentation des symptômes, souvent sans exacerbations prononcées. Chez certains patients, la gonarthrose peut se poursuivre de manière stable, tant cliniquement que radicalement, pendant de nombreuses années. Périodiquement, il peut y avoir une diminution spontanée de la sévérité des symptômes. Contrairement à la coxarthrose et à l'arthrose des articulations des mains, l'amélioration spontanée (développement inverse) des signes radiographiques de l'arthrose est extrêmement rare. L'arthrose de l'articulation du genou survient souvent avec des périodes d '«exacerbation», qui s'accompagnent habituellement de l'apparition d'un épanchement dans la cavité articulaire et durent des jours et des mois, ainsi que des améliorations ou «rémission». Dans certains cas, la détérioration de l'évolution de la maladie survient dans quelques semaines ou quelques mois. Cela peut être dû au développement d'une instabilité articulaire ou à la destruction de l'os sous-chondral. Une douleur soudaine et presque instantanée dans l'articulation du genou peut entraîner le développement d'une nécrose aseptique de l'épiphyse médiale du fémur - une complication rare mais grave de l'arthrose.

[1], [2]