Voltaren

Voltaren est le nom commercial d'un médicament dont l'ingrédient actif est le diclofénac. Le diclofénac appartient à une classe de médicaments appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il a des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques.

Voltaren est souvent utilisé pour soulager la douleur et l'inflammation dans diverses affections telles que l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, les douleurs musculaires, les rhumatismes et d'autres affections associées à l'inflammation et aux symptômes de la douleur.

Voltaren est disponible sous différentes formes : comprimés, gélules, gel, crème, pommade et solution pour administration intramusculaire et intraveineuse. Selon la forme de libération et les besoins individuels du patient, il peut être utilisé à la fois pour un traitement local et systémique.

Les indications Voltarène

1. Arthrose : Voltaren est efficace pour réduire la douleur et l'inflammation associées à l'arthrose, contribuant ainsi à améliorer la mobilité articulaire.
2. Polyarthrite rhumatoïde : le médicament aide à réduire l'inflammation, la douleur et la raideur matinale associées à la polyarthrite rhumatoïde.
3. Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) : le diclofénac sodique est utilisé pour soulager la douleur et l'inflammation liées à cette maladie affectant la colonne vertébrale.
4. Arthrite goutteuse aiguë : le médicament peut être prescrit pour réduire l'inflammation et la douleur lors des crises de goutte.
5. Syndromes de douleurs vertébrales : Voltaren aide à réduire les maux de dos causés par diverses causes, notamment les hernies discales.
6. Syndrome douloureux dû à des blessures : par exemple, en cas d'entorses, de contusions ou de douleurs postopératoires. Voltaren est efficace pour réduire la douleur et l'enflure.
7. Autres douleurs et affections inflammatoires : y compris la dysménorrhée (règles douloureuses), les maux de dents et les douleurs après une intervention chirurgicale.

Formulaire de décharge

1. Comprimés : il s'agit d'une forme orale. Les comprimés sont généralement pris entiers avec de l'eau, généralement pendant ou après les repas.
2. Capsules : semblables aux comprimés, les capsules contiennent du diclofénac pour usage oral et sont prises entières avec de l'eau.
3. Gels : les gels Voltaren sont destinés à un usage externe. Ils sont appliqués sur la peau au niveau de la zone douloureuse et frottés avec de légers mouvements de massage.
4. Pommades : les pommades sont également destinées à un usage externe et sont utilisées pour soulager la douleur et l'inflammation.
5. Patchs : certains fabricants peuvent produire des patchs contenant du diclofénac pour une application topique sur la peau.

Pharmacodynamique

1. Inhibition de la cyclooxygénase (COX) : le principal mécanisme d'action du diclofénac est l'inhibition de l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui est impliquée dans la formation des prostaglandines à partir de l'acide arachidonique. Cela entraîne une diminution de la formation de prostaglandines, ce qui réduit l'inflammation, la douleur et la fièvre.
2. Suppression de la production de prostaglandines : le diclofénac supprime la production de prostaglandines inflammatoires (en particulier la PGE2), ce qui entraîne une diminution de l'inflammation et de la douleur.
3. Effet anti-inflammatoire : le diclofénac réduit l'intensité des réactions inflammatoires, notamment la perméabilité capillaire, la migration des leucocytes vers le site de l'inflammation et la phagocytose.
4. Effet analgésique : le médicament réduit la sensibilité à la douleur en supprimant la formation de prostaglandines au niveau du site de l'inflammation et en réduisant l'irritation des terminaisons nerveuses périphériques.
5. Effet antipyrétique : le diclofénac est capable de réduire la température corporelle en cas de fièvre en raison de son effet sur les régulateurs centraux de la thermorégulation dans l'hypothalamus.
6. Utilisation à long terme : à long terme, le diclofénac peut également avoir un effet sur les médiateurs de l'inflammation et la réponse immunitaire, ce qui contribue à réduire l'inflammation chronique.
7. Sélectivité de l'exposition : le diclofénac a un effet plus fort sur la COX-2 que sur la COX-1, ce qui est considéré comme plus favorable en termes de minimisation des effets secondaires sur le tractus gastro-intestinal.

Pharmacocinétique

1. Absorption : Le diclofénac sodique est généralement bien absorbé par le tractus gastro-intestinal après administration orale. La rapidité et l'intégralité de son absorption dépendent de la forme du médicament (par exemple, comprimés, gélules, suppositoires) et de la présence de nourriture dans l'estomac.
2. Distribution : il est largement distribué dans le corps et pénètre dans de nombreux tissus et organes, y compris les articulations, où il exerce ses effets analgésiques et anti-inflammatoires.
3. Métabolisme : le diclofénac est métabolisé dans le foie, principalement avec la formation de métabolites hydroxyles. L'un des principaux métabolites, le 4'-hydroxydiclofénac, possède également une activité pharmacologique.
4. Excrétion : la plupart des métabolites et une petite quantité de diclofénac inchangé sont excrétés par l'organisme par les reins. Une partie est également excrétée par la bile dans les intestins.
5. Demi-vie : la demi-vie du diclofénac est d'environ 1 à 2 heures et celle de son principal métabolite d'environ 4 heures.
6. Effet sur le tractus intestinal : le diclofénac sodique peut provoquer une irritation de la muqueuse gastrique et augmenter le risque de développer des ulcères et des saignements du tractus gastro-intestinal.
7. Effet cumulatif : en cas d'utilisation régulière de diclofénac, une accumulation du médicament dans l'organisme peut se produire, ce qui peut augmenter le risque d'effets secondaires, en particulier ceux liés à ses effets sur le tractus gastro-intestinal et les reins.

Dosage et administration

Posologie pour les adultes :

1. Administration orale (comprimés et gélules) :

   • La dose initiale habituelle est de 100 à 150 mg par jour, divisée en 2 à 3 doses. Pour des affections moins graves ou un traitement à long terme, la dose d'entretien peut être réduite à 75-100 mg par jour.
   • Dans le cas des formes retardées (à action prolongée), prendre généralement 100 mg une fois par jour.

2. Usage externe (gel) :

   • Appliquez une fine couche de gel sur la zone affectée 3 à 4 fois par jour, en frottant légèrement la peau.

3. Suppositoires :

   • La dose habituelle est de 50 à 100 mg par jour, administrée par voie rectale, divisée en 1 à 2 doses.

4. Injections :

   • Utilisé pour le traitement à court terme de la douleur aiguë, 75 mg sont administrés par voie intramusculaire profonde. Vous pouvez répéter l'administration après quelques heures, mais pas plus de deux injections par jour.

Instructions spéciales :

• L'utilisation concomitante avec d'autres AINS doit être évitée afin de minimiser le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux.
• Pour minimiser le risque d'effets secondaires, il est recommandé d'utiliser la dose minimale efficace pendant une courte période.
• Pendant que vous prenez Voltaren, vous devez prendre de la nourriture, du lait ou des antiacides pour protéger votre estomac.
• Les patients souffrant de maladies cardiaques, rénales ou hépatiques, ainsi que les patients âgés nécessitent des soins particuliers et une surveillance médicale.

Utiliser Voltarène pendant la grossesse

1. Classification FDA :

   • Le diclofénac est classé dans la catégorie C de la FDA pour une utilisation au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, ce qui signifie que des études animales ont montré des effets indésirables sur le fœtus, mais aucune étude contrôlée n'a été menée chez les femmes enceintes. Il devient de catégorie D au troisième trimestre en raison des risques potentiels pour le fœtus, notamment le risque de fermeture prématurée du canal artériel chez le fœtus et une éventuelle réduction du volume de liquide amniotique.

2. Troisième trimestre :

   • L'utilisation du diclofénac et d'autres AINS au cours du troisième trimestre de la grossesse est associée à un risque accru de problèmes cardiaques fœtaux et d'autres complications, notamment un retard du travail et un risque accru de saignement chez la mère et le bébé pendant le travail. L'utilisation pendant cette période est contre-indiquée.

3. Deux premiers trimestres :

   • Bien que l'utilisation de Voltaren au cours des deux premiers trimestres soit également considérée comme risquée, dans certains cas, le médecin peut la considérer comme acceptable si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques pour le fœtus. Toutes les décisions concernant l'utilisation doivent être prises avec votre médecin.

Alternatives et précautions :

• Pour gérer les symptômes de douleur pendant la grossesse, votre médecin peut vous recommander d'autres alternatives plus sûres, telles que le paracétamol (acétaminophène), considéré comme plus sûr pendant la grossesse, en particulier au cours du deuxième trimestre.
• Consultez toujours votre médecin avant de commencer ou de continuer à utiliser des médicaments, y compris Voltaren, pendant la grossesse.

Contre-indications

1. Intolérance individuelle : les personnes présentant une intolérance individuelle connue au diclofénac sodique ou à tout autre composant du médicament doivent éviter de l'utiliser.
2. Réactions allergiques : chez les patients ayant des antécédents de réactions allergiques au diclofénac ou à d'autres AINS, tels que l'aspirine ou l'ibuprofène, l'utilisation du diclofénac peut être contre-indiquée en raison du risque possible de développer des réactions allergiques.
3. Ulcère gastroduodénal : l'utilisation de diclofénac peut augmenter le risque de développer un ulcère gastrique et des hémorragies intestinales. Le médicament est donc contre-indiqué chez les patients atteints de ces affections.
4. Maladie cardiaque et vasculaire grave : l'utilisation du diclofénac peut augmenter le risque de complications cardiovasculaires, telles qu'une crise cardiaque, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, en particulier chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque ou vasculaire grave.
5. Après un pontage aorto-coronarien : le diclofénac est contre-indiqué après un pontage aorto-coronarien en raison d'un risque accru de thrombose, d'infarctus du myocarde et de mortalité.
6. Maladie grave des reins et du foie : le diclofénac peut être contre-indiqué chez les patients atteints d'une maladie grave des reins ou du foie en raison du risque de lésions toxiques de ces organes.
7. Grossesse et allaitement : le diclofénac est contre-indiqué pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre, et pendant l'allaitement en raison du risque pour le fœtus ou l'enfant.
8. Enfants : l'utilisation du diclofénac chez les enfants et les adolescents peut être limitée en raison du nombre limité de données sur l'efficacité et la sécurité dans ce groupe d'âge.

Effets secondaires Voltarène

1. Dommages gastro-intestinaux : comprend les symptômes dyspeptiques tels que les nausées, les vomissements, la diarrhée, les brûlures d'estomac et l'inconfort abdominal. Il est également possible de développer des ulcères d'estomac ou intestinaux, des saignements et des perforations.
2. Lésions rénales : l'utilisation de Voltaren peut entraîner une altération de la fonction rénale, en particulier chez les personnes présentant une prédisposition ou des facteurs de risque.
3. Augmentation de la tension artérielle : Voltaren peut entraîner une augmentation de la tension artérielle chez certains patients.
4. Réactions allergiques : peuvent inclure une éruption cutanée, des démangeaisons, un œdème de Quincke ou une dermatite allergique.
5. Lésions hépatiques : certains patients peuvent présenter des modifications de la fonction hépatique, notamment une augmentation des enzymes hépatiques.
6. Maux de tête et étourdissements : des maux de tête, des étourdissements et une somnolence peuvent survenir.
7. Dommages sanguins : Voltaren peut provoquer des troubles de la coagulation, de l'anémie et d'autres problèmes sanguins.
8. Dommages au système cardiovasculaire : il peut y avoir un risque accru de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
9. Effets secondaires cutanés : incluent des rougeurs, des démangeaisons, des éruptions cutanées et d'autres réactions cutanées.

Surdosage

1. Ulcère gastroduodénal et saignement : le diclofénac sodique peut provoquer des lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins, pouvant entraîner des saignements et des perforations.
2. Lésions rénales : un surdosage de diclofénac peut provoquer des lésions rénales aiguës dues à une hypotension et une hypovolémie associées à des saignements et à une déshydratation.
3. Complications cardiaques : des arythmies cardiaques et une insuffisance cardiaque peuvent survenir en raison d'effets sur le système cardiovasculaire.
4. Symptômes neurologiques : peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements, une somnolence, des troubles visuels et d'autres symptômes neurologiques.
5. Insuffisance respiratoire : dans de rares cas, une insuffisance respiratoire peut survenir en raison d'une paralysie des muscles respiratoires.
6. Perturbations métaboliques : peuvent inclure un déséquilibre électrolytique et une acidose métabolique.
7. Syndrome convulsif : un syndrome convulsif peut se développer.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Acide acétylsalicylique (aspirine) et autres AINS : l'utilisation concomitante de diclofénac avec d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut augmenter le risque de développer des ulcères et des saignements gastro-intestinaux.
2. Anticoagulants (par exemple, la warfarine) : le diclofénac peut augmenter l'effet des anticoagulants tels que la warfarine, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement.
3. Médicaments affectant la fonction rénale : le diclofénac peut aggraver la fonction rénale et augmenter le risque d'insuffisance rénale lorsqu'il est utilisé en concomitance avec des diurétiques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et d'autres médicaments qui affectent la fonction rénale.
4. Méthotrexate : l'utilisation de diclofénac avec le méthotrexate peut augmenter la toxicité de ce dernier, notamment au niveau rénal.
5. Cyclosporine et lithium : le diclofénac peut augmenter la concentration de cyclosporine et de lithium dans le sang, ce qui peut entraîner une toxicité accrue.
6. Autres médicaments affectant le tractus gastro-intestinal : l'utilisation de diclofénac avec des glucocorticoïdes, de l'alcool ou des agonistes des récepteurs de la sérotonine peut également augmenter le risque de développer des ulcères gastroduodénaux et des saignements.
7. Médicaments antihypertenseurs : le diclofénac peut réduire l'effet des médicaments antihypertenseurs tels que les inhibiteurs de l'ECA et les bêtabloquants.