Blocus sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire ou blocage du nœud sino-auriculaire, le nœud sinusal auriculaire du cœur où se forme l'impulsion d'action initiale, est une perturbation de la génération de cette impulsion ou de son passage vers le myocarde auriculaire (conduction intra-auriculaire), provoquant une insuffisance du rythme cardiaque.

Épidémiologie

Les pauses dans le travail du nœud sino-auriculaire sont assez fréquentes chez les adultes en bonne santé - généralement pendant le sommeil et pendant les périodes d'augmentation du tonus du nerf vague (lors d'un effort physique, d'hypothermie, etc.).

Selon des cardiologues étrangers, des problèmes du système de conduction cardiaque sont détectés chez 12 à 17 % des patients de plus de 65 ans.

Un dysfonctionnement du nœud sinusal auriculaire survient dans la moitié des cas en tant qu'effet secondaire du médicament, ainsi qu'en raison d'un déséquilibre électrolytique ou d'un infarctus aigu du myocarde. En cas de syndrome de faiblesse du nœud sinusal, trois à quatre patients sur dix développent un bloc sino-auriculaire.

Causes blocus sino-auriculaire

Dansle système conducteur du cœur, qui assure son fonctionnement automatique, le principal moteur du rythme cardiaque ou stimulateur cardiaque (de l'anglais Pace - Pace et Make - Make, Make) est le nœud sinus auriculaire, sinus ou sino-auriculaire (par duѕ sinuatrialіs). Il s'agit d'une petite zone de cellules spécialisées (stimulantes) situées dans la paroi de l'oreillette droite (oreillette dextre), qui génèrent en continu des impulsions électriques initiales (sinusiennes) (potentiel d'action).

Le blocage du nœud sinusal auriculaire est l’un des problèmes les plus graves.troubles du rythme et de la conduction du coeur. Les causes les plus courantes de son blocage sont les suivantes :

• dysfonctionnement symptomatique par dus sinuatrialis -syndrome de faiblesse du ganglion sinusal (incapacité à produire une fréquence cardiaque physiologiquement adéquate) ;
• maladie coronarienne;
• infarctus du myocarde ventriculaire droit - suivi decardiosclérose post-infarctus et lésion fibrotique de la zone des cellules stimulantes ;
• lésion athéroscléreuse ou thrombose de l'artère (arteria nodorum sino-auriculaire) qui alimente en oxygène les tissus du nœud sinusal ;
• augmentation du tonus du nerf vague (dont les branches efférentes innervent le nœud sinusal);
• Hyperkaliémie d'étiologies diverses - augmentation des niveaux de potassium dans le corps, ce qui entraîne une violation de l'équilibre électrolytique;
• utilisation à long terme de glycosides cardiaques (préparations de digitales contenant du glycoside de digoxine), de médicaments du groupe des bêta-adrénobloquants (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), d'inhibiteurs calciques, d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (médicaments psychotropes et neuroleptiques), d'antidépresseurs tricycliques.

Comme le montre la pratique cardiologique, dans la plupart des cas, les blocages sino-auriculaires chez les enfants sont une conséquence d'une cardiopathie congénitale (fibrose du septum interventriculaire ou de la valve aortique, prolapsus de la valve mitrale holosystolique), de maladies infectieuses et d'épilepsie, et chez les adolescents - de type hypotonique de syndrome végéto-vasculaire. dystonie.

Pour plus d'informations, voir :

• Causes du syndrome de faiblesse du nœud sinusal
• Caractéristiques de la dystonie végéto-vasculaire chez l'enfant

Soit dit en passant, les blocages sino-auriculaire et sino-auriculaire peuvent être considérés comme synonymes, mais le terme « sino-auriculaire » est reconnu comme obsolète et anatomiquement incorrect, puisque auriculae cordis désigne le pavillon de l'oreillette (un renflement musculaire ou une saillie sur sa paroi).

Facteurs de risque

Le dysfonctionnement du ganglion sinusal peut être génétique ou secondaire à une maladie cardiovasculaire ou systémique, et les facteurs de risque de développement d'un blocage sino-auriculaire comprennent :

• Âge plus avancé (avec dégénérescence idiopathique souvent détectée de ce nœud et diminution du nombre de ses cellules) ;
• insuffisance cardiaque congestive ;
• athérosclérose coronarienne;
• myocardite et cardiopathie rhumatismale;
• sarcoïdose du coeur;
• insuffisance rénale avec oligurie (diminution du débit urinaire) ;
• Hyperinsulinémie et résistance à l'insuline -diabète de type 2;
• Dommages surrénaliens avec développement dehypoaldostéronisme;
• pathologie de la glande parathyroïde -hyperparathyroïdie;
• myxœdème;
• troubles du système nerveux autonome.

Pathogénèse

L'impulsion générée par le nœud sinusal auriculaire (nœud SA) se propage dans tout le cœur, établissant un rythme cardiaque normal. Ses cellules de stimulation déclenchent chaque battement cardiaque avec une dépolarisation membranaire spontanée entraînée par des canaux ioniques – des voies qui conduisent les ions à travers la membrane cellulaire de la cellule musculaire (sarcolemme). L'impulsion électrique est transmise par les cellules transitionnelles à l'oreillette droite puis à travers le reste du système de conduction cardiaque. Cela conduit finalement à une contraction du myocarde.

Divers mécanismes de blocage sino-auriculaire ont été identifiés sur la base des électrogrammes du nœud CA : blocage unidirectionnel de la sortie d'impulsion du nœud, blocage bidirectionnel de l'entrée et de la sortie et trouble de la formation d'impulsion (avec absence d'ECG enregistré du nœud).

La pathogenèse du blocage sino-auriculaire en tant que manifestation d'un dysfonctionnement du nœud sinusal est due au fait qu'il n'y a pas de dépolarisation membranaire et que l'impulsion électrique est retardée ou bloquée lors de son chemin vers les oreillettes, ce qui entraîne un retard de la contraction auriculaire. Sur l'ECG, cela se manifeste par une perte des dents P (perte de l'activation auriculaire) et donc une perte des complexes QRS (dépolarisation ventriculaire).

La repolarisation dans les cardiomyocytes du nœud sino-auriculaire et la durée du potentiel d'action sont régulées par le courant d'ions potassium (K+) à travers les membranes cellulaires, le travail du stimulateur cardiaque dépend des modifications de la concentration d'ions potassium dans le sérum sanguin. Et son niveau accru d'hyperkaliémie peut provoquer des modifications de la fréquence d'excitation de ce nœud et même l'arrêter.

Quant à la digoxine, ce glycoside inhibe l'enzyme membranaire Na+/K+-ATPase (adénosine triphosphatase sodium-potassium), entraînant une dépolarisation cellulaire et des modifications de la conductance ionique.

Symptômes blocus sino-auriculaire

En cas de blocage sino-auriculaire, les premiers signes peuvent se manifester sous forme de vertiges, d'apparition de sueurs froides, de faiblesse générale et de fatigue rapide avec une diminution des performances mentales et physiques.

Et tous ces symptômes sont caractéristiques debradycardie sinusale - une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min.

Certaines personnes peuvent ressentir des évanouissements et une altération de leur état mental (en raison d'une diminution de la perfusion cérébrale), un essoufflement, une gêne thoracique et des douleurs thoraciques marquées.arythmie sinusale.

En cardiologie, on distingue trois degrés de blocage du nœud sino-auriculaire.

Le bloc sino-auriculaire de grade 1 consiste en un délai entre la génération d'une impulsion et sa transmission à l'oreillette. Ce rythme n'est pas reconnu sur l'ECG de surface, et cette condition est asymptomatique (avec une légère diminution de la FC).

Il existe deux types de bloc sino-auriculaire du 2ème degré. Type I - Blocus de Wenckebach avec prolongation progressive du temps de conduction de l'impulsion électrique du nœud CA vers les oreillettes, à la suite de quoi le rythme des contractions cardiaques devient irrégulier et ralentit. Dans le type II, il y a une perte de contraction de tous les services cardiaques sans ralentissement périodique de l'avancement de l'impulsion du nœud CA ; sur l'ECG, elle est fixée par la perte des dents P au cours du rythme sinusal.

Sino-auriculaire etbloc auriculo-ventriculaire (blocus AV) avec ses types, Mobitz 1 et Mobitz 2, peuvent survenir simultanément.

Lorsqu'aucune des impulsions sinusales n'est conduite vers l'oreillette droite, un bloc sino-auriculaire de grade 3 ou un bloc sino-auriculaire complet est défini comme l'absence d'activité auriculaire ou ventriculaire due à l'incapacité de générer des impulsions et à un arrêt du nœud sinusal, qui résulte le plus souvent d'une hypoxie cellulaire sévère. associée à l’ischémie. En bloc complet, auriculaireasystole, et il peut y avoir un arrêt du stimulateur cardiaque.

Il n'est pas rare que le bloc sinusal soit intermittent, il s'agit d'un bloc sino-auriculaire transitoire ou transitoire, dans lequel un rythme sinusal normal peut persister pendant des jours ou des semaines entre les épisodes. La pause ou l'arrêt sinusal est défini comme une absence temporaire des formes d'onde sinusales P sur l'ECG durant de quelques secondes à quelques minutes.

A lire aussi :

• Trouble du rythme cardiaque et de la conduction : symptômes et diagnostic
• Symptômes et diagnostic du syndrome de faiblesse du nœud sinusal

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences du bloc sinusal auriculaire comprennent des troubles du rythme supplémentaires, notamment un bloc AV, supraventriculaire outachycardie supraventriculaire, flutter auriculaire bradysystolique (fibrillation auriculaire).

Des blocages sévères de 2 degrés II peuvent développer une complication dangereuse associée à une hémodynamique considérablement altérée -Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardie -faible fréquence cardiaque, surtout en dessous de 40 bpm - peut entraîner un arrêt cardiaque.

Diagnostics blocus sino-auriculaire

Lors du diagnostic de troubles du rythme et de la conduction du cœur, une mesure du pouls et une auscultation du cœur sont effectuées.

Les tests de laboratoire comprennent : des tests sanguins généraux et biochimiques, du potassium sanguinniveaux, hémoglobine, créatinine, cholestérol et LDL ; analyse d'urine clinique.

Pour une complètecoeur étude, vous avez besoin de diagnostics instrumentaux : électrocardiographie (ECG en 12 dérivations), échocardiographie (échographie cardiaque), radiographie pulmonaire, surveillance cardiovasculaire Holter (enregistrement ECG du rythme cardiaque pendant 24 à 48 heures).

Un diagnostic différentiel est obligatoire notamment en cas de bloc auriculo-ventriculaire, de syndrome du sinus carotidien (avec bradycardie sinusale), de syndrome d'hyperventilation, etc.

Traitement blocus sino-auriculaire

Le traitement standard des patients présentant un bloc ganglionnaire sino-auriculaire commence par le traitement de la maladie qui l'a provoqué et par la prise en charge médicale des symptômes de troubles du rythme cardiaque, en utilisantmédicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque, ainsi quemédicaments contre l'arythmie.

En savoir plus dans la publication -Traitement du syndrome de faiblesse du nœud sinusal

Le traitement d'urgence consiste en du sulfate d'atropine intraveineux (qui augmente la FC) ou externe (percutané)stimulation cardiaque.

Chlorhydrate d'isoprénaline (isoprotérénol, Izadrin) et autresbêta-adrénomimétique sont également administrés par perfusion IV.

Le rétablissement d'un rythme sinusal normal peut nécessiterchirurgie pour placer un stimulateur cardiaque - un dispositif médical qui génère des impulsions électriques.

La prévention

Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir le blocage sino-auriculaire et, en plus de mener un mode de vie sain, les médecins recommandent un traitement rapide des maladies cardiovasculaires et systémiques.

Prévoir

En cas de dysfonctionnement du nœud sinusal auriculaire, le pronostic est équivoque ; sans traitement, le taux de mortalité est d'environ 2% par an.

Blocage sino-auriculaire et armée. La question de l'inaptitude au service militaire est tranchée par les spécialistes de la commission médicale militaire après examen. Le blocus asymptomatique du 1er degré n'est pas un obstacle au service militaire.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / édité par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou : GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologie selon Hurst. Tomes 1, 2, 3. GEOTAR-Média, 2023.