Stéréotypes

Sous le terme « stéréotypie », les experts entendent un trouble ou un symptôme psychiatrique spécifique, caractérisé par la répétition par une personne de la même action (motrice, vocale) sans aucune direction ni charge sémantique. Un tel trouble peut survenir à tout âge et est caractéristique de l'autisme, des phobies, des états d'anxiété, de l'excitation émotionnelle, ainsi que simplement d'une certaine situation inconfortable pour une personne. Dans ce dernier cas, les stéréotypes deviennent une sorte d’auto-apaisement.

L'approche visant à éliminer les stéréotypies est globale, individualisée et vise à éliminer la cause du trouble. [1]

Stéréotypes en psychologie

Presque chaque personne présente « ses » symptômes stéréotypés. Quelqu'un se frotte constamment le nez, quelqu'un tapote ses doigts, se ronge les ongles, « croque » les os de ses doigts, se gratte constamment l'arrière de la tête ou fait tournoyer un marqueur dans ses mains. Ainsi, la stéréotypie n'est pas toujours une pathologie, mais parfois juste un moyen de se calmer, de s'adapter à une activité, d'attirer l'attention, de se distraire, etc.

Mais en psychologie et en psychopathologie, de telles actions insensées sont appelées autostimulation, ou auto-stimulation, ou stimming. La stimulation pathologique implique des symptômes aggravés, des répétitions douloureuses, qui deviennent lourdes et inacceptables, créent certaines difficultés pour une personne dans la vie quotidienne, les études, la communication, l'activité professionnelle. C'est la principale différence qui permet de distinguer la pathologie du comportement stéréotypé facile des personnes en bonne santé qui y sont sujettes.

Épidémiologie

Les stéréotypies sont plus caractéristiques des enfants, avec ou sans divers troubles du développement. Le plus souvent, des troubles «secondaires» sont diagnostiqués, c'est-à-dire ceux qui font partie de la structure d'une pathologie particulière. Il existe moins souvent des stéréotypies « primaires » avec un niveau normal de développement intellectuel, émotionnel et social.

Si l'on considère les cas de pathologies dans lesquelles survient un certain pourcentage d'échecs stéréotypés, on peut dresser la série suivante :

• dans l'autisme - environ 98 % des patients souffrent de stéréotypies ;
• pour la cécité congénitale, 52 à 86 % ;
• pour le retard mental, 62 à 79 % ;
• pour surdité congénitale/déficience auditive - 69 %.

Chez les enfants des orphelinats, des violations ont été détectées dans environ 65 % des cas.

Par ailleurs, il est possible de dresser une liste de certains syndromes génétiques caractérisés par des stéréotypies. Ainsi, ce symptôme est le plus souvent retrouvé chez les patients atteints du syndrome de Rett : des mouvements particuliers de « lavage » des membres supérieurs (76 %), un léchage des mains (58 %) et des poussées avec les doigts (30 %) sont typiques.

Dans le syndrome de Prader-Willi, plus de 85 % des patients se picotent.

Dans le syndrome d'Angelman, 12 % des patients bougent leurs lèvres, claquent leurs lèvres, bougent leur mâchoire inférieure et 10 % des patients agitent leurs mains.

Dans le syndrome du « cri de chat » dans plus de 80 % des cas, il existe un attachement excessif à certaines choses : les patients corrigent à plusieurs reprises des éléments de vêtements, de cheveux, disposent les jouets et les objets en rangées dans un certain ordre.

Dans le syndrome de Smith-Magenis, le léchage d'objets et de parties du corps est noté dans plus de 80 %, les applaudissements et les gestes de la main dans 60 % et l'auto-morsure dans 80 %.

Dans le syndrome oculocérébrorénal de Lové, plus de 80 % des patients présentent des stéréotypies motrices combinées.

Moins fréquemment (30 à 50 %), de telles anomalies sont observées chez les personnes souffrant du syndrome des chromosomes brisés.

Causes stéréotypes

L'émergence de stéréotypes reflète souvent le besoin d'une personne de se montrer ou de se sentir dans son environnement. De cette manière, certains objectifs, parfois apparemment peu évidents de l’extérieur, sont atteints. Dans certains cas, ces objectifs sont simples et indiquent des besoins vitaux (faim, soif), mais ils indiquent souvent de l'anxiété et de l'insécurité.

Les symptômes stéréotypés de l'enfance sont souvent causés par le désir de l'enfant de ressentir « l'effet inverse », à la fois des personnes ou des objets qui l'entourent, mais aussi de lui-même, de son corps. Les stéréotypies verbales s'expliquent souvent par le désir de communiquer lorsqu'il est impossible de le faire correctement et pleinement - par exemple en cas de problèmes d'élocution liés à l'âge. Comme ces tentatives d’expression surviennent de manière inattendue et un peu étrange, les gens autour d’eux ne les acceptent pas toujours, sont ennuyés et même effrayés. [2]

Actuellement, les experts soulignent les causes possibles des affichages stéréotypés :

• flux excessif de stimuli, en réponse auquel une personne tente de supprimer les informations inutiles pour éviter une surcharge psycho-émotionnelle ;
• un manque de stimulation sensorielle, amenant le patient à rechercher des stimuli et des sensations supplémentaires, qu'il s'agisse de sensations de douleur ou de cris, etc. ;
• la possibilité de se distraire d'autres stimuli, y compris la douleur (il existe des informations selon lesquelles, lors de la stéréotypie, il y a une libération de bêta-endorphines - des neuropeptides ayant des effets similaires à ceux de la morphine) ;
• émotions positives négatives ou trop vives ;
• situations qui nécessitent de la complaisance, l’évitement du danger.

Facteurs de risque

Dans la plupart des cas, les stéréotypes sont causés par des processus douloureux qui conduisent à un mauvais fonctionnement des structures cérébrales. Il est important de noter qu'un comportement stéréotypé peut survenir chez n'importe quelle personne, y compris des personnes en parfaite santé - il apparaît au cours de la communication, d'actions de réflexion profonde, lors de l'exécution de tâches complexes. Cependant, chez les patients atteints d’autisme et d’autres problèmes, les stéréotypies sont plus prononcées.

De telles anomalies peuvent être associées à de telles pathologies :

• autisme; [3]
• paralysie cérébrale;
• retard mental;
• troubles du système nerveux central ;
• traumatismes crâniens;
• Tourette ou syndromes de Rett ;
• Syndrome de Lesch-Nyhan;
• trouble obsessionnel-compulsif;
• acanthocytose chorée;
• dysfonctionnement cérébral minime;
• surdité et cécité congénitales.

En outre, un certain nombre de facteurs sont également connus pour contribuer aux stéréotypes :

• pressions psychologiques, stress ;
• chirurgie cérébrale;
• haute sensibilité aux phénomènes psychologiques défavorables;
• États émotionnels défavorables prolongés ou systématiques.

La possibilité d'une origine héréditaire du problème ne peut être exclue. Si des proches souffrent de tels troubles, les chances que l’enfant les développe augmentent.

Cependant, il est important de comprendre que nous ne parlons pas d’une pathologie stéréotypée indépendante, mais uniquement des symptômes d’une maladie ou d’une affection causale courante. Il est donc important de trouver le facteur initial et d’orienter le traitement vers son élimination. [4]

Pathogénèse

Les stéréotypies chez les patients atteints de troubles du développement ont été décrites dès le XIXe siècle par le Dr Eduard Seguin, dont les travaux portaient sur les cas de retard mental sévère chez les enfants. Des études régulières sur les comportements stéréotypés ont commencé vers les années 70 du XXe siècle. La plupart des travaux de cette époque reposaient sur le type d'expérience psychologique avec une évaluation plus approfondie du comportement des patients dans différentes conditions. À l'heure actuelle, les recherches sur les stéréotypies se poursuivent principalement chez les enfants autistes. En même temps, il y a une recherche active des schémas pathogénétiques probables, des mécanismes psychophysiologiques et neurobiologiques du développement de tels troubles. Les stéréotypies sont étudiées chez des patients présentant différents syndromes génétiques connus, ainsi que des lésions cérébrales locales. Certains scientifiques tentent de modéliser des phénomènes stéréotypés chez les animaux. Cependant, malgré de nombreuses études et expériences, les mécanismes de la stéréotypie de la parole et des comportements stéréotypés restent encore mal compris.

À ce jour, les approches suivantes ont été appliquées à l'étude de cette question :

• La stéréotypie est considérée comme une modalité comportementale individuelle qui produit un effet prévisible immédiat et qui satisfait le patient ;
• les stéréotypies sont un moyen d'autorégulation du tonus nerveux - par exemple, en cas de déficit de stimulation externe ou en cas de surabondance (en cas de surexcitation) ;
• les stéréotypes deviennent un outil de communication spécifique, le seul dont disposent les enfants ayant un développement cognitif et social réduit ;
• Les stéréotypies sont une variante naturelle du comportement des jeunes enfants, mais avec l'âge, elles s'aggravent et se consolident parfois ;
• Les stéréotypies reflètent une évolution anormale de réactions physiologiques dans le cerveau, qui peuvent être le résultat de certains troubles neurologiques ou biochimiques.

Les troubles stéréotypés sont le plus souvent représentés par des mouvements rythmiques ou des répétitions verbales effectués par les patients sans direction ni but évident. Les actions sans but peuvent être si captivantes que le patient oublie même les besoins naturels du corps, en particulier l'alimentation. En même temps, cette situation n’est pas toujours pathologique : on parle de pathologie uniquement lorsque les stéréotypies perturbent les activités de la vie quotidienne, nuisent à l’adaptation ou conduisent à des épisodes d’automutilation physique.

Symptômes stéréotypes

Les stéréotypies sont très diverses dans leur expression visuelle. En particulier, on distingue plus de cinq douzaines de variantes de pathologie, notamment :

• mouvements stéréotypés du cou, des membres, des doigts ;
• tout le corps se balance ;
• cris spontanés;
• augmentation des inspirations et expirations profondes audibles ;
• toucher les yeux, les oreilles, la bouche, la langue, le menton ;
• les mêmes manipulations avec des jouets, des vêtements, etc. ;
• grignoter et lécher des objets, des parties du corps ;
• adopter des postures inhabituelles, etc.

Les formes du trouble peuvent être typiques (observées chez de nombreux patients) ou rares (individualisées).

De plus, les stéréotypies diffèrent selon la complexité des réactions mentales impliquées, telles que la coordination motrice, l'autocorrection, la séparation et la comparaison d'objets et la communication verbale. Les réactions organisées complexes incluent le dessin monotone, la répétition de phrases, la disposition ordonnée des objets, etc. Le faible niveau de réactions comprend de simples autostimulations sensorimotrices typiques des patients présentant divers défauts de développement ou des enfants autistes. Ces réactions simples (toucher, répéter des mots) disparaissent le plus souvent avec l'âge ou deviennent beaucoup plus faciles.

Premiers signes

Il est à noter que les premières manifestations stéréotypées peuvent survenir dès la petite enfance et à l’âge adulte. Par exemple, les nourrissons de la première année de vie peuvent avoir des mouvements de tête monotones, des « auto-pompages » dans le berceau, des mouvements de mains. Les enfants plus âgés sont capables de tourner ou de se balancer longtemps, de répéter un mot ou un son. Et ce n'est que dans certains cas qu'il s'agit réellement de manifestations pathologiques stéréotypées.

Les stéréotypies dans l'autisme (TSA - trouble du spectre autistique) s'expriment par des interactions répétitives avec certaines parties des objets, même non fonctionnelles. Par exemple, un enfant peut déplacer des jouets, les démonter et les remonter, les sortir de la boîte et les remettre à l'intérieur. Les stéréotypes chez les enfants autistes peuvent prendre la forme d'habitudes dénuées de sens : le désir de parcourir le même itinéraire tous les jours, de porter le même pull, manger la même nourriture, regarder la même chaîne de télévision, etc. L'enfant peut pratiquer ces répétitions ou d'autres. La pratique de certaines répétitions permet aux personnes autistes de stabiliser leur équilibre psycho-émotionnel, de favoriser l'auto-apaisement et de normaliser leur propre équilibre interne.

Les stéréotypes chez les enfants atteints de SRA nécessitent une manipulation prudente, ils ne doivent pas être éliminés par la force et il ne faut pas interdire aux enfants de les utiliser, car cela pourrait provoquer une aggravation ou une exacerbation de la maladie, voire des actions destructrices dangereuses pour l'enfant et pour autres.

Les stéréotypies dans la schizophrénie agissent dans le cadre des fonctions psychomotrices, qui reposent sur une activité accrue des neurones dopaminergiques. Particulièrement souvent, chez les patients, on note des manifestations verbales du trouble : il s'agit de répétitions de pronoms individuels, d'articles, de mots dépourvus de fil conducteur cohérent. Les phrases semblent incohérentes, tandis que le discours est lent, banal, ne transmettant aucune information. En général, le discours schizophrène est généralement mal perçu, il est incompréhensible, ambigu. Outre les stéréotypes, d’autres troubles linguistiques sont généralement présents.

Le syndrome d'Asperger et les stéréotypies ne sont pas aussi prononcés que dans l'autisme. Cependant, ce syndrome se caractérise également par une focalisation sur certains sujets restreints. Par exemple, l'enfant ne privilégie qu'un seul dessin animé, ne voulant même pas en regarder les autres ; ne joue qu'un seul jeu. Habituellement, au fil des années, ces symptômes deviennent moins prononcés, même si certaines difficultés de socialisation subsistent.

Formes

Tout d'abord, on distingue les principaux types de stéréotypes de bas niveau :

• Les stéréotypies simples sont les plus courantes et sont souvent observées chez les enfants âgés de 6 mois à trois ans. Ce sont des symptômes tels que balancer tout le corps, balancer les bras, sauter de haut en bas, etc. À un âge plus avancé, des actions telles que se ronger les ongles, tapoter, se cogner la tête contre des surfaces sont possibles.
• Les stéréotypies complexes se manifestent le plus souvent par des mouvements inhabituels des membres supérieurs. Ceux-ci peuvent inclure des tremblements de main, des positions inhabituelles des mains, des grimaces, des cris spontanés : cependant, les mouvements des membres sont généralement dominants.
• Les mouvements de la tête sont des hochements de tête rythmés, des balancements, des rotations sur les côtés, répétés à une fréquence de 1 à 2 fois par seconde. Les mouvements sont parfois accompagnés de rotations du globe oculaire ou de mouvements des membres correspondants.

La pathologie comprend des stéréotypies comportementales, qui se répètent souvent et à plusieurs reprises, mais n'ont aucun sens et ne portent aucune charge fonctionnelle. L’objectif principal de ces manifestations est une sorte de communication, d’autorégulation et d’autostimulation. La pathologie perturbe la communication sociale et peut même être nocive pour le patient lui-même.

Les stéréotypies motrices impliquent la répétition insignifiante des mêmes mouvements, qu'il s'agisse de sauter de haut en bas, d'enjamber des objets, de marcher en cercle, de balancer la tête, de « palpiter » avec les mains, etc., ainsi que des mouvements répétitifs de la langue ou des lèvres. . Des mouvements répétitifs de la langue ou des lèvres, une rétraction ou un gonflement des joues peuvent également être attribués à cette série. De telles actions compulsives et insensées sont considérées comme une manifestation du trouble obsessionnel-compulsif.

Selon la méthode des pictogrammes (méthode de recherche psychologique), qui consiste en la nécessité de mémoriser certains mots et combinaisons de mots, la stéréotypie dynamique se manifeste par des répétitions de dessins. Mais la stéréotypie typique s'exprime dans la répétition stéréotypée (sans coïncidence totale) de symboles émasculés, les plus petits détails de figures et d'images humaines, d'éléments d'architecture, d'animaux, etc. La stéréotypie typique s'exprime dans la répétition stéréotypée (sans coïncidence totale). Si un remplacement partiel des images par certains détails « originaux » non standard est constaté, le terme « stéréotypie atypique » est utilisé.

Les stéréotypies de la parole sont représentées par des répétitions non dirigées de sons, de mots et de phrases séparés. Parfois, de telles manifestations doivent être distinguées de l'écholalie - des répétitions de ce qui vient d'être entendu. Par exemple, si on pose une question au patient, il y répondra par la même question ou une partie de celle-ci.

Les stéréotypies idéatoires sont de telles manifestations liées à la sphère de la pensée. Sinon, la pathologie peut être qualifiée de « stéréotypie pensante »

Stéréotypes chez les enfants

Dans la petite enfance, les stéréotypies peuvent se manifester par des contractions des membres, des balancements dans le lit, des succions de doigts. Avec l'âge, ces actions perdent leur isolement et s'intègrent dans l'ensemble du comportement dirigé du bébé, atteignant parfois une intensité prononcée. Les spécialistes expliquent ce phénomène par la faiblesse des processus d'inhibition et de contrôle réalisés par les parties supérieures du cortex frontal : ces zones cérébrales sont plus vulnérables à tout facteur négatif.

Les enfants présentant des stéréotypies sans troubles du développement mental et émotionnel-social présentent anatomiquement des réductions disproportionnées du volume relatif de substance blanche dans les lobes frontaux par rapport à leurs pairs qui ne souffrent pas de déviations stéréotypées. De plus, l'apparition de tels troubles a été constatée à la suite d'une pathologie acquise des zones frontopariétales et temporales frontales du cortex cérébral.

Les stéréotypies motrices se retrouvent le plus souvent chez les enfants atteints de troubles autistiques, dans certaines pathologies génétiques, et moins souvent chez les enfants atteints de retard mental. Il existe également une petite catégorie de patients présentant un diagnostic psychiatrique distinct de « trouble moteur stéréotypique » associé à un trouble limité de la parole ou du développement moteur.

La stéréotypie chez les nourrissons peut résulter de l'excitation des noyaux sous-corticaux du cerveau. Il a été démontré que les nourrissons prématurés courent un risque accru de développer un autisme avec stéréotypie en raison d'hémorragies périnatales fréquentes dans les zones ventriculaires et sous-corticales. Des symptômes similaires se retrouvent chez les enfants présentant des hémorragies au niveau du thalamus et du noyau lenticulaire.

Les mouvements de la tête sont décrits chez les nourrissons présentant diverses anomalies du développement cérébral, notamment l'hydrocéphalie, des malformations du tronc cérébral ou du cervelet. Dans une pathologie neurologique rare - le tremblement de la tête de marionnette - un trouble de la dynamique du liquide est détecté : avec l'accumulation de liquide, le troisième ventricule se contracte rythmiquement, excite les directions motrices extrapyramidales au niveau des structures sous-corticales.

Complications et conséquences

Les stéréotypies sont des traits comportementaux qui peuvent se manifester à des degrés divers et selon diverses combinaisons. Ces troubles peuvent entraîner des difficultés dans des domaines tels que :

• Difficultés à établir des relations avec les autres. Les patients ayant un comportement stéréotypé ont souvent du mal à nouer des liens émotionnels avec leur entourage. De tels problèmes surviennent dès la petite enfance : le bébé fait preuve d'indifférence lorsqu'il est serré dans ses bras, voire s'y oppose de manière agressive. Au fil des années, ces difficultés s'atténuent quelque peu, mais des difficultés de communication subsistent souvent.
• Troubles de la communication linguistique. Les personnes stéréotypées peuvent avoir des difficultés à traiter les informations liées à la signification des mots à mesure qu’elles vieillissent. Chez les enfants, le développement du langage peut être retardé.
• Difficulté à percevoir et à répondre à des stimuli sensibles. Les patients peuvent réagir soudainement et de manière inattendue à tout stimuli - visuel, auditif, gustatif, lumineux, etc. Cela peut conduire à une poussée d'activité fébrile et à un état passif, à une perte de réponse aux blessures traumatiques et à la douleur. Cela peut entraîner une poussée d'activité fébrile et un état passif, une perte de réaction aux blessures traumatiques et aux moments douloureux.
• Difficultés à s'adapter aux changements des routines de la vie quotidienne. Il est difficile pour les patients de passer à des changements et à des réarrangements, même mineurs, ce qui crée en outre des difficultés plus prononcées dans l'éducation et les activités professionnelles.

Diagnostics stéréotypes

Toutes les méthodes de diagnostic utilisées peuvent être classées comme suit :

• observation, conversation (collecte d'informations);
• Examen, évaluation de la perception visuelle, auditive, sensorielle, test des réflexes ;
• certaines techniques de diagnostic instrumentales ;
• réaliser des tests expérimentaux, des jeux, remplir des questionnaires ;
• Collecte d'informations sur l'état et le fonctionnement du cerveau et du système cardiovasculaire.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par ces types d'études :

• électroencéphalographie - détermination de l'activité cérébrale bioélectrique, de l'état fonctionnel du cerveau ;
• rhéoencéphalographie (rhéographie) - évaluation de l'état du réseau vasculaire cérébral, diagnostic des troubles de la circulation cérébrale ;
• échoencéphalographie - mesures de la pression intracrânienne, détection des processus tumoraux ;
• imagerie par résonance magnétique - une étude non neurogénologique des organes internes et des structures du corps ;
• Un scanner est une analyse couche par couche des structures cérébrales ;
• cardiointervalographie, ou pulsométrie à variation - évaluation de l'état du système nerveux autonome.

Les tests de laboratoire consistent à déterminer la composition du sang et à évaluer le statut immunitaire. Les tests permettent d'identifier la présence de dérivés de métaux lourds, de découvrir les causes de la dysbiose (il existe une théorie selon laquelle l'autisme provient de lésions intestinales). De plus, les mesures diagnostiques impliquent un neurologue, un neuropathologiste, un psychiatre, un endocrinologue et d'autres spécialistes.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics effectués pendant la petite enfance et la petite enfance devraient aider à exclure les troubles qui empêchent le développement adéquat de la parole et la formation de compétences sociales correctes chez l'enfant. Ainsi, les stéréotypies doivent être différenciées avec les conditions pathologiques suivantes :

• surdité (surdité de perception, troubles de la perception de l'analyseur auditif chez les enfants autistes) ;
• Privation psychosociale avec symptomatologie pseudo-autistique ;
• sous-développement intellectuel, déficits cognitifs, malformations cérébrales congénitales ;
• Syndrome de Rett (trouble neuropsychiatrique héréditaire, hyperammoniémie cérébroatrophique) ;
• trouble de la parole réceptif-expressif ;
• Syndrome de Landau-Kleffner, ou aphasie acquise avec épilepsie.

À l'âge scolaire, il devient souvent difficile de diagnostiquer la cause des troubles stéréotypés, surtout en l'absence de retard d'élocution et de développement cognitif. À cet âge, il est important d’envisager la possibilité d’un diagnostic de schizophrénie (les symptômes spécifiques incluent les hallucinations et les délires).

Un autre trouble mental qui nécessite un diagnostic distinctif est le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Dans certains cas, un trouble obsessionnel-compulsif doit être évoqué. Des difficultés peuvent surgir pour distinguer les stéréotypies et les obsessions motrices, les comportements répétitifs et les rituels protecteurs.

Les persévérances et les stéréotypies doivent se distinguer par les caractéristiques suivantes :

Persévérations sont des répétitions de pensées, de mots, d'actions qui ont été exprimées (réalisées) auparavant.

Les stéréotypes sont des répétitions spontanées et dénuées de sens de mots, de pensées, d'expressions et d'actions.

La stéréotypie, l'écholalie, l'échopraxie et la verbigémie peuvent toutes coexister. Par exemple, une telle combinaison est particulièrement caractéristique des patients atteints de schizophrénie et de maladie de Pick.

Écholalie - répétition automatique des mots prononcés par les personnes autour de vous.

Échopraxie - répétition imitative involontaire d'actions, de mouvements après les personnes environnantes.

La verbigération est la répétition rythmique stéréotypée de certains sons ou mots.

La démence, l'écholalie, l'aboulie, la schizophasie, les stéréotypies et le mutisme font référence à des psychopathologies, manifestations de certains troubles de l'activité mentale :

La démence est une pathologie indépendante, au cours de laquelle il y a une violation de la capacité de réflexion : la mémoire se détériore, les fonctions mentales s'affaiblissent, la perte d'orientation dans le temps et dans l'espace.

Aboulie Il y a un manque de volonté douloureux : le patient perd la capacité d'effectuer n'importe quelle action, de prendre une décision nécessaire (même élémentaire).

Schizophasie est une déconnexion de la parole, avec une construction correcte des phrases mais sans aucun sens, indiquant la présence d'une pensée déconnectée (une sorte de « délire de la parole »).

Mutisme est une condition dans laquelle une personne qui comprend et est capable de parler ne s'engage pas avec les autres, que ce soit verbalement ou même par signaux.

Parakinésies, maniérismes, stéréotypies motrices et vocales se conjuguent souvent chez les patients catatoniques :

Parakinésies - étrangeté, manque de naturel des mouvements, flamboyance avec des expressions faciales délibérément maniérées et des pantomimes.

Le maniérisme est un comportement spécifique caractérisé par une exagération du discours, de la position du corps, des mouvements et des expressions faciales.

Traitement stéréotypes

Selon les directives médicales, le traitement de la stéréotypie repose sur les principes suivants :

• Il n’existe aucune thérapie aussi efficace pour tous les patients présentant une stéréotypie. Certains patients peuvent présenter un spectre de symptômes autistiques, d’autres peuvent avoir une formation altérée des compétences individuelles et d’autres encore peuvent être affectés par les influences environnementales et le manque de soutien familial. C'est pourquoi des tactiques thérapeutiques individuelles et un programme de rééducation doivent être suivis.
• Il est important d'assurer un suivi régulier du patient avec une évaluation plus approfondie de la dynamique du processus de traitement.
• Les mesures thérapeutiques prescrites ne doivent pas être épisodiques et de courte durée, mais systématiques, régulières, impliquant à la fois des médecins spécialistes et des proches (famille, amis) du patient.

Tant chez les enfants que chez les adultes, les membres de la famille du patient doivent jouer un rôle clé dans la mise en œuvre des mesures thérapeutiques. Il est important de fournir aux proches du matériel méthodologique, des formations et des consultations appropriés.

Les techniques utilisées pour corriger les crises stéréotypées comprennent :

• La technique de substitution consiste à remplacer certaines actions par d'autres, moins dangereuses ;
• La technique de changement offre au patient la possibilité de passer à une autre activité, ce qui minimise le besoin d'un comportement stéréotypé ;
• La méthode intermittente consiste à interdire brutalement au patient d’effectuer certains actes.

La pharmacothérapie conservatrice est utilisée en complément du traitement par un psychothérapeute ou un psychiatre. Des médicaments sont nécessaires si l'enfant souffre d'hyperactivité, d'insomnie ou d'hystérie.

Médicaments

Dans certains cas, il est nécessaire de prescrire des médicaments. En particulier, des antidépresseurs, des sédatifs et des tranquillisants sont utilisés.

Clomipramine	Le dosage est choisi individuellement, en tenant compte de l'état du patient. La tactique de traitement consiste à obtenir une efficacité optimale avec la dose la plus faible du médicament. Le dépassement des doses recommandées peut entraîner un allongement de l'intervalle QT.
Glycésé	Les enfants de plus de 3 ans et les adultes se voient prescrire 1 comprimé 2 à 3 fois par jour par voie sublinguale. Le médicament est généralement bien toléré et les effets secondaires sont rares.
Fluoxétine	Il se prend par voie orale quelle que soit la prise alimentaire, selon un régime individualisé (en moyenne - 20 mg par jour). Effets secondaires possibles : faiblesse, frissons, hémorragies, réactions d'hypersensibilité, diminution de l'appétit.
Sertraline	Il est administré une fois par jour le matin ou le soir, quelle que soit la prise alimentaire. La posologie moyenne est de 50 mg par jour. Le traitement peut s'accompagner de nausées, de selles instables, de bouche sèche.
Fluvoxamine	La dose quotidienne du médicament est de 100 à 200 mg, avec une augmentation possible jusqu'à 300 mg. Effets secondaires possibles : dyspepsie, somnolence, maux de tête, asthénie.
Ténoten	Prendre par voie orale 1 comprimé deux fois par jour, entre les repas : le comprimé doit être maintenu en bouche jusqu'à dissolution complète. Les effets secondaires sous forme d’allergies sont rares.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est considérée comme une composante nécessaire du traitement de rééducation pour de nombreuses pathologies neurologiques, y compris celles accompagnées de stéréotypies. Le complexe de rééducation comprend diverses procédures :

• L'électrophorèse médicamenteuse est une méthode courante qui utilise un large éventail de médicaments. L'acide nicotinique, le cavinton, le magnésium, etc., ainsi que les préparations de lidase, de soufre, de zinc et de cuivre sont souvent utilisés pour la stéréotypie.
• La magnétothérapie consiste à exposer le corps à un champ magnétique. On pense que les champs magnétiques naturels affectent les centres supérieurs de régulation humorale et nerveuse, les biocourants cérébraux et cardiaques, le degré de perméabilité des biomembranes, les propriétés de l'eau et du milieu colloïdal dans le corps. Après les procédures, il y a une diminution du tonus vasculaire, une amélioration de la circulation sanguine cérébrale, une stimulation des processus métaboliques et une augmentation de la résistance du cerveau au manque d'oxygène.
• La photochromothérapie consiste en une exposition lumineuse à l'une des couleurs du spectre. L'irradiation peut être exposée à la fois à des zones spécifiques et à des points bioactifs individuels. La procédure aide à équilibrer les processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central, à stabiliser le tonus vasculaire et la fonction musculaire, à améliorer le fond émotionnel, à activer le métabolisme, à optimiser le sommeil et la concentration, à soulager la douleur et à arrêter le développement de l'inflammation.
• La thérapie au laser a un effet antispasmodique et vasodilatateur et améliore la circulation sanguine locale.

Les contre-indications à la physiothérapie pour les stéréotypies peuvent inclure :

• tumeurs bénignes et malignes ;
• tuberculose ouverte;
• certains troubles mentaux ;
• fièvre;
• grossesse;
• troubles de la coagulation ;
• Enfants de moins de 2 ans.

En plus de la physiothérapie, il est possible de prescrire une thérapie diététique, une physiothérapie, des séances de correction neuropsychologique, des procédures de massage.

Traitement à base de plantes

En stéréotypie, l'utilisation de préparations à base de plantes ayant des effets sédatifs, protecteurs contre le stress et végétostabilisants est indiquée. Cependant, le traitement à base de plantes ne doit être commencé qu'avec l'autorisation du médecin traitant.

Les remèdes populaires comprennent généralement des infusions et des décoctions de plantes médicinales. Les patients présentant des stéréotypies peuvent utiliser les recettes suivantes :

• Prendre 15 g de mélisse séchée, infusée avec 0,5 litre d'eau chaude. Résister à la perfusion pendant deux heures (peut être dans un thermos). Prendre le remède 150 ml trois fois par jour, entre les repas. La durée minimale du traitement - trois semaines.
• Faites infuser 30 g de thym dans 300 ml d'eau chaude et réservez sous couvercle pendant 2-3 heures. Prendre 100 ml de perfusion trois fois par jour, une demi-heure après les repas.
• Infusez de la racine de valériane broyée (1/2 cuillère à café) dans 0,5 litre d'eau bouillante, conservée au thermos pendant une heure. Prendre 100 ml de perfusion trois fois par jour, après les repas.
• Préparez un mélange égal de baies d'églantier et de sorbier rouge, de millepertuis et d'herbe d'ergot, de gazon médicinal, de guimauve, de mélisse, de merbennik, de racines de pivoine, de menthe schlemine et de réglisse, de graines de lin. Infusez 20 g du mélange dans 500 ml d'eau bouillante, insistez dans un thermos pendant 40 minutes. Prendre 50 à 100 ml trois fois par jour.

En plus des plantes médicinales, les experts recommandent d'introduire autant que possible dans l'alimentation du patient des produits à haute teneur en magnésium, chrome, zinc, vitamines C, E et B.

Traitement chirurgical

La chirurgie n’est pas le traitement principal des patients présentant une stéréotypie. Une assistance chirurgicale peut être nécessaire, par exemple, en cas de tumeurs cérébrales :

• avec une hypertension intracrânienne croissante;
• en cas de stase oculaire, atrophie progressive du nerf optique ;
• lorsqu'il existe une forte probabilité d'altération de fonctions cérébrales importantes.

Des exemples de telles transactions comprennent :

• interventions de dérivation d'alcool pour normaliser la pression intracrânienne ;
• insertion de dispositifs pour éliminer le contenu kystique ;
• trépanation crânienne décompressive.

La nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée individuellement par un conseil médical.

La prévention

Il n’existe pas de recommandations spécifiques pour la prévention des stéréotypies. Cependant, les médecins conseillent de minimiser autant que possible les facteurs de risque en suivant ces règles :

• maintenir une alimentation complète et variée pour tous les membres de la famille, garantir que la quantité nécessaire de vitamines et de micro-éléments est fournie à l'organisme ;
• mener une vie saine et active;
• éviter les régimes stricts, la famine, les régimes monotones, surtout pendant l'enfance ;
• éviter la consommation injustifiée de médicaments, de suppléments biologiquement actifs ;
• faites attention à toute manifestation pathologique et consultez le médecin en temps opportun ;
• maintenir des relations familiales normales et une atmosphère positive, éviter les scandales, le stress, les moments psycho-émotionnels trop brillants ;
• assurer un ensoleillement normal, ne pas permettre le développement d'une carence en vitamine D ;
• les femmes - planifier la grossesse à l'avance, adopter une approche responsable des processus de conception et de port d'un enfant.

Prévoir

Les stéréotypies sont plus susceptibles de commencer dès la petite enfance et peuvent affecter de manière significative les processus de développement et de maturation. Les enfants présentant de tels traits doivent être surveillés pour leur adaptation individuelle sur une longue période de temps. Les spécialistes soulignent l'instabilité des résultats à court terme de la correction comportementale des enfants d'âge préscolaire, qui dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant et des techniques thérapeutiques et adaptatives utilisées.

Plus le niveau de fonction cognitive est bas, plus l'indice de comportement adaptatif et, par conséquent, le pronostic de la pathologie sont mauvais. Un discours plus précoce et un développement intellectuel adéquat sont associés à un pronostic plus positif.

En général, l'évolution et l'issue des stéréotypies dépendent de la gravité de la pathologie primaire, des caractéristiques personnelles et de l'environnement. Tout cela en combinaison permet d'atteindre le degré maximum possible de comportement adaptatif et de minimiser les symptômes cliniques.

Les capacités comportementales et adaptatives des patients s’améliorent le plus souvent avec l’âge. Cependant, non seulement les médecins, mais aussi la famille et les proches doivent être impliqués dans l’éradication des stéréotypes : il est important de concentrer tous les efforts pour atteindre la stabilité neuropsychiatrique la plus optimale.

Livres sur les stéréotypes

1. "Un guide concis de psychiatrie" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psychiatrie : psychothérapie et psychopharmacothérapie" (Sadock, B. J., Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psychiatrie : Fondements de la psychopathologie et de la pratique clinique" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. « Psychiatrie : Un manuel national » (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Fondements de la psychiatrie clinique" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psychiatrie et psychothérapie" (Beck, A. T. et Alford, BA) - 2018.
7. "Psychiatrie pour médecins généralistes" (Maudsley, H.) - 2021.

Littérature utilisée

• Psychiatrie. N. M. Zharikov, Youri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Manuel national. Auteurs : Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022