Échopraxie

Le terme «échopraxie» fait référence à l'automatisme imitatif, aux actes répétitifs involontaires dans lesquels une personne reproduit des expressions faciales, des postures, des gestes, des combinaisons de mots ou des mots individuels faits ou dit par d'autres. Le syndrome pathologique est inhérent chez les patients souffrant de schizophrénie (le soi-disant symptôme catatonique), ou des lésions cérébrales organiques intenses et l'oligophrénie.

L'échopraxie est pratiquement identique dans l'orthophonie, la psychologie et la psychiatrie, car cela signifie la répétition involontaire de quoi que ce soit, y compris les sons, les mots, les phrases et les actions. Le terme a également des subdivisions plus claires en tant qu'écholalies "ou" échophrasie "(répétition des sons, des mots et des phrases)," échomia "(répétition des expressions faciales d'autres personnes). Un autre nom possible pour l'échopraxie est l'échokinésie (littéralement traduite par «répétition des mouvements»).

Épidémiologie

La prévalence de l'échopraxie est d'environ 6%, principalement chez les enfants âgés de 5 à 11 ans.

Les lésions cérébrales organiques, les pathologies de la période pré et périnatale prédisposent le plus souvent à la pathologie.

Les échopraxies physiologiques naturelles sont notées chez les jeunes enfants, selon différentes données - avec une prévalence de 10 à 55%. Après avoir atteint 3 ans, ces phénomènes sont normalement nivelés sans aucune conséquence.

L'incidence de l'échopraxie chez les individus qui ont connu divers traumatismes psychologiques (guerre, attaques terroristes, etc.) est notée de 30%. L'incidence de ce trouble en temps de paix peut être de 0,5% chez les patients masculins adultes et un peu plus de 1% chez les patientes adultes. La majorité des épisodes d'échopraxie n'ont pas été notés au moment immédiat du stress, mais dans une période éloignée, après que la personne s'est remise de l'événement stressant.

Causes échopraxies

L'échopraxie n'est pas toujours un symptôme pathologique. Parfois, ce n'est qu'une manifestation d'un réflexe imitatif (réflexe d'imitation), qui peut être activement observé dans la petite enfance, lorsque les enfants essaient de maîtriser les éléments de la parole, du ménage et d'autres compétences. Dans cette situation, l'échopraxie est de nature physiologique, mais à un certain stade, elle doit être remplacée par d'autres mécanismes de développement. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la désinhibition du réflexe imitatif et de la formation de l'échopraxie pathologique.

Examinons de plus près les causes physiologiques et pathologiques les plus probables de l'échopraxie.

• Les causes physiologiques sont inextricablement liées au développement actif de l'enfant, en utilisant l'imitation des adultes. L'acquisition progressive des compétences nécessaires conduit à le nivellement des signes d'échopraxie, mais cette période peut avoir une durée différente, ce qui est dû à un certain nombre de facteurs:
  • Sources de compétences insuffisantes (lorsqu'un tout-petit ne sait pas exactement comment il devrait dire ou faire quelque chose, il ou elle commence à copier simplement ce qui est vu ou entendu et répéter ces actions);
  • Manque de compréhension des actions ou mécanismes individuels, ou du manque de séquence constructive nécessaire (en raison du même manque de compréhension);
  • Des conditions stressantes ressenties ou en cours d'expérience (peuvent être associées à un changement soudain d'environnement, à la nécessité de communiquer avec des étrangers, la perte d'êtres chers, etc.);
  • Automatismes habituels (nous parlons de répétitions conscientes, suivant les modèles établis, qui est le plus souvent causé par des compétences insuffisamment formées de maîtrise de soi et d'autorégulation).
• Les causes pathologiques sont liées à la pathologie neurologique et psychiatrique et peuvent se manifester à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte. L'apparition ultérieure du problème est typique des troubles mentaux, des dommages et du développement anormal des lobes cérébraux responsables du contrôle de l'activité. Parmi les causes pathologiques les plus courantes figurent les suivantes:
  • Troubles autistes, autisme infantile. Les automatismes sous la forme d'épisodes répétés d'échopraxie agissent comme un moyen d'autorégulation des manifestations comportementales et émotionnelles. De plus, l'échopraxie est caractéristique des troubles communicatifs - en particulier le syndrome d'Asperger.
  • Oligophrénie, retard mental. L'échopraxie dans le retard intellectuel aide à compenser les compétences manquantes.
  • Schizophrénie, syndrome catatonique (en particulier, stupeur catatonique).
  • Troubles cérébraux organiques (maladie du pic, troubles circulatoires cérébraux, athérosclérose vasculaire, etc.).
  • Pathologies neuropsychiatriques héréditaires, syndromes de Tourette et Rett (hyperammonémie cérébroatrophique), etc.

Facteurs de risque

Les facteurs clairs de l'échopraxie ne sont pas entièrement élucidés. Vraisemblablement, toutes sortes d'aspects biologiques, sociaux et psychologiques apportent une certaine contribution. Dans de nombreux cas, l'échopraxie est provoquée par une combinaison de plusieurs circonstances en même temps.

Les facteurs de risque comprennent la prédisposition héréditaire, la tendance aux états dépressifs, les dépendances pathologiques. Un rôle particulier est joué par des événements de vie négatifs, un changement brutal de lieu de résidence (émigration), une restriction de la liberté, des situations traumatisantes (en particulier des traumatismes infantiles), une perte de parents et des gens proches, de la violence, de la séparation de la famille, etc. De plus, parmi les facteurs communs figurent une émotivité excessive, l'impulsivité.

Les échopraxies sont fréquemment détectées chez les patients atteints de ces pathologies:

• Autisme;
• Trouble d'hyperactivité du déficit de l'attention;
• Trouble affectif bipolaire;
• Schizophrénie;
• États dépressifs.

Le risque de développer une échopraxie est augmenté en raison des traumatismes craniocerébraux de la gravité variable, des infections virales, de la toxicomanie. Les particularités de la grossesse et de l'accouchement sont également importantes.

L'influence des facteurs sociaux, notamment les abus, la violence et d'autres événements traumatisants, a été identifié.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'échopraxie est basée sur la désinhibition du réflexe imitatif, dommages possibles à l'hémisphère cérébral gauche (en particulier le lobe frontal). Lors de l'évaluation du mécanisme pathogénétique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles de l'organisme, une éventuelle prédisposition héréditaire, l'âge, le sexe, la phase biologique, les manifestations résiduelles des maladies transférées. Ces facteurs imposent souvent leur empreinte sur les particularités du cours de l'échopraxie.

En général, l'échopraxie n'est principalement pas une pathologie indépendante, mais un symptôme spécifique qui est en corrélation avec et est lié à une maladie particulière.

L'échopraxie peut être une réaction à un stress sévère ou prolongé ou à une anxiété sévère. Un lien possible du trouble avec les troubles affectifs et d'autres psychopathologies caractérisés par une anxiété sévère a été décrit. Malheureusement, il n'y a pas d'opinion unanime sur le mécanisme pathogénétique du développement de l'échopraxie dans de telles situations.

Symptômes échopraxies

Les échopraxies sont caractéristiques de l'état d'excitation catatonique. La personne est marquée par une dissociation prononcée, des perturbations paradoxales et inadéquates dans le lien des processus mentaux et moteurs internes. L'une des étapes successives de la catatonie est l'excitation impulsive. Il se caractérise par une non-conventionnalité des actions (sauts soudains, cris, actions destructrices), échopraxies, persévérations.

La répétition des mots et des mouvements des autres peut être accompagnée de prétention, grimacant.

Dans les troubles du stress post-traumatique, les troubles du sommeil, les attaques non motivées d'irritabilité et d'irascibilité, les troubles de la mémoire, la concentration d'attention diminuée sont au premier plan. L'échopraxie peut se produire dans le contexte de la dépression, de l'anxiété.

En l'absence de facteurs psychologiques aggravants évidents, il peut y avoir peu de troubles physiologiques - en particulier, les troubles digestifs, les hoquets, la difficulté à respirer ou d'autres signes, en général, ne violent pas les fonctions physiologiques de base du corps.

Perturbations émotionnelles typiques du groupe d'âge pédiatrique:

• Anxiété et troubles émotionnels;
• Phobies;
• Troubles de l'anxiété sociale, etc.

Le syndrome catatonique se caractérise par des troubles du mouvement qui se manifestent à la fois comme des états d'agitation et d'immobilité (stupeur). Les tensions musculaires ne sont pas motivées - c'est-à-dire qu'elles n'ont aucun rapport avec la situation ou d'autres syndromes psychopathologiques. Les premiers signes de développement de l'état pathologique sont assez typiques:

• Activité impulsive;
• Mutisme (réticence à parler malgré la pleine santé du mécanisme de la parole);
• Négatif, dénué de sens, opposition ou réticence totale à agir (le plus souvent, le patient fait le contraire de ce qui est nécessaire);
• Répétitions motrices et de parole, mouvements flamboyants et expressions faciales.

Les signes imitatifs (échois) se manifestent comme une échopraxie, des écholalies, une échomia et une échophrasie. L'échopraxie et la persévération dans une telle situation doivent être distinguées comme un symptôme distinct. Ainsi, la persévération est dite à propos de la répétition persistante d'une phrase distincte, d'une action, d'une émotion. Par exemple - répétition persistante d'un mot particulier, à la fois oralement et par écrit. La persévération est appelée exactement «se coincer dans la tête» de toute action ou mot: le patient répète à plusieurs reprises, quelle que soit l'essence des questions ou des demandes. L'échopraxie est la même répétition, mais imitative: le patient répète des actions simples ou une parole près ou devant lui.

Échopraxie chez les enfants

L'échopraxie - en particulier sous forme de répétition de mots ou de combinaisons de mots - est souvent observée chez les bébés jusqu'à 1,5 ans. Avec la croissance et le développement de l'enfant, ces manifestations sont nivelées et ne peuvent pas être considérées comme pathologiques. La pathologie est dite si l'échopraxie persiste après l'âge de 2 à 3 ans. Il devient notable que les enfants n'acquièrent pas leurs propres compétences (moteur, discours), mais répétent les actions des gens proches et environnants: parents, grands-parents, sœurs plus âgées et frères.

Les échopraxies peuvent être considérés comme des automatismes, mais ces répétitions ne sont pas dénuées de sens. Ils aident le patient à indiquer certaines actions ou phénomènes, à soutenir l'activité ou la communication et à exprimer sa compréhension de quoi que ce soit. Par exemple, les enfants atteints de troubles du spectre de l'autisme se caractérisent par la stéréotypie, la répétition comportementale, qui se manifeste par des mouvements stéréotypés, créant un ordre strict de jouets, etc. Ces enfants utilisent des automatismes dans différents aspects: stabiliser le contexte émotionnel, pour leur propre stimulation (les répétitions provoquent une réaction excitée).

Pour diagnostiquer un enfant, l'échopraxie doit être prononcée, persistante (durable 6 mois ou plus), accompagnée d'autres signes pathologiques et affecter négativement les domaines importants de l'activité quotidienne.

Étapes

Dans leur pratique, les spécialistes utilisent rarement la classification de l'échopraxie. Cependant, une distinction est faite entre l'échopraxie pathologique et physiologique, les stades légers et avancés du trouble.

Pourrait sortir ensemble:

• Échopraxie causée par d'autres pathologies psychiatriques. Dans une telle situation, nous pouvons parler de la schizophrénie, du syndrome catatonique, des troubles affectifs, du trouble obsessionnel-compulsif, de l'autisme.
• Échopraxies causées par les maladies somatiques. Cette liste comprend des pathologies principalement avec des troubles métaboliques, infectieux et neurologiques.
• Échopraxie non spécifiée. Dans ce cas, nous parlons de troubles dans le développement dont aucun lien avec une psychopathologie ou des maladies somatiques n'est trouvé.

Par ailleurs, nous pouvons distinguer les échopraxies qui se produisent à la suite de la prise de médicaments et de substances psychostimulants.

Formes

Selon les manifestations cliniques, l'échopraxie peut être immédiate (immédiate) ou retardée.

La variante immédiate est exprimée par le patient répétant inconsciemment une action ou une phrase qu'il vient de voir.

Dans la variante retardée du trouble, il y a une répétition d'une action notée non seulement maintenant, mais quelque temps plus tard (par exemple, un élément précédemment vu ou entendu dans un jeu ou un programme est reproduit).

Complications et conséquences

La plupart des effets néfastes de l'échopraxie sont dus à une identification prématurée des causes du trouble ou à des tactiques de traitement incorrectes pour le trouble.

La probabilité de complications dépend de la cause sous-jacente de l'échopraxie. Dans des formes graves de schizophrénie, la catatonie peut développer des problèmes tels que:

• Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire (due à une immobilité prolongée);
• Pneumonie (en raison de difficultés à manger chez les patients atteints de mutisme et le risque d'aspiration des particules alimentaires);
• Troubles métaboliques, déshydratation et épuisement (en cas d'intensité prolongée des patients).

En général, avec une approche adéquate du traitement, les complications sont rares. Des récidives de l'échopraxie sont observées principalement dans la variation idiopathique de la pathologie, ainsi que dans les troubles survenant dans le contexte des troubles affectifs.

La principale condition pour prévenir les effets néfastes est le diagnostic rapide de la maladie et la mise en œuvre immédiate d'une thérapie appropriée.

Diagnostics échopraxies

La conclusion sur la présence d'échopraxie pathologique devrait prendre en compte l'âge et le niveau de développement du patient. Par exemple, les petites échopraxies épisodiques font une partie adéquate du développement d'un enfant de 2-3 ans, et leur présence isolée temporaire à elle seule ne devrait pas être la base d'un diagnostic.

La suspicion d'un trouble et la nécessité de diagnostics supplémentaires peuvent survenir:

• Avec des signes de manie, schizophrénie;
• Avec un trouble de développement général;
• Pour les troubles hyperkinétiques et la dépression.

L'échopraxie est diagnostiquée après une certaine communication et observation du patient. Ce n'est généralement pas difficile, contrairement à trouver la cause sous-jacente du trouble.

Les tests de laboratoire sont rarement prescrits, car leurs indications ne sont pas spécifiques à ce type de trouble. La réalisation de tests endocriniens (dexaméthasone, stimulation de la production d'hormones thyroïdiens) est principalement indiquée pour évaluer l'effet du traitement des états dépressifs. Mais des diagnostics instrumentaux complexes sont recommandés dans le cadre des mesures suivantes:

• Évaluation de l'état des organes internes pour identifier la relation entre les maladies somatiques et les psychopathologies;
• Détection des contre-indications somatiques pour la prescription de médicaments psychotropes et autres;
• Diagnostic en temps opportun des effets secondaires et des complications.

Les tactiques couramment utilisées pour élucider la cause de l'échopraxie comprennent:

• Le statut mental et neurologique est évalué par la prise d'histoire, l'examen neurologique et l'entretien.
• Examinez les compétences motrices et de la parole, déterminez leur degré de développement et identifiez les déficits et les lacunes dans le développement.
• Effectuer des tests de neuro et psychologiques spécifiques pour évaluer la mémoire, la concentration, les processus intellectuels et de réflexion. Déterminez la probabilité des lésions organiques du système nerveux central, retard mental.
• Différencier les pathologies neurologiques.

Diagnostic différentiel

Si l'échopraxie est détectée, les pathologies et conditions suivantes doivent être exclues chez le patient:

• Schizophrénie;
• Psychose maniaco-dépressive;
• Les infections cérébrales accompagnées de troubles psychiatriques;
• Les effets des blessures à la tête;
• Maladies vasculaires du cerveau (hypertension, athérosclérose cérébrale);
• Tumeurs cérébrales;
• Maladies somatiques et infections communes;
• Troubles mentaux des personnes âgées;
• Processus dégénératifs primaires (atrophiques) dans le cerveau;
• L'alcoolisme, l'abus de drogues et la toxicomanie;
• Psychoses réactives;
• Troubles névrotiques;
• Troubles psychosomatiques;
• Personnalité et troubles émotionnels;
• Retard mental et retard mental.

Traitement échopraxies

L'élimination de l'échopraxie sans traitement de la maladie sous-jacente est impossible. Par conséquent, une thérapie complexe est prescrite, en tenant compte de la cause sous-jacente du trouble. La correction de l'échopraxie directement est effectuée avec l'implication d'un psychothérapeute, un psychologue, un orthophoniste, un défecteur, selon les caractéristiques de la pathologie.

Les médicaments, en particulier chez les enfants, sont utilisés avec parcimonie. Dans chaque cas individuel, la décision sur la pharmacothérapie doit être prise sur une base bien fondée, avec des indications claires. Une telle prudence peut s'expliquer par le fait qu'il n'y a pas d'image complète des effets pharmacologiques des médicaments sur le système cérébral immature et l'organisme en développement. Les effets secondaires possibles, y compris les effets à long terme, sont également pris en compte.

Lorsque la schizophrénie est diagnostiquée, des antipsychotiques tels que l'amisulpride, la rispéridone, l'olanzapine sont prescrits. Dans le même temps, la psychothérapie cognitivo-comportementale et familiale, l'ergothérapie, la réhabilitation sociale sont effectuées. De plus, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les médicaments nootropes peuvent être utilisés comme indiqué.

Les séances avec des psychologues et des psychothérapeutes sont menées à l'aide d'exercices spéciaux, de jeux, de vidéos et de matériel audio à travers lesquels le patient est encouragé à pratiquer le remplacement de la réponse d'échopraxie par d'autres actions ou stimuli. Peu à peu, les séances sont allongées dans le temps et la complexité, et des conseils de groupe sont ajoutés.

La prévention

Un moment préventif important est la prévention des lésions cérébrales au stade initial de l'ontogenèse. À cet égard, il est nécessaire de s'occuper soigneusement de la santé d'une femme pendant la grossesse, pour fournir une alimentation nutritive, des émotions positives, ce qui contribue à la formation et à la naissance d'un bébé en bonne santé. Avec une mauvaise nutrition, un stress régulier et une dépression pendant la grossesse, la vulnérabilité du système nerveux central du fœtus augmente considérablement.

S'il y a une aggravation héréditaire, les experts recommandent de planifier une grossesse à l'avance - au moins 3-6 mois à l'avance. Jusque-là, il est nécessaire de réaliser un diagnostic complet, de traiter les maladies existantes, de normaliser le poids, d'éliminer la consommation d'alcool et le tabagisme.

Des pathologies infectieuses survenant pendant la grossesse - en particulier, la grippe, l'infection au coronavirus, la rubéole, la poliomyélite - affectent négativement le développement du cerveau du futur enfant.

Les facteurs obstétricaux négatifs contribuant à la prédisposition à l'échopraxie chez l'enfant comprennent l'incompatibilité immunologique, la privation d'oxygène fœtal, le traumatisme à la naissance, le faible poids à la naissance et la prééclampsie.

À l'adolescence et à l'âge plus avancé, il est important d'éliminer complètement l'utilisation d'alcool et de drogues. Les personnes ayant une prédisposition à l'échopraxie devraient, si possible, développer des compétences sociales, éviter l'isolement social et cultiver des attitudes optimistes. La pratique de formations spécifiques visant à éviter le stress et la dépression est recommandée. Il est nécessaire de maintenir la stabilité et le calme dans la famille, d'éviter les explosions émotionnelles (cris, querelles, etc.) et, plus encore, la violence physique. Il est important de développer les compétences en résolution des conflits chez les enfants le plus tôt possible.

Autres points préventifs non insignifiants:

• Activité physique;
• Pratiques de gestion du stress;
• Participation sociale, formation d'amitiés, assistance mutuelle.

Prévoir

Le pronostic de l'échopraxie varie. Des tendances positives sont vues si:

• Le patient est capable de établir et de maintenir le contact tout au long de la session;
• Pas de perturbations comportementales ou émotionnelles évidentes;
• Le patient peut communiquer, tenir une conversation, avec un degré suffisant d'intelligence pour le faire.

En général, l'échopraxie n'est pas une pathologie progressive fatale. De nombreux patients ont un cours relativement favorable, surtout si le trouble se développe à un âge relativement avancé et en raison de certains événements traumatisants. Un bon pronostic est attendu chez les personnes qui réussissent dans le travail et les études, ont un niveau d'éducation adéquat, socialement actif, bien adapté à différentes situations de vie. Un autre facteur important influençant le cours de l'échopraxie est la rapidité de l'aide spécialisée qualifiée.