Atrophie intestinale

L'atrophie intestinale est une pathologie secondaire qui survient dans le contexte de réactions inflammatoires dans les tissus intestinaux - en particulier lors d'une évolution prolongée d'une colite ou d'une entérite. La maladie se caractérise par des crises de douleur aiguës périodiques, des troubles de la défécation, une perte de poids, une faiblesse générale et un inconfort. En l'absence de soins médicaux opportuns, des complications dangereuses peuvent se développer, telles qu'une perforation, une occlusion intestinale, des saignements, une malignation, etc. Les médecins recommandent fortement qu'en cas de suspicion d'atrophie intestinale, il soit obligatoire de contacter le spécialiste approprié et de suivre un traitement complet. [1]

Épidémiologie

L'atrophie intestinale est une pathologie assez courante que l'on retrouve aussi bien chez les adultes que chez les enfants. La maladie associe des éléments du processus inflammatoire, une dystrophie des tissus muqueux, une hypotrophie/atrophie des muscles lisses et un trouble fonctionnel de l'intestin. Cette pathologie pourrait représenter (selon différentes données) environ 10 % de toutes les maladies chroniques des organes digestifs, avec une prévalence d'au moins 5 à 12 cas pour 1 000 habitants.

Les capacités de diagnostic endoscopique, sérologique, génétique et morphologique se sont considérablement développées au cours des dernières décennies. Les scientifiques ont mené de nombreuses études sur les troubles du tube digestif. Grâce à de nombreux travaux scientifiques, il existe des idées sur cette pathologie, qui ne se manifeste pas toujours de manière symptomatique et n'est pas confirmée en laboratoire, ce qui rend les statistiques extrêmement difficiles.

L'atrophie intestinale fait l'objet de recherches actives depuis de nombreuses années, ainsi que d'autres problèmes chroniques affectant le gros et l'intestin grêle. Néanmoins, de nombreuses questions ne sont pas encore entièrement comprises. Du point de vue de la médecine moderne, l'atrophie intestinale est considérée comme un phénomène clinique et morphologique caractérisé par une dyspepsie et un syndrome douloureux avec des manifestations morphologiquement évidentes de dystrophie/atrophie tissulaire, un banc de glandes intestinales et la formation d'une infiltration lymphoplasmocytaire d'intensité variable. Il existe certaines modifications tissulaires caractéristiques de l'atrophie intestinale, mais ce terme est relativement rarement utilisé dans la pratique clinique. Beaucoup plus souvent, vous pouvez entendre le diagnostic d'entérocolite chronique, de syndrome du côlon irritable, de maladie de Crohn, de colite ulcéreuse non spécifique.

Dans la liste CIM-10, la pathologie peut être classée comme K52.9 - Gastro-entérite et colite non infectieuses, non précisées.

Très rarement, l'atrophie congénitale des microvillosités de l'intestin grêle, ou syndrome d'inclusion des microvillosités, est une maladie génétique rare héritée de manière autosomique récessive. Le trouble est causé par une atrophie congénitale des microvillosités apicales avec accumulation intracellulaire d'enzymes apicales dans les structures épithéliales de l'intestin grêle.

La fréquence de la morbidité peut varier considérablement, en fonction à la fois des mesures diagnostiques utilisées et de la volonté du patient de recevoir des soins médicaux. Malheureusement, dans de nombreux cas, les patients adultes ne consultent pas un médecin ou ne le font pas en temps opportun, mais uniquement au stade des complications.

Une variante particulière de l'atrophie intestinale - la maladie coeliaque - touche une personne sur cent dans le monde, bien que de nombreuses personnes ne consultent pas un médecin et que le pourcentage de personnes atteintes de la maladie puisse être beaucoup plus élevé. En moyenne, un tel diagnostic est établi environ 5 à 10 ans après l'apparition des premiers signes de la maladie.

Causes atrophie intestinale

L'atrophie intestinale est une pathologie multifactorielle. Il existe plus de dix causes connues pouvant conduire à une atrophie des tissus muqueux et, par conséquent, au développement d'une insuffisance fonctionnelle de l'intestin. Les troubles atrophiques peuvent être une conséquence d'une pathologie ou d'une évolution liée à l'âge. L'hypotrophie ou l'atrophie génétiquement déterminée du tissu muqueux du système digestif n'est pas rare.

Parmi les causes les plus courantes d’atrophie intestinale figurent :

• processus inflammatoires chroniques (colite, entérite, entérocolite);
• changements dans les conditions locales et fonctionnelles (cela inclut une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire, etc.) ;
• intoxication, empoisonnement;
• perturbations hormonales dans le corps.

De plus, le stress psycho-émotionnel, les antécédents prolongés de tabagisme et d'abus d'alcool, l'utilisation prolongée ou fréquente de médicaments (notamment les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les hormones corticostéroïdes) affectent l'état de l'intestin. Les facteurs provoquants probables comprennent la prédisposition génétique, les risques professionnels et les pathologies somatiques concomitantes.

Nous pouvons distinguer les causes les plus fréquentes de modifications atrophiques dans les tissus de différentes parties de l'intestin :

• Prédisposition héréditaire. Si les parents les plus proches présentent des signes d'atrophie intestinale, les risques de contracter cette pathologie augmentent fortement.
• De mauvaises habitudes alimentaires. Un jeûne prolongé ainsi qu'une suralimentation fréquente entraînent un dysfonctionnement du système digestif.
• Consommation d'aliments de mauvaise qualité et malsains. Certains aliments « malsains » irritent les intestins, contribuant au développement d'un processus inflammatoire chronique.
• Négligence du régime alimentaire prescrit par un médecin dans le cadre du traitement de toute pathologie du tractus gastro-intestinal.
• Stress prolongé ou sévère, dépression, névrose.
• Antibiothérapie prolongée, déséquilibre de la microflore intestinale, dysbactériose.
• Intoxication, y compris l'intoxication alcoolique. Toute intoxication (empoisonnement) affecte négativement les tissus muqueux des organes digestifs.
• Hypodynamie. Le manque d’activité physique nécessaire affaiblit le système musculaire. Les muscles lisses des intestins sont également touchés.
• Utilisation fréquente de médicaments laxatifs.
• Utilisation indépendante et chaotique de médicaments qui affectent le travail et l'état du tube digestif. Cela peut également inclure des doses mal calculées, ignorant les effets secondaires.

Facteurs de risque

Lors de l'évaluation des causes possibles de l'atrophie intestinale, il convient de garder à l'esprit que dans la plupart des cas, il ne s'agit pas d'un seul, mais de tout un complexe de facteurs. Dans ce cas, la principale cause que de nombreux experts appellent des troubles alimentaires - c'est-à-dire un caractère nutritionnel et un régime inappropriés. Ce fait est confirmé par le fait que les processus d'atrophie sont toujours secondaires et surviennent dans le contexte d'autres pathologies. Ce n'est un secret pour personne qu'à l'heure actuelle, selon les calculs les plus optimistes, pas plus de 30 % des personnes suivent un régime alimentaire rationnel. Partout dans le monde, la majeure partie de la population viole le régime alimentaire - alimentation désordonnée, mange souvent des aliments "secs" et "sur le pouce", mange trop, et aborde également de manière irrationnelle le choix du régime alimentaire, mange beaucoup de sucré, de gras et d'épicé, abuse restauration rapide, sodas et autres produits nocifs. Et dans la plupart des cas, le mauvais mode et la mauvaise nature de la nutrition sont présents en combinaison les uns avec les autres.

Les infestations de vers et les lésions infectieuses intestinales - en particulier la salmonellose, la désinfection, la giardiase, etc., jouent un rôle important dans le développement de l'atrophie intestinale. L'implication de la qualité de la flore microbienne est mise en évidence par la dysbactériose diagnostiquée, que l'on retrouve chez la grande majorité des patients présentant une atrophie intestinale.

Ces facteurs sont les principaux responsables des processus atrophiques. On parle le plus souvent de ces principaux liens de pathologie :

• lien alimentaire, qui conduit à des troubles de la motilité intestinale avec développement ultérieur d'une réaction inflammatoire ;
• lien infectieux-parasitaire, affectant directement les tissus intestinaux avec formation ultérieure de dysbiose, d'inflammation et d'autres troubles moteurs.

Une mauvaise alimentation, la fréquence et la quantité de nourriture consommée, les infections et la dysbiose, qui sont souvent combinées les unes aux autres, les traumatismes abdominaux et la prédisposition héréditaire - telle est la liste principale des causes les plus probables du début des processus atrophiques.

Les facteurs dits psychogènes qui favorisent l'apparition et l'évolution de la réaction inflammatoire jouent également un certain rôle. Lors de la collecte de l'anamnèse et des entretiens, des signes de dystonie végétovasculaire, une tendance à la dépression et à l'hypocondrie sont révélés. Les spécialistes ont suffisamment de raisons de croire à l’implication d’une hérédité aggravée. En ce qui concerne l'implication de facteurs psychogènes, les patients atteints d'atrophie intestinale présentent souvent une anxiété et une insécurité accrues, une labilité émotionnelle et une impressionnabilité accrues. Dans le contexte des sautes d'humeur et des névroses, les troubles de la motilité intestinale et les réactions inflammatoires sont aggravés.

Au groupe de facteurs favorables à l'apparition de l'atrophie, on peut ajouter l'hypodynamie, l'évitement de l'activité physique, la consommation d'aliments principalement raffinés, ainsi que de nombreuses mauvaises habitudes - principalement comme le tabagisme et l'abus d'alcool.

Quant à un processus atrophique tel que la maladie coeliaque, plusieurs facteurs interviennent dans son développement, notamment les gènes et les habitudes alimentaires. Il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle les tissus de l'intestin grêle sont endommagés en raison de la consommation de gluten. Lorsque des personnes présentant certains risques génétiques consomment des aliments contenant du gluten, une réponse immunitaire se développe sous la forme d'une réponse aux protéines du gluten (gliadines et gluténines) qui attaquent les structures de l'intestin grêle. Lors de ces attaques, les villosités qui facilitent l’absorption des nutriments sont endommagées. Les villosités endommagées deviennent plus courtes et plus plates, ce qui nuit considérablement à l'absorption des nutriments.

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque ont des variantes alléliques telles que HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. Cependant, l’héritage de ces allèles ne conduit pas toujours au développement de la maladie cœliaque et de l’atrophie intestinale. De plus, d’autres facteurs doivent être présents, comme la consommation d’aliments contenant du gluten (blé, orge, seigle…). [2]

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénétique de l'atrophie intestinale est souvent lié aux troubles de la biocénose intestinale. Le rôle pro-inflammatoire pathologique est joué par les acides aminés microbiens - les produits métaboliques scatol et indole. En raison de l'activité accrue de la flore opportuniste, le niveau d'histamine augmente, ce qui entraîne une sensibilisation générale et un affaiblissement de la protection humorale et cellulaire. Comme cette flore s’adapte parfaitement aux conditions environnementales, elle supprime progressivement la flore intestinale saine. Dans le contexte d'une carence en bifidobactéries, les processus de digestion, d'absorption et d'assimilation des composants nutritionnels sont perturbés.

Les troubles neurorégulateurs de l'organe, qui reposent sur la faiblesse des effets inhibiteurs du cortex cérébral sur les parties inférieures avec une forte baisse de la réactivité de la partie sympathique, jouent un rôle important dans le mécanisme pathogénétique du développement de l'atrophie intestinale. du système nerveux autonome, ainsi qu'une augmentation du niveau de substances bioactives - histamine et sérotonine.

Une contribution significative au développement de processus atrophiques est un échec de la réactivité immunologique. L'augmentation du taux d'immunoglobulines s'accompagne de l'apparition d'auto-anticorps intestinaux dans le sang, indiquant l'implication d'une sensibilisation aux antigènes tissulaires. Avec des modifications des propriétés biologiques et immunologiques du micro-organisme, les relations symbiotiques entre l'organisme et la microflore intestinale sont perturbées, ce qui crée des conditions favorables aux troubles immunologiques. [3]

La circulation sanguine subit de forts changements. Des modifications de la perméabilité vasculaire et des manifestations d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée surviennent.

L'atrophie intestinale peut se développer en raison d'une intoxication et de processus métaboliques toxiques, de pathologies endocriniennes et de maladies du système nerveux central. Le problème survient naturellement en cas de troubles de la motilité ou d'effets toxiques sur les tissus intestinaux.

La gliadine joue un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie cœliaque. Ses fractions sont toxiques pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque. Dans le même temps, l'alpha-gliadine avec le peptide 33-mer joue le rôle d'activateur de la réaction immunitaire, en raison de sa résistance aux effets des protéinases digestives.

Dans la maladie cœliaque, la consommation d’aliments contenant du gluten est un facteur important, mais pas le seul, dans le développement de la pathologie. Les antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité sont également importants. En général, l’atrophie intestinale dans la maladie coeliaque a une origine multifactorielle. Outre la prédisposition génétique et l'influence toxique du gluten, des facteurs environnementaux internes jouent un rôle supplémentaire dans le développement de la maladie. [4]

Symptômes atrophie intestinale

Divers mécanismes pathogénétiques du développement de l'atrophie intestinale déterminent la diversité et la non-spécificité de la symptomatologie de la pathologie. Le trouble ne présente pas de symptômes permettant de déterminer clairement la présence d'une atrophie. De plus, souvent (surtout aux premiers stades du développement), le tableau clinique est extrêmement maigre. L'évolution de la maladie est prolongée, elle peut procéder à une alternance périodique de rechutes et de rémissions, avec une aggravation progressive du problème.

En période d'exacerbation, les patients se sentent plus mal, des signes d'intoxication apparaissent ou s'intensifient : fatigue, aggravation de l'appétit, légère augmentation de la température, gêne à la tête. Dans le même temps, des douleurs abdominales apparaissent - douloureuses, avec tendance à s'intensifier avant ou pendant l'acte de défécation.

De nombreux patients associent l'apparition ou l'aggravation du syndrome douloureux à la consommation de nourriture : cela se produit le plus souvent environ 1,5 heure après un repas. Si la douleur survient immédiatement après avoir mangé, cela est dû à une augmentation des gaz et des ballonnements abdominaux. L'évacuation des gaz ou l'acte de défécation entraîne un soulagement de la douleur ou sa disparition. En général, le syndrome douloureux peut être décrit comme une douleur, souvent provoquée par l’alimentation.

En plus des sensations douloureuses, le rythme de la défécation est perturbé, le caractère des selles change. Les patients signalent plus souvent de la constipation que de la diarrhée. Les selles peuvent être absentes pendant 1 à 3 jours, ce qui nécessite parfois un lavement ou la prise de laxatifs. Du mucus ou du sang peuvent être trouvés dans les selles. La nature des selles : ce qu'on appelle le « mouton », ou fécalome compacté. Parfois, il y a une instabilité des selles, une évolution de la constipation accompagnée de diarrhée.

De nombreux patients présentent des signes de dysfonctionnement autonome et de troubles neurologiques : insomnie ou somnolence, irritabilité, fatigue générale, maux de tête, instabilité du pouls.

Lors d'un examen externe, des symptômes d'intoxication chronique sont constatés. Il y a une plaque sur la langue. La zone abdominale est ballonnée, parfois douloureuse à la palpation. En hyperkinésie, les signes de colite spastique dominent et en hypokinésie - colite atonique ou hypotonique.

En général, l'évolution de l'atrophie intestinale est prolongée et ondulée. D'autres maladies existantes du tube digestif ont une influence prononcée sur la symptomatologie, à laquelle il convient de prêter attention lors du diagnostic.

Si des changements atrophiques se propagent aux intestins et à l'estomac, des symptômes tels qu'une détérioration de l'appétit, des éructations désagréables et des nausées sont alors observés. De nombreux patients signalent une sensation de lourdeur et de plénitude dans la région abdominale, une salivation excessive, des brûlures d'estomac et un arrière-goût désagréable dans la cavité buccale.

Peu à peu, le tableau clinique s'élargit, complété par des grondements dans l'abdomen, une intolérance aux produits laitiers et une instabilité des selles. Certains patients perdent du poids, une anémie se développe, une hypovitaminose, entraînant une faiblesse et une fatigue sévères, des difficultés respiratoires même avec un peu d'activité physique.

Les problèmes de digestion des aliments affectent l’état de la peau. La peau devient sèche, desquamée et des pellicules apparaissent. Dans le même temps, l'immunité se détériore et la vision s'affaiblit.

Premiers signes

Le principal symptôme de tous les types d’atrophie intestinale est une douleur contondante ou semblable à une crise dans la région abdominale. La localisation exacte de la douleur dépend du segment intestinal touché. Ainsi, des douleurs peuvent être notées au niveau du nombril, dans la région iliaque droite, dans la région sous-costale gauche, ou « déborder » dans toute la zone abdominale.

Il y a souvent un soulagement temporaire après des gaz ou un acte de défécation réussi. Après un certain temps, la douleur revient ou s'aggrave. Prendre des antispasmodiques ou appliquer une source de chaleur peut également aider à soulager la douleur.

L’apparition de douleurs lors d’une activité physique ou de poussées peut indiquer une atrophie intestinale plus profonde.

Les autres premiers signes incluent souvent :

• troubles de la défécation, constipation alternant avec diarrhée, excréments de « mouton » ;
• bruits de « grondements » dans l'abdomen, ballonnements, avec tendance à s'intensifier après les repas ;
• impuretés anormales dans les selles (le plus souvent - mucus ou sang strié);
• une sensation de pression, de lourdeur au niveau de la zone intestinale ;
• ténesme douloureux (fausse envie de déféquer) ;
• aggravation de l'appétit et maigreur associée ;
• Fièvre subfébrile, maux de tête, fatigue intense ;
• air éructant;
• nausées et vomissements (rares).

Le tableau clinique d'un état pathologique tel que la maladie cœliaque présente des signes similaires :

• maigreur;
• alterner entre constipation et diarrhée ;
• douleurs abdominales sourdes et tiraillantes ;
• douleur articulaire;
• éruptions cutanées vésiculaires sur la peau et les muqueuses ;
• fatigue constante et intense.

Les symptômes de l'atrophie intestinale peuvent coïncider avec ceux de la gastro-entérite chronique. L'évolution de la maladie est intermittente, avec une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions. De tels changements sont généralement provoqués par des troubles nutritionnels ou des facteurs de stress externes. Malheureusement, dès les premiers signes détectés, un pourcentage extrêmement faible de patients consultent un médecin. La plupart des patients ignorent le problème ou se soignent eux-mêmes, ce qui, avec le temps, entraîne une aggravation de la pathologie et le développement de complications.

Atrophie gastrique et intestinale

Le développement de processus atrophiques dans l'estomac est généralement provoqué par divers facteurs agressifs - en particulier la bactérie Helicobacter pylori, l'acide chlorhydrique, le reflux duodénogastrique, la pepsine, ainsi qu'une protection insuffisante de la muqueuse (par exemple, avec un déficit de régénération épithéliale , mauvais apport sanguin de l'organe, etc.).

L'atrophie commence environ 2 à 3 ans après le début du processus inflammatoire. Par exemple, des signes atrophiques sont retrouvés chez 43 % des patients atteints de gastro-entérocolite chronique déjà 10 ans après la manifestation de la pathologie. Les spécialistes parlent souvent de l’atrophie comme du stade final d’une maladie inflammatoire.

Deux mécanismes principaux sont connus pour le développement de l’atrophie des tissus muqueux :

• dommages dus à une exposition directe (notamment bactérienne) ;
• une réaction auto-immune.

L’infection à Helicobacter pylori est massivement répandue. Il provoque des dommages et des changements structurels dans les cellules, affecte négativement la fonction protectrice de la muqueuse, favorise et soutient le déroulement constant du processus inflammatoire dans les tissus, ce qui entraîne une atrophie. [5]

À son tour, le processus auto-immun est provoqué par des défaillances héréditaires de l'immunoréactivité du corps. Au cours de la réaction « antigène-anticorps », il se produit une mort prématurée et une maturation inappropriée de nouvelles structures cellulaires. Cela entraîne un affaiblissement progressif de l'acidité gastrique, des modifications de la structure de la muqueuse et une diminution de la production d'acide chlorhydrique. Dans le système digestif, l'absorption des vitamines et du fer est altérée et une anémie apparaît.

La gastrite associée à Helicobacter peut provoquer le développement d'une agression auto-immune contre le tissu épithélial gastrique avec le développement ultérieur de processus atrophiques et métaplasiques. Les patients chez lesquels Helicobacter pylori est détecté présentent plus souvent une atrophie glandulaire, particulièrement prononcée à des titres élevés d'auto-anticorps.

Dans son développement, l'atrophie de l'estomac et des intestins passe par plusieurs étapes :

• un processus inflammatoire superficiel se développe, la production d'acide chlorhydrique en souffre de manière insignifiante, il n'y a aucun signe de pathologie;
• il y a des foyers d'atrophie;
• Des modifications diffuses apparaissent avec des troubles prononcés de la fonction sécrétoire (le tissu muqueux s'amincit, des foyers de métaplasie de l'intestin grêle se forment).

L'atrophie de l'estomac et des intestins est considérée comme l'un des principaux facteurs de risque de développement de tumeurs malignes. Les principaux symptômes du problème : modification de l'appétit, nausées, éructations désagréables. La plupart des patients ressentent une sensation de lourdeur et de plénitude dans l'estomac, on note une salivation, des brûlures d'estomac et un goût désagréable dans la cavité buccale. Peu à peu s'ajoutent d'autres symptômes tels que flatulences, selles instables (la constipation est remplacée par la diarrhée). En cas de diarrhée fréquente, une maigreur, des manifestations de carences en minéraux et en vitamines et une anémie sont possibles. En raison d'une mauvaise évacuation des aliments, des douleurs abdominales peuvent être gênées (sourdes, pressantes, avec une intensité accrue après avoir mangé). S'ils ne sont pas traités, les processus atrophiques peuvent provoquer le développement d'une hypovitaminose et d'une anémie, d'une achlorhydrie, de lésions ulcéreuses et d'un cancer.

Complications et conséquences

En l’absence de traitement et en négligeant l’avis médical, les risques de développer les redoutables complications de l’atrophie intestinale sont significativement accrus :

• cancer du colon; [6]
• perforation de la paroi intestinale affectée;
• obstruction intestinale complète ou partielle;
• cachexie;
• saignement massif;
• complications septiques.

L'atrophie intestinale peut devenir si compliquée que le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Les complications particulièrement graves comprennent :

• Mégacôlon toxique - expansion excessive de la lumière du gros intestin, provoquant une détérioration marquée du bien-être du patient, une fièvre fébrile, une constipation, des flatulences et d'autres manifestations d'intoxication.
• Saignement intestinal massif - se produit lorsque de gros vaisseaux alimentant en sang la paroi intestinale sont exposés. Le volume de perte de sang peut aller jusqu'à 500 ml par jour.
• Perforation de la paroi du gros intestin - formée dans le contexte d'un étirement excessif et d'un amincissement atrophique de la paroi de l'organe creux. En conséquence, le contenu intra-intestinal pénètre dans la cavité abdominale et une péritonite se développe.
• Cancer colorectal - est capable de se développer avec un processus atrophique existant prolongé. L'atrophie du gros intestin et du rectum est particulièrement fréquente en cas de malignation.

Une transformation maligne est diagnostiquée :

• avec une atrophie de dix ans - dans 2% des cas;
• avec une cure de 20 ans dans 8 % des cas ;
• si l'atrophie intestinale est présente depuis plus de 30 ans - dans 18 % des cas.

Diagnostics atrophie intestinale

Afin d'obtenir l'image la plus complète de la maladie existante et de choisir ensuite les bonnes tactiques de traitement, le médecin prescrit un diagnostic complet, comprenant des études en laboratoire et instrumentales.

Des analyses de sang sont effectuées en premier. Ceci est nécessaire pour identifier le processus inflammatoire ou allergique, pour déterminer une éventuelle anémie (suite à une perte de sang), pour évaluer la qualité des processus métaboliques (protéines, eau-électrolyte) et la probabilité d'implication du foie ou d'autres organes internes. organes. Des diagnostics de laboratoire sont également effectués afin d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit et d'en surveiller la dynamique.

En plus des analyses de sang générales et biochimiques, le médecin peut prescrire une étude des indicateurs des anticorps antineutrophiles cytoplasmiques périnucléaires (pANCA), des anticorps saccharomyces (ASCA), etc.

L'analyse des selles comprend un coprogramme, la réaction de Gregersen (détermine la présence de sang caché). Dans le même temps, d'éventuelles impuretés de mucus, de pus et de sang dans les selles sont détectées.

En présence d'un processus infectieux et de la nécessité de sélectionner des médicaments antibactériens, prescrire une culture bactériologique et une PCR.

L'endoscopie est l'une des principales procédures instrumentales pour l'atrophie intestinale. La méthode peut être utilisée aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation. Lors de la première étape de l'examen endoscopique, le médecin explique au patient comment bien se préparer à l'intervention. Dans presque tous les cas, la préparation nécessite un nettoyage de la cavité intestinale à l'aide de laxatifs spéciaux, d'un lavement nettoyant ou des deux en combinaison. Le jour de l'examen endoscopique prévu, il est interdit de manger (petit-déjeuner), il est permis de boire de l'eau. En général, la technique implique l'introduction d'un tube endoscopique à travers l'anus, équipé d'un dispositif d'éclairage et d'une caméra vidéo. Ainsi, le spécialiste peut examiner visuellement l'état du tissu muqueux et déterminer les signes caractéristiques de l'atrophie intestinale. Si nécessaire, une biopsie - une particule de tissu intestinal - est réalisée en même temps, puis envoyée pour examen histologique.

Le diagnostic instrumental endoscopique peut être représenté par les procédures suivantes :

• Rectoromanoscopie à l'aide d'un rectoromanoscope rigide au niveau du rectum et du côlon sigmoïde ;
• Fibroiléocolonoscopie par endoscope flexible dans le côlon et l'iléon ;
• Fibrosigmoïdoscopie à l'aide d'un endoscope flexible dans le rectum et le côlon sigmoïde ;
• Fibrocolonoscopie utilisant un endoscope flexible dans le côlon.

La durée de ces procédures peut varier de 20 à 30 minutes à une heure et demie (par exemple, si une anesthésie superficielle est utilisée).

La radiographie est demandée uniquement lorsque l’endoscopie ne peut être réalisée pour une raison quelconque.

Une autre méthode courante, l'irrigoscopie, implique l'administration par lavement d'une suspension de baryum - un agent de contraste radiographique - au patient, après quoi des radiographies de l'intestin sont prises. De plus, après la vidange, de l'air est introduit dans la cavité intestinale et est à nouveau pris en photo. En conséquence, le spécialiste obtient une image d'un rétrécissement et d'une dilatation de l'intestin, de zones d'inflammation ou de modifications superficielles de la muqueuse.

Une radiographie de contrôle est ordonnée pour exclure le développement de complications, telles qu'une perforation ou une hypertrophie toxique de l'intestin.

L'échographie dans l'atrophie intestinale n'est pratiquement pas utilisée en raison de son faible contenu informatif. [7]

Diagnostic différentiel

Avant de procéder à un diagnostic complet, le médecin doit exclure la présence chez le patient de nombreuses maladies présentant un tableau clinique et endoscopique similaire. Parmi ces pathologies :

• entérocolite infectieuse (étiologie parasitaire, bactérienne, virale);
• La maladie de Crohn;
• Forme ischémique d'entérocolite (causée par un déficit d'apport sanguin à la paroi intestinale) ;
• diverticulite;
• entérocolite causée par la prise de certains médicaments ;
• entérocolite radique;
• une tumeur maligne du côlon ;
• ulcère solitaire rectal;
• endométriose chez la femme, etc.

Ces maladies peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de l’atrophie intestinale. Cependant, le traitement de ces pathologies est fondamentalement différent. C'est pourquoi, dès l'apparition des premiers signes du trouble, le patient doit consulter un médecin et ne pas essayer de diagnostiquer et de traiter lui-même la maladie.

Il est souvent difficile de faire la différence entre une atrophie intestinale et la maladie de Crohn. En cas de doute, le médecin prescrit des diagnostics complémentaires :

• immunologique;
• radiologique;
• endoscopique.

Poser le diagnostic correct est extrêmement important, même si de nombreuses maladies présentées ont des mécanismes de développement similaires. Même dans ces situations, le traitement est toujours différent. Dans de rares cas, un diagnostic d'entérocolite non classée (indifférenciée) est posé : lorsque, pour une raison quelconque, un diagnostic précis ne peut être établi.

Le diagnostic de la maladie coeliaque est un problème distinct. Contrairement aux maladies associées aux allergies alimentaires (dont les allergies au gluten), la maladie cœliaque ne peut pas être directement liée à la consommation d’aliments contenant du gluten. L'implication du gluten dans les lésions du tissu intestinal ne peut être détectée qu'au cours de l'analyse morphologique de la biopsie muqueuse. L'atrophie des villosités de l'intestin grêle est caractéristique non seulement de la maladie cœliaque, mais également des infections intestinales aiguës ou d'un déficit en immunoglobulines.

Quant à la diverticulite, il s'agit d'une atrophie des muscles intestinaux avec son expansion dans les zones basses. Il s’agit d’une pathologie chronique dans laquelle les parois du gros intestin forment des renflements en forme de sac à travers la couche de musculature. Le diagnostic de diverticulite n’est établi que lorsque le médecin exclut complètement la présence d’un cancer. Il est important de se rappeler que les patients reçoivent souvent un diagnostic simultané de diverticules et de cancer colorectal. Parfois, le cancer et la diverticulose coexistent dans le même segment du côlon.

Traitement atrophie intestinale

Immédiatement après le diagnostic, un patient présentant une atrophie intestinale se voit prescrire un régime spécial, qu'il est important de respecter strictement. Les spécialistes établissent un plan alimentaire individualisé, qui décrit toutes les recommandations sur la composition et les règles de cuisson, le régime alimentaire.

Les médicaments sont utilisés en fonction des indications et des résultats du diagnostic. Si un processus infectieux est détecté, une antibiothérapie peut être prescrite. Pour réduire le syndrome douloureux, des antispasmodiques sont utilisés. Dans la plupart des cas, il convient d'utiliser des médicaments capables de restaurer la microflore intestinale normale. Si indiqué, des laxatifs ou des astringents peuvent être nécessaires.

Pendant les périodes d'exacerbation inflammatoire, excluez les assaisonnements, les aliments frits et gras, les graisses réfractaires, les viandes et saucisses fumées, les sauces, les conservateurs et les marinades. Sont interdits les champignons et les noix, les pâtisseries et crêpes fraîches, le café et le cacao (y compris le chocolat), les sodas et glaces, la restauration rapide et les snacks, les fruits et légumes crus, le lait et les fruits secs.

Les aliments recommandés comprennent la bouillie sans produits laitiers à base de riz, de flocons d'avoine, de sarrasin et de semoule. Oeufs autorisés, soupes de céréales et de légumes (sans passivation), viandes blanches maigres et poissons de mer cuits à la vapeur, pain léger séché, galettes, biscottes, purée de légumes (dont pomme de terre), fruits cuits sans peau (pommes ou poires), compotes non concentrées et sours, gelée naturelle non acide. Les aliments sont cuits à la vapeur, bouillis, réduits en purée ou en purée, cuits au four, servis chauds.

En période de rémission, les aliments ne peuvent pas être moulus ou réduits en purée. Introduire dans l'alimentation des jus naturels dilués avec de l'eau 50/50, des baies non acides, de la confiture, de la marmelade, des guimauves, du concombre frais.

Les produits laitiers sont introduits en rémission stable. La préférence est donnée au fromage cottage non acide à teneur moyenne en matières grasses (peut se présenter sous forme de ragoûts ou de gâteaux au fromage cuits à la vapeur), au yaourt nature et au kéfir. Le fromage à pâte dure et non piquante ne peut être consommé que si la fonction de défécation est normale.

Si un patient reçoit un diagnostic de maladie coeliaque, la principale méthode thérapeutique est le strict respect, tout au long de la vie, d'un régime sans gluten. Le régime est totalement exempt de blé, de seigle, d'orge et d'avoine sous toutes leurs manifestations. Ainsi, le pain, les pâtes, les flocons d'avoine, le blé ou la semoule sont interdits. L’effet positif d’un changement de régime devient perceptible dès les premières semaines.

Le choix des types de traitement conservateur et chirurgical est déterminé en fonction de la gravité et de l'étendue du processus atrophique, de l'efficacité du traitement précédemment effectué et du degré de risque de complications. [8]

Les indications d'une intervention chirurgicale comprennent :

• absence de l'effet nécessaire du traitement conservateur ou impossibilité de sa poursuite ;
• le développement de complications intestinales;
• processus de malignité, ou ses risques accrus.

La prévention

Malheureusement, la plupart des gens pensent à leur propre santé trop tard, alors que la maladie se développe déjà et que des symptômes prononcés apparaissent. Beaucoup, même connaissant la présence du problème, continuent de négliger les conseils du médecin, d'ignorer les recommandations en matière d'alimentation saine et de mode de vie actif, les considérant comme une question difficile et inefficace. Pendant ce temps, la prévention la plus efficace du développement de l'atrophie intestinale est tout simplement simple et efficace. Il se compose des recommandations suivantes :

• manger régulièrement, à peu près à la même heure ;
• consommer une quantité suffisante de liquide à température ambiante (calcul du volume optimal de liquide - de 30 à 40 ml pour 1 kg de poids corporel);
• évitez les sucreries, les aliments contenant des conservateurs, les viandes fumées, les épices épicées, les graisses animales ;
• inclure des produits laitiers fermentés, des fibres et des huiles végétales dans l'alimentation quotidienne.

Il est obligatoire d'abandonner les mauvaises habitudes bien connues. Il est prouvé que l'alcool et la nicotine contribuent au développement de processus inflammatoires du tractus gastro-intestinal, de l'oncologie, des pathologies du foie et du pancréas, en raison de l'influence négative des alcools, des toxines et des composés chimiques. Important : les problèmes digestifs, notamment l'atrophie intestinale, peuvent indirectement provoquer non seulement les cigarettes classiques, mais aussi les narguilés, les IQOS, etc.

Une autre mesure préventive importante consiste à adopter une approche consciente de votre propre santé. L'automédication ne doit pas être pratiquée : si des symptômes suspects apparaissent, il est nécessaire de consulter votre médecin de famille et de réaliser un diagnostic. Une utilisation injustifiée et inappropriée des médicaments peut avoir des conséquences très fâcheuses. Par exemple, l'atrophie intestinale peut être provoquée par l'utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, une antibiothérapie prolongée, l'utilisation analphabète de corticostéroïdes. Non moins dangereuses et toutes sortes de procédures traditionnelles à l'efficacité non prouvée : cette catégorie comprend une variété de ce qu'on appelle le « nettoyage » du tractus gastro-intestinal, le tyubazhi, le jeûne prolongé, etc. Chacune de ces procédures doit être convenue au préalable avec un médecin et effectué uniquement avec sa permission et sous sa surveillance.

Afin de prévenir les maladies de l'estomac et des intestins, il est recommandé de normaliser l'état psycho-émotionnel, d'éviter le surmenage, le stress, les réactions excessives à d'éventuelles situations de vie difficiles (licenciement, divorce, etc.). Dans ces situations peuvent aider des séances de méditation, des conseils psychologiques, des entraînements sportifs, des auto-entraînements. Dans certains cas, des sédatifs spéciaux peuvent être pris sur l'insistance du médecin.

La prévention passe également par la lutte contre l'obésité : elle consiste en une bonne alimentation et de l'exercice physique. On sait qu'un poids corporel excessif provoque l'apparition de problèmes au niveau du pancréas et du foie et contribue à une diminution de la motilité intestinale. Pour vous débarrasser des kilos en trop, vous devez soigneusement réfléchir et élaborer un régime alimentaire basé sur des légumes et des fruits, des céréales, de la viande blanche maigre et des fruits de mer. Une alimentation saine est nécessairement complétée par une activité physique compétente et dosée.

Ces mesures peuvent progressivement stabiliser le métabolisme, renforcer l'immunité, saturer le sang en oxygène et améliorer l'état psycho-émotionnel. En conséquence, une personne évitera le développement de diverses maladies du système digestif, notamment l'atrophie intestinale, et préservera sa propre santé pendant longtemps.

Prévoir

L'atrophie intestinale est une modification pathologique grave de la structure intestinale. Si le traitement est négligé ou si des mesures thérapeutiques intempestives peuvent entraîner de graves complications, des hémorragies internes et des modifications irréversibles du système digestif.

Pour améliorer le pronostic de la maladie, éviter d'autres changements morphologiques et le développement d'un cancer du côlon, il est recommandé :

• consultez votre médecin au moins deux fois par an ;
• effectuer régulièrement une endoscopie de routine (la fréquence est déterminée par le médecin en fonction de l'intensité des anomalies morphologiques de l'intestin) ;
• effectuer régulièrement des analyses de sang pour détecter en temps opportun l'anémie et évaluer la dynamique du traitement ;
• Respecter le régime alimentaire prescrit par le médecin traitant ;
• Suivez tous les médicaments prescrits par votre médecin ;
• coordonner avec les médecins la prise de tout médicament pouvant nuire à l'état des tissus intestinaux.

L'atrophie intestinale est une maladie caractérisée par un amincissement de la muqueuse intestinale, dû à l'influence de facteurs négatifs. Initialement, le processus inflammatoire progresse progressivement, la muqueuse est détruite jusqu'au mécanisme ligamento-musculaire de la partie affectée du tractus gastro-intestinal. En raison du processus pathologique prolongé, la lumière de l'organe creux se rétrécit et sa fonction est progressivement perdue.

L'atrophie intestinale s'accompagne d'un certain nombre de symptômes non spécifiques qui aggravent considérablement la qualité de vie du patient. Et certaines complications peuvent constituer une menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient. Malheureusement, il est souvent difficile d'établir en temps opportun un diagnostic correct, car la symptomatologie de l'atrophie intestinale est similaire à celle d'autres maladies de cet organe. Néanmoins, si le diagnostic est posé à temps et correctement et que le traitement prescrit est correct, le pronostic peut alors être considéré comme favorable sous certaines conditions. Il est impossible de guérir complètement la maladie, mais il est souvent possible d'arrêter son développement.