Hématome intracrânien

Un hématome intracrânien ou intracrânien est une accumulation extravasculaire restreinte tissulaire de sang qui a fui puis coagulé entre les membranes cérébrales ou dans le tissu cérébral. Cette condition est considérée comme potentiellement mortelle.

Épidémiologie

Selon les statistiques, dans les traumatismes craniocerébraux, des hématomes entre la dure-mère et le Web cérébral se forment dans 25% des cas, et l'hématome intracérébral se produit chez environ 35 personnes pour 100 000 habitants. Dans des lésions traumatiques graves, un hématome intracrânien aigu se produit, en moyenne, chez 20% des victimes.

Un hématome péridural est identifié dans environ 1 à 3% des cas de traumatisme crânien fermé chez les enfants.

Causes hématome intracrânien

Les hématomes intracrâniens traumatiques sont les plus courants, et lésion cérébrale (lésion cérébrale traumatique), y compris les fractures osseuses du crâne et les dommages hémorragiques cONTUDES CÉRÉBRALES avec des dommages aux vaisseaux sanguins, sont les causes les plus courantes de cette condition.

Pour la plupart, les hématomes intracrâniens chez les enfants sont également une conséquence de lésion cérébrale traumatique. Mais ils peuvent se produire spontanément en présence de diathèse hémorragique, dans la maladie de Willebrand, et les néoplasmes intracrâniens. Chez les nouveau-nés, un hématome péridural peut résulter de l'accouchement par pince ou extraction sous vide. [ 1]

De plus, l'étiologie de l'hématome intracrânien peut être liée à une hémorragie intracérébrale précédente (éloignée dans le temps) dans lésions vasculaires du cerveau. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont considérés comme des personnes âgées et des enfants, une pression artérielle chroniquement élevée et une consommation constante d'anticoagulants (préparations d'acide acétylsalicylique, etc.).

De plus, le risque d'hématome (en particulier l'hématome sous-dural) est plus élevé avec:

• Les chirurgies crâniennes et cérébrales (par exemple, les craniotomies);
• Anévrisme vasculaire cérébral artériel;
• Malformations artérioveineuses vaisseaux cérébraux;
• Anomalies de plaquettes sanguines impliquées dans la coagulation sanguine - thrombocytopathies;
• Coagulopathie sous forme de coagulation intravasculaire disséminée ( dic );
• Dommages vasculaires corticaux dus à une angiopathie amyloïde cérébrale;
• Purpura thrombocytopénique idiopathique;
• Anémie lymphoblastique et drépanocytaire aiguë.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de la formation intracrânienne d'hématome par violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins (artères, veines, capillaires), ainsi que des vaisseaux convexitaux (vaisseaux de la surface convexe des lobes d'hémisphères) du cerveau dans la zone des tissus frontaux, temporaux, cartabaux et occipitaux) et de la transition du sang dans les tissus frontaux.

Dans ce cas, au premier stade du processus pathologique, la coagulation sanguine (coagulation) commence à l'extérieur du vaisseau, causée par l'agrégation (adhésion) des plaquettes avec la formation d'un caillot, qui se compose d'érythrocytes, de plaquettes et de sérum. Au stade suivant, la phagocytose des érythrocytes par les macrophages et les cellules gliales se produit, ce qui conduit à la libération de L'hémoglobine clivage. En particulier, l'hème libre (la partie non protéine de la molécule d'hémoglobine), qui est intégrée dans les membranes cellulaires et a un effet cytotoxique sur eux sous forme de dommages oxydatifs.

De plus, la désoxyhémoglobine intracellulaire (hémoglobine sans oxygène lié) est formée aux bords de l'hématome et transformée en méthemoglobine intracellulaire, qui est incapable de se lier et de transporter l'oxygène. En conséquence, l'œdème extracellulaire vasogène du tissu cérébral environnant se développe en raison de la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique. [ 3]

Symptômes hématome intracrânien

La plupart des patients atteints d'hématome péridural ont augmenté la somnolence dès le moment de la blessure, et un tiers d'entre eux perdent conscience. Si la personne reste consciente, les premiers signes résultant d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'un œdème associé des tissus cérébraux se manifestent par des maux de tête progressifs, des nausées, des vomissements, des élèves dilatés et de taille différemment, des convulsions (paroxysmes convulsifs généralisés).

Il convient de garder à l'esprit que dans près de la moitié des cas, il peut y avoir une amélioration à court terme suivie d'une forte détérioration - un intervalle lucide dans l'hématome intracrânien formé entre la surface extérieure de la dure-mère et du crâne. La durée de cet intervalle varie en fonction de la gravité de la blessure.

Dans le contexte de la perte de conscience après une lésion traumatique, il est difficile de structurer l'image clinique de l'hématome sous-dural, car les patients tombent généralement rapidement dans cOMA cérébral (qui, dans près de la moitié des cas, se termine léthalement).

La plupart des hématomes périduraux et intracérébraux et de nombreux hématomes sous-duraux se développent rapidement et provoquent des symptômes dans un court laps de temps. De grands hématomes se pressent sur le cerveau et peuvent provoquer un gonflement et un déplacement des tissus cérébraux - une hernie cérébrale - entraînant une confusion et une perte de conscience, une perte ou une augmentation des réflexes, une paralysie unilatérale ou bilatérale du corps, de la difficulté à respirer et une ralentissement de la fréquence cardiaque.

De plus, les étourdissements et la perte d'équilibre; Des difficultés avec des problèmes de parole, de concentration et de mémoire (en particulier avec l'hématome chronique chez les personnes âgées) ont été signalées avec un hématome sous-dural. [ 4]

Formes

Il existe différents types ou types d'hématomes intracrâniens tels que: péridural (ou extradural), sous-dural et intracérébral (ou intraparenchymateux).

Un hématome péridural est généralement associé à un traumatisme, lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé et que le sang se regroupe entre la surface intérieure de la voûte du crâne et la surface extérieure de la dure-encéphali. Dans 90% des cas, l'hématome péridural est associé à une fracture osseuse du crâne, lorsque le sang est prélevé soit des vaisseaux durelle mater (généralement artériels) rompus par l'os cassé ou des sinus veineux intracrâniens endommagés.

La localisation d'un hématome sous-dural est l'espace sous-dural qui se situe entre la dure-mère du cerveau et l'Arachnoïdea encéphali - la membrane arachnoïde (araignée). hématome sous-dural peut être aigu (les signes et symptômes apparaissent généralement immédiatement après la blessure), subaiguë (la symptomatologie apparaît quelques jours après la blessure) et chronique (avec des signes qui peuvent apparaître après une plus longue période de temps). Un hématome élargi provoque une compression du tissu cérébral et entraîne une perte de conscience.

Lorsque le sang s'accumule dans le tissu cérébral lui-même, un hématome intracérébral est diagnostiqué, et dans 10% des lésions cérébrales traumatiques fermées graves, c'est la principale lésion cérébrale avec la localisation la plus fréquente dans les noyaux gris centraux des lobes frontaux et temporaux des grands hémisphères ou du cervelet. Dans ces hématomes, les lésions tissulaires s'accompagnent d'un œdème, d'une hypertension intracrânienne réfractaire et d'une fonction altérée des neurones de la localisation correspondante. [ 5]

Complications et conséquences

Les complications et les séquelles des hématomes intracrâniens comprennent:

• Œdème cérébral;
• Compression du cerveau;
• Pression intracrânienne élevée;
• Hypoxie et ischémie cérébrale.

L'hématome du mésencéphale (cerveau moyen) est compliqué par ophtalmoplégie aiguë - Uni- ou bilatéral.

L'hématome sous-durural chronique peut être compliqué par une hémosidérose cérébrale superficielle (dépôt d'hémosidérine dérivée de l'hème et d'autres métabolites de fer sur les zones du cerveau) avec Perte auditive sensorielle

Les conséquences de l'hématome intracrânien après une lésion cérébrale traumatique comprennent non seulement des problèmes neurologiques importants, mais aussi la menace de décès due à la compression et / ou à la privation d'oxygène du cerveau.

Dans un traumatisme à la naissance, les hématomes intracrâniens chez les nouveau-nés peuvent également entraîner la mort de l'enfant. Par exemple, en cas d'hématomes sous-dururaux ou intraparenchymateux massifs en raison de la rupture des vaisseaux dans la région du sinus veineux en forme de faucille du grand cerveau ou dans le pédoncule cérébelleux en cas de compression sur les os pariétaux fœtaux pendant l'accouchement naturel. Les nourrissons survivants peuvent par la suite montrer des signes de déficits neurologiques focaux, en particulier, des crises d'épilepsie, des convulsions (tonique ou clonique), des troubles auditifs, des troubles de la parole, etc., ainsi que d'autres symptômes. [ 6]

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Diagnostics hématome intracrânien

Le diagnostic de l'hématome intracrânien est principalement diagnostic des lésions cérébrales.

Pour détecter un hématome intracrânien, un diagnostic instrumental est effectué, qui, en utilisant la tomographie axiale informatisée (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, permet de visualiser des signes fiables d'hématome intracrânien - une accumulation extravasculaire de sang coagulé - et de déterminer avec précision sa localisation et sa taille. Par exemple, sur CT, un hématome sous-dural aigu apparaît généralement comme une masse homogène en forme de faucille à haute densité parallèle à la surface intérieure du crâne.

L'angiographie CT des vaisseaux cérébraux ou de l'angiographie soustractive numérique est également utilisée.

Des tests sanguins sont nécessaires: clinique générale et coagulogramme.

Pour exclure l'hémorragie intraventriculaire (saignement dans les ventricules du cerveau), une analyse l'analyse de la liqueur est nécessaire. Une hémorragie sera indiquée par une couleur rouge du liquide céphalo-rachidien, et un résultat possible d'un robinet vertébral pour l'hématome intracrânien: cerise foncé ou liqueur de couleur brune.

De plus, le diagnostic différentiel devrait exclure l'hémorragie intracérébrale - hémorragie intracérébrale, causée par un AVC hémorragique ou une rupture des malformations artérioveineuses cérébrales; hémorragie sous-arachnoïdienne; tumeur hémorragique; angiopathie amyloïde cérébrale avec hémorragies parenchymateuses. [ 7]

Traitement hématome intracrânien

Le traitement initial se compose de traiter la lésion cérébrale avec des médicaments anti-œdème et antiémétiques et surveillant la pression intracrânienne. [ 8], [ 9]

Les petits hématomes qui ne provoquent pas de symptômes se résolvent par eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement intensif, mais les cas graves sont traités chirurgicalement. Ainsi, la plupart des hématomes périduraux et des hématomes sous-duraux aigus nécessitent une intervention chirurgicale. [ 10]

Le type de chirurgie dépend du type d'hématome. Les options incluent:

• Drainage chirurgical (à travers un trou de trepanation avec placement ultérieur de drainage dans l'espace sous-dural);
• Trepanation du crâne (ouverture d'une partie du crâne) - pour éliminer les grands hématomes après de graves blessures traumatiques.

La prévention

La prévention des hématomes intracrâniens revient à suivre les règles de sécurité et à utiliser l'équipement de protection dans toute situation qui pourrait entraîner une lésion cérébrale.

Prévoir

L'hématome intracrânien peut être mortel et son pronostic est déterminé à la fois par le degré de lésions cérébrales associées et la vitesse de son retrait. L'hématome sous-dural aigu est considéré comme le plus dangereux, car il en résulte des dommages cérébraux importants et des séquelles neurologiques persistantes.