Gangrène sèche

La mort ou la nécrose des tissus localisées associées à l'approvisionnement en sang inadéquate provoque une condition qui est définie comme une gangrène sèche, et la plupart des cas sont une gangrène sec des membres inférieurs. [ 1]

Épidémiologie

Selon le CDC (Centers for Disease Control, USA), la gangrène ischémique / sec est le plus souvent observée dans la maladie artérielle périphérique avancée, qui se produit chez 1% des Américains de plus de 50 ans et 2,5% des personnes de plus de 70 ans.

La gangrène sèche et humide du pied chez les patients atteints de diabète entraîne une amputation d'une partie du membre dans plus de 80% des cas. Par exemple, de 2010 à 2019, le nombre annuel d'amputations en diabétique en Pologne a augmenté d'une fois et demi à près de 7,8 000 cas.

Causes gangrène sèche

Les principales causes conduisant à une gangrène ischémique / sèche sont les maladies vasculaires dans lesquelles les tissus mous sont affamés d'oxygène en raison de l'obstruction des vaisseaux périphériques distaux et de la mauvaise circulation sanguine. Les spécialistes comprennent une maladie artérielle périphérique chronique:

• Athhérosclérose vasculaire des membres inférieurs;
• Angiopathie diabétique;
• Maladies oblitératives des membres inférieurs, comme la thrombangiite - endartérite oblitérante ou la maladie de Buerger;
• Vascularite systémique sous forme de polyartérite nodosa;
• Maladie thromboembolique avec blocage de petits vaisseaux périphériques par un thrombus détaché.

De plus, la gangrène sèche des orteils du pied, le talon, les doigts de la main peut être le résultat des engelés du 3-4e degré.

En plus de la gangrène sèche, il existe des types gangrène, comme la gangrène humide et le gaz, dont le développement est principalement associé aux plaies infectées. [ 2]

Voir aussi - gangrène de la jambe

Facteurs de risque

Le risque le plus élevé de développer une gangrène sèche est le diabète sucré et l'athérosclérose affectant les vaisseaux sanguins dans les jambes. Chez les patients diabétiques, l'hyperglycémie (glycémie élevée), qui endommage les vaisseaux sanguins, provoque le ralentissement ou le blocage des membres inférieurs. Et la gangrène sèche dans l'athérosclérose est provoquée par le rétrécissement de leur lumière par des dépôts de cholestérol avec détérioration de la circulation sanguine périphérique.

Les autres facteurs de risque incluent le tabagisme, ce qui peut conduire à thrombangiitis oblitératif (avec des caillots sanguins se formant dans des vaisseaux petits et moyens et une ischémie progressive), et l'obésité, dans laquelle il est assez commun à entrer la circulation des jambes.

Pathogénèse

Si au gaz et gangrène humide le mécanisme de mort tissulaire est causé par l'action de l'infection bactérienne par le développement rapide du processus inflammatoire, la pathogenèse de la gangrène sèche est différente.

Gangrène sèche et nécrose il y a une origine ischémique, associée à la cessation locale de la circulation sanguine et de l'hypoxie tissulaire - manque d'oxygène. Et la destruction des tissus privés d'oxygène ne se produit pas par la protéolyse (clivage des protéines) des cellules endommagées, mais par dénaturation irréversible des protéines et des enzymes lysosomales tissulaires. Autrement dit, les tissus nécrotiques dans la gangrène sec sont le résultat d'une déshydratation locale des tissus mous et de la coagulation des molécules de protéines formant leurs cellules.

Étant donné que la circulation sanguine locale dans le pied ou les doigts est bloquée et qu'il n'y a pas d'approvisionnement en oxygène avec du sang, les bactéries pathogènes ne peuvent pas survivre et que le putréfaction provoqué par eux ne se produit pas. Pour cette raison, la gangrène sèche est le plus souvent aseptique. L'absence pratique de décomposition de tissu mort et l'absorption de ses produits toxiques explique également que l'intoxication dans la gangrène sèche, en règle générale, n'est pas observée.

Symptômes gangrène sèche

Dans la gangrène ischémique, les premiers signes peuvent être des douleurs douloureuses intenses localisées. De plus, dans la première étape de la gangrène sèche, la zone affectée est pâle et la peau devient froide et engourdie.

Au fil du temps, il y a des rougeurs et de la lividité de la peau, qui à la place de la nécrose se rétrécissent et creuse, et le volume de tissu sous-cutané est considérablement réduit.

Dans ce cas, la zone gangreneuse se propage lentement, recouverte de brun verdâtre ou de croûte noire. Atteindre les zones où le sang peut encore circuler à travers les anastomoses, une ligne de démarcation entre le tissu endommagé et les tissus sains se forme - la ligne de démarcation dans la gangrène sèche.

De plus, le membre perd la sensation, mais la douleur dans la gangrène sèche peut être plus prolongée, car les terminaisons des nerfs périphériques dans les tissus endommagés ne meurent pas immédiatement.

Dans les derniers stades, les tissus morts peuvent s'écaillir, les ulcères non guérissants peuvent se produire dans une gangrène sec, et si le tissu affecté n'est pas éliminé, le rejet spontané du tissu non viable du tissu viable se produit à la suite de l'autoamputation dite. [ 3]

La gangrène sèche dans le diabète se développe et se manifeste de la même manière, plus de détails dans la publication - gangrène sec et humide des orteils dans le diabète sucré.

Complications et conséquences

Si la gangrène ischémique / sec n'est pas traitée, elle peut progresser, provoquant des conséquences négatives, mais elles ne sont pas aussi mortelles que dans d'autres types de cette pathologie.

La principale complication concerne la transformation de la gangrène sèche, et la principale question (à quels médecins donnent une réponse affirmative) est de savoir si la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide? En effet, une telle complication est possible lorsque la zone de nécrose est endommagée, sa contamination bactérienne - une infection se produit.

Et la septicémie dans la gangrène sèche n'est possible que dans les cas d'infection pendant la transformation en gangrène humide.

Diagnostics gangrène sèche

Comment le diagnostic de gangrène sèche est-il diagnostiqué? Recueillir l'anamnèse et l'examen physique de la partie affectée; Les données d'examen et la description de la condition tissulaire sont formalisées par écrit, déterminant l'état local de la gangrène sèche.

Les tests de laboratoire comprennent les tests sanguins: général, biochimique, pour le glucose et le taux de cholestérol, la protéine C-réactive, les facteurs de coagulation et le dimère D.

Des diagnostics instrumentaux sont également effectués: angiographie et échographie de vaisseaux, scintigraphie radioisotopique, flux de doppler laser et ultrasons Doppler sphygmomanométrie (donnant une idée de l'état de flux sanguin dans les vonts des extrémités). [ 4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel exclut d'autres types de gangrène, de pyoderma gangreneux et du syndrome du compartiment.

Traitement gangrène sèche

Les tissus endommagés par la gangrène ne peuvent pas être sauvés. Mais le traitement devrait aider à prévenir ses complications et à soulager l'état des patients.

Et pour améliorer la qualité de vie des patients, une intervention chirurgicale précoce - chirurgie de la gangrène sèche - doit être choisie.

Les indications de la chirurgie dans la gangrène sèche - son type et son volume - dépendent de l'état du flux sanguin et de la perfusion de tissus viables autour de la foyer de la nécrose, de la présence d'occlusion ou de thrombus dans les vaisseaux sanguins, ainsi que des niveaux de pression de perfusion et de résistance vasculaire de la peau.

Si le flux sanguin principal dans les parties distaux du membre est préservé, il peut être traité sans amputation: nécrectomie, c'est-à-dire l'excision de tous les tissus morts suivis d'une chirurgie reconstructive (greffe de peau) avec restauration du flux sanguin par pontage ou angioplastie (stenting de ballon).

Cependant, en cas de nécrose étendue et profondément pénétrante avec incapacité à restaurer le flux sanguin avec une ischémie irréversible des membres, l'amputation de la gangrène sèche est inévitable. Le niveau d'amputation est déterminé par l'examen et les résultats cliniques, et la revascularisation et la reperfusion antérieures du membre affecté peuvent être nécessaires pour minimiser son étendue et améliorer la guérison.

Plus de détails sur les techniques de traitement chirurgical dans la publication - gangrène du pied

Sessions oxygénation hyperbare. Peut aider à augmenter les niveaux d'oxygène dans le sang et la guérison de vitesse.

Les antibiotiques peuvent être utilisés pour la gangrène sèche (ciprofloxacine, amoxicilline, doxycycline, méropénème, vancomycine) - pour prévenir l'infection du tissu viable restant; Analgésiques - analgésiques; anticoagulants (héparine, fenindione); Antiagregants (aspirine, clopidogrel, pentoxifylline). [ 5]

La prévention

La gangrène sèche se développe généralement dans les extrémités distales dans le diabète mal contrôlé et les maladies artérielles périphériques, de sorte que les mesures préventives devraient se concentrer sur la normalisation des taux sanguins et le contrôle du taux de cholestérol.

Vous devez également arrêter de fumer et vous débarrasser de l'excès de poids. [ 6]

Prévoir

Le pronostic de la gangrène ischémique / sec dépend de l'étendue de la nécrose, de la cause sous-jacente et du traitement approprié. Si la perte de tissu due à la nécrectomie est négligeable, les patients se rétablissent avec une perte minimale de fonction des membres.