Anévrismes veineux

Un anévrisme est défini comme l'élargissement ou le renflement d'une partie particulière d'un navire, et le plus souvent un tel navire est une artère: aorte, artères coronaires et cérébrales, etc. Moins fréquemment, mais se produit toujours et l'anévrisme des veines. La pathologie est principalement congénitale, mais peut être une conséquence de processus traumatriques, infectieux ou athérosclérotiques. La complication la plus courante d'une telle maladie est la thrombose veineuse profonde et la thromboembolie. Le traitement est chirurgical - par indication.

Épidémiologie

L'anévrisme veineux est un trouble relativement mal étudié décrit par les chirurgiens vasculaires. La prévalence de cette maladie est faible, seuls les cas cliniques isolés sont connus, affectant principalement les vaisseaux veineux profonds des membres inférieurs. Le plus souvent, la pathologie est compliquée par les thromboemboliques.

Des cas uniques d'anévrismes affectant des veines saphène superficielles ont été décrits. Les mécanismes étiologiques et pathogénétiques exacts du développement d'un tel trouble n'ont pas été élucidés à ce jour.

Actuellement, il n'y a que deux cents cas d'anévrismes signalés de la veine saphène dans le monde. La maladie affecte les femmes et les hommes, plus souvent des personnes âgées (plus de 65 ans).

La première description d'un anévrisme veineux remonte à 1968. La majorité de ces pathologies sont asymptomatiques et deviennent une constatation accessoire lors d'un examen de routine de patients atteints de thrombose veineuse ou de thromboembolie artérielle. Il existe des descriptions de compression du nerf péronier par des anévrismes veineux, qui manifestent les troubles moteurs et sensoriels. La taille de la dilatation des veines pathologiques varie et atteint parfois 80 mm.

Causes anévrismes veineux

Un anévrisme veineux est considéré comme une pathologie vasculaire congénitale et représente une zone de renflement de la paroi du vaisseau avec son amincissement progressif. Le danger d'une telle zone augmente avec le temps, car le risque de rupture augmente. Si la veine endommagée par l'anévrisme est située dans le cerveau, il est possible de développer une hémorragie cérébrale hémorragique. Le problème peut également se manifester sous la forme de maux de tête et de crises constantes.

Un anévrisme veineux se développe à la suite d'un dysfonctionnement local intra-utérine qui affecte négativement la formation du réseau veineux. Les causes sont le plus souvent des effets défavorables sur le fœtus pendant la grossesse en raison de:

• Par exposition au rayonnement;
• Infection intra-utérine;
• Pathologies accompagnant la grossesse (insuffisance rénale chronique, bronchite asthmatique, diabète sucré, etc.);
• Intoxication, y compris la drogue, la nicotine, l'alcool, les médicaments.

Le facteur héréditaire joue également un rôle.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent considérablement la probabilité de formation d'anévrisme veineuse:

• Hérédité:
  • Tout membre de la famille immédiate a eu une pathologie vasculaire similaire;
  • Des grossesses antérieures ont produit des enfants atteints d'anévrismes veineux.
• Les effets néfastes sur le fœtus (l'exposition au cours du premier trimestre de la grossesse est particulièrement importante):
  • Alcool, nicotine, intoxication à la drogue;
  • Pathologies infectieuses, y compris grippe, Covid-19, infections respiratoires aiguës;
  • Contact avec les patients atteints de rubéole;
  • Exposition indésirable sur les médicaments (y compris l'antibiothérapie).
• Autres facteurs:
  • Exposition aux radiations (pendant et avant la grossesse);
  • Effets nocifs professionnels, intoxication chimique;
  • Pathologies chroniques de la mère (troubles hormonaux et métaboliques, maladies systémiques du tissu conjonctif, hypertension, diabète sucré, processus infectieux chroniques et inflammatoires).

Quant aux pathologies infectieuses, le facteur de risque est souvent un transport asymptomatique par le corps de la femme d'un agent pathogène particulier - par exemple, une infection au cytomégalovirus, un virus de coxsackie, ainsi que la chlamydia, l'ureplasma, l'herpèsvirus. Dans le processus de transport du bébé, un agent infectieux a un impact négatif sur le développement du fœtus et peut provoquer une formation anormale de certains organes et du réseau vasculaire, y compris des anévrismes de veine.

Pathogénèse

Un anévrisme veineux est une pathologie limitée du réseau veineux, à savoir les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Le plus courant est un anévrisme de la veine saphène, qui transporte le sang de l'articulation du genou à travers la zone de cuisse. Les veines thoraciques et abdominales, ainsi que le réseau veineux de la tête et du cou, sont beaucoup moins fréquemment affectées.

Un anévrisme veineux n'est pas diagnostiqué aussi souvent que les anévrismes artériels, et dans la grande majorité des cas, il est caché ou «se cache» derrière d'autres conditions douloureuses.

L'anévrisme de la grande veine saphène dans le cou est rare et se produit comme une pathologie congénitale. Un petit renflement se trouve dans la zone du navire, sans aucun symptôme prononcé. Dans le même temps, l'anévrisme de la veine jugulaire est considéré comme plus courant: cette pathologie est relativement bénigne et ne représente pratiquement aucune menace significative pour la vie humaine. Si le médecin prescrit une intervention chirurgicale sur la veine jugulaire, elle est due uniquement au facteur cosmétique. [ 1]

Un anévrisme de la veine abdominale peut se produire dans presque n'importe quelle partie d'un vaisseau veineux dans l'abdomen, le plus commun étant un anévrisme de la veine portale, qui transporte le sang vers le foie, passant l'estomac, les intestins, la rate et le pancréas le long de son cours. L'anévrisme de la veine portale du foie est le plus dangereux parmi tous les types de renflements veineux, car il peut être compliqué par des saignements gastro-intestinaux. Les autres noms de la pathologie sont l'anévrisme de la veine splénique ou l'anévrisme de la veine portale. [ 2], [ 3]

Un anévrisme de la veine cave inférieure est une pathologie d'un grand récipient qui s'ouvre sur l'atrium droit et recueille du sang veineux de la moitié inférieure du torse. La veine cave inférieure est formée par la jonction des veines iliaques gauche et droite. [ 4], [ 5]

L'anévrisme de la veine cave supérieure affecte un récipient court qui coule dans l'atrium droit et collectant du sang dans la moitié supérieure du torse, y compris la tête, le cou, les bras, ainsi que les poumons et les bronches. La veine cave supérieure est formée par la connexion du navire brachial gauche et droit, localisé dans la zone du médiastin supérieur. [ 6]

L'anévrisme de la veine jugulaire interne est une lésion du plus grand navire transportant du sang de la cavité crânienne. Cette veine continue du sinus sigmoïde de la dure-mère, provient du foramen jugulaire crânien, et descend vers la jonction sternoclaviculaire, abritée par le muscle sternoclaviculaire. Au-delà de la jonction sternoclaviculaire, la veine jugulaire rejoint la veine sous-clavière pour former le navire veineux brachial. [ 7], [ 8]

L'anévrisme veineux saphène (petit ou grand) est une pathologie du système veineux des jambes. On trouve le plus souvent dans la zone de la grande veine saphène, qui provient de la veine marginale interne du pied, s'élève vers le tibia, s'enroule autour du condyle fémoral intérieur et court vers l'ouverture ovale de l'aine, où il coule dans la veine fémorale. Tout aussi souvent se développe et l'anévrisme de la veine fémorale, ce qui est particulièrement dangereux en raison de l'incidence élevée d'une complication comme l'embolie pulmonaire. Les risques augmentent si le fragment pathologiquement dilaté est localisé à proximité de la veine subarticulaire. [ 9], [ 10]

Un anévrisme de la veine coronaire peut se manifester comme une lésion de la grande veine du cœur, de la veine centrale du cœur, des veines antérieures et des petites veines. Cette pathologie est heureusement extrêmement rare. [ 11], [ 12]

L'anévrisme de la veine du galen chez les fœtus et les nouveau-nés est une pathologie extrêmement congénitale dans laquelle le sang entre dans les veines du cerveau sous pression excessive, contournant le réseau capillaire. Une telle violation devient souvent la cause de l'hémorragie cérébrale, des crises convulsives et d'autres problèmes neurologiques graves. Le pronostic de la pathologie est défavorable: plus de 90% des bébés avec ce diagnostic meurent ou deviennent handicapés. [ 13]

Une autre pathologie rare est l'anévrisme de la veine ombilicale, qui se produit dans environ 1 cas pour 2000 placentas. Ce trouble s'accompagne d'une expansion locale de la veine ombilicale, qui nécessite la détermination d'une tactique spéciale de gestion de la grossesse et de méthode d'accouchement. La césarienne est recommandée. [ 14], [ 15]

Symptômes anévrismes veineux

Les patients voctent les plaintes d'inconfort dans la zone de l'anévrisme veineux. La localisation la plus courante de la pathologie est la zone des ischio-jambiers et la surface postérieure de la jambe inférieure - elle se révèle par gonflement des extrémités après une position prolongée ou l'après-midi.

Dans certains cas, il existe un cours latent, l'anévrisme veineux est découvert par hasard - par exemple, lors de l'examen d'un patient atteint de varices, ou après le développement de complications sous forme de thrombose et de thromboembolie.

L'examen externe révèle parfois un renflement veineux caractéristique, mais ce n'est pas toujours possible. De grandes anévrismes veineux peuvent atteindre des tailles allant jusqu'à 80 mm, ce qui se manifeste palpatoire par la détection d'un élément doux de type tumeur.

Dans la grande majorité des patients, le problème est asymptomatique.

Complications et conséquences

Les mesures diagnostiques les plus anciennes possibles et le traitement chirurgical en temps opportun sont le seul moyen de prévenir le développement de la thrombose anévrée veineuse et de l'embolie pulmonaire, ainsi que du syndrome de neuropathologie et de compression. Il ne faut pas penser que le manque de description d'une complication comme la rupture de l'anévrisme veineuse exclut complètement son développement. Par conséquent, s'il existe des indications de traitement chirurgical, il est nécessaire de les effectuer le plus tôt possible.

Dans environ deux cas sur trois, des caillots sanguins peuvent être détectés à l'intérieur de l'anévrisme de la veine (en particulier pendant l'échographie). Le transport du thrombus avec du sang vers le système de veine pulmonaire provoque le développement d'une embolie pulmonaire, une condition mortelle. Dans certains cas, le détachement de thrombus conduit au développement d'une thrombose veineuse profonde et d'une insuffisance veineuse chronique, et lorsque les fibres nerveuses sont compressées, des troubles moteurs et sensoriels tels que les neuropathies se produisent.

D'autres complications possibles, selon la localisation de l'anévrisme de la veine, comprennent:

• Les troubles cérébrovasculaires, y compris les migraines, les attaques ischémiques transitoires et les accidents vasculaires cérébraux;
• Abcès cérébraux, endocardite;
• Saignements cérébraux, pulmonaires, hémothorax.

Diagnostics anévrismes veineux

Le diagnostic instrumental est utilisé pour diagnostiquer les anévrismes veineux:

• Échographie vasculaire angioscan;
• Tomodensitométrie avec contraste;
• Phlébographie de contraste;
• IRM.

Pendant l'examen physique, l'attention doit être accordée à la symétrie des membres, à la présence de troubles trophiques, à la préservation de la pulsation des artères principales. Les symptômes de Moïse (douleur sur la compression antéropostérieure de la jambe inférieure et l'absence de douleur sur la compression latérale), les homans (douleur dans les muscles du mollet dans la position du patient à l'arrière, avec des articulations au genou courbées et une flexion dorsale des pieds dans les articulations de la cheville) doivent être vérifiées.

La phlébographie ascendante et rétrograde est réalisée pour évaluer la longueur de l'anévrisme de la veine.

Les tests sont d'une importance secondaire, car les méthodes instrumentales sont considérées comme les plus informatives dans les anévrismes veines.

Cependant, le médecin traitant peut prescrire:

• Nombre sanguin total avec l'hémoglobine, le nombre de leucocytes, COE;
• Analyse d'urine générale (indice de densité, présence de sédiments);
• Coagulogramme (qualité de la coagulation sanguine);
• Analyse du sang biochimique (évaluation de la capacité fonctionnelle des reins, du foie, ainsi que de la glycémie et de la protéine totale);
• VIH, syphilis, hépatite virale;
• Détermination du D-dimère, temps de thromboplastine partielle activé, complexes de fibrine solubles.

L'objectif principal est d'évaluer la qualité de la coagulation sanguine.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme veineux est différencié des pathologies veineuses chroniques qui incluent toute anomalie fonctionnelle ou morphologique du réseau veineux, y compris les varices, les maladies post-thrombotiques et la phlébodysplasie (angiodysplasie).

• Les varices sont caractérisées par des changements de varices primaires dans les vaisseaux veineux superficiels.
• Les varices sont accompagnées d'une perte d'élasticité des parois vasculaires, qui implique leur étirement pathologique, la formation de dilatations et de renflements nodulaires, un dysfonctionnement de la valve et une inhibition de la circulation veineuse.
• Le syndrome postthrombotique est une condition pathologique associée aux dommages organiques aux veines profondes après thrombose.
• Angodysplasie - est un défaut congénital des vaisseaux sanguins.
• L'insuffisance veineuse chronique est associée à un trouble de l'écoulement du sang à travers les veines, qui se manifeste par un gonflement, l'apparition de problèmes cutanés et, en particulier, des ulcères trophiques.
• Les phlébopathies s'accompagnent de l'apparition d'une image de l'insuffisance veineuse chronique, ou de l'apparition de signes subjectifs (syndrome de la douleur, d'une sensation de lourdeur et de fatigue) chez les patients qui n'ont pas de pathologies organiques du réseau veineux.

Traitement anévrismes veineux

Les tactiques thérapeutiques pour les anévrismes veines peuvent varier. Par exemple, en ce qui concerne les petits anévrismes vasculaires, dans la plupart des cas, ils sont limités à l'observation dynamique et à la thérapie symptomatique conservatrice.

S'il y a une forte probabilité de thrombose et / ou de thromboembolie, le patient est référé pour la chirurgie. L'intervention est généralement planifiée et effectuée dans un hôpital. Les indications de la chirurgie sont des anévrismes avec des symptômes pathologiques marqués ou des anévrismes veineux asymptomatiques avec une dilatation de la lumière jusqu'à 20 mm ou plus.

Des techniques chirurgicales telles que l'excision tangentielle, la résection avec automplantation ou anastomose, et la résection avec une anéurrymorrhaphie peuvent être utilisées. [ 16]

Drogues

Si un anévrisme veineux de toute localisation est détecté, vous ne devez pas vous traiter. Il est nécessaire de consulter un médecin au préalable, qui, si nécessaire, prescrira des médicaments, à la fois à une utilisation externe et interne.

• Actovegin est un médicament qui active les processus métaboliques dans les tissus, améliore la trophcité, stimule les processus de réparation. Il est pris 1-2 comprimés trois fois par jour pendant 4 à 6 semaines. Il peut y avoir des réactions d'hypersensibilité, une dyspepsie. Aucun cas de surdose n'a été signalé.
• La céraxone est une solution orale basée sur la citicoline. Restaure les membranes cellulaires endommagées, empêche la mort des structures cellulaires. Il est efficace dans le traitement des troubles neurologiques moteurs et sensoriels d'origine vasculaire. Il est pris 1 à 4 comprimés par jour, à la discrétion du médecin. Le médicament est généralement bien perçu par le corps, les effets secondaires ne sont notés que dans des cas isolés (douleur dans la tête, changements de pression artérielle, nausées).
• Céreton est un médicament nootrope, cholinomimétique de l'action centrale, améliorant les processus de métabolisme et de circulation sanguine dans le système nerveux central. Il est utilisé dans l'anévrisme de la veine cérébrale. Prenez 2 capsules le matin et 1 capsule l'après-midi, à long terme, après les repas. Le médicament est contre-indiqué dans un AVC associé à l'hémorragie, ainsi qu'aux femmes pendant la grossesse.
• Le méxidol est un antioxydant basé sur le succinate éthyl-méthyl-hydroxypyridine, caractérisé par des effets anxiolytiques, anticonvulsivants et nootropes prononcés. Améliore l'adaptation du corps à l'ischémie, à l'hypoxie, et réduit également le cholestérol sanguin. Le dosage est déterminé individuellement, de 250 à 800 mg par jour (en 2-3 doses). Pendant le traitement, les fluctuations de la pression artérielle, de la somnolence, des maux de tête, des nausées peuvent survenir.
• DetRalex - Un médicament avec vénotonisation et capacité angioprotective, réduit la distensibilité des veines et la venostasie, améliore la microcirculation, améliore le drainage lymphatique. Prenez standard 1 comprimé le matin et le soir, avec de la nourriture. La durée de l'admission est négociée avec un médecin. Effets secondaires possibles: diarrhée, troubles digestifs, douleurs abdominales. L'utilisation du médicament chez les enfants n'a pas été étudiée.

Traitement chirurgical

Selon les informations des praticiens, la résection tangentielle avec venographie latérale est l'approche la plus courante pour les anévrismes veineux: il s'agit de la méthode optimale dans la plupart des cas. Cependant, les récidives d'anévrismes veineux après une telle chirurgie ont été décrits.

Certains patients subissent une résection de la zone pathologiquement agrandie avec la formation d'une anastomose finale, ou résection de l'anévrisme de la veine avec implantation audoirse de la veine saphène avec un segment de la grande veine saphène. Une indication directe de l'intervention est la présence d'un anévrisme symptomatiquement actif, ou d'un anévrisme caché avec des dimensions de lumière veineuse de plus de 20 mm.

La thrombose profonde devient une indication de l'hospitalisation obligatoire. L'héparine est prescrite, suivie d'un traitement anticoagulant. Si des troubles circulatoires intenses sont notés, la thrombectomie est recueillie. Les patients atteints d'embolie pulmonaire effectuent des procédures de réanimation, effectuent des mesures thrombolytiques. La thromboembolie massive est une indication de la thromboembolectomie ou de la fragmentation embolique du cathéter.

La prévention

La prévention primaire vise principalement à prévenir les pathologies intra-utérines, pour assurer le développement normal du fœtus. L'attention doit être accordée aux recommandations suivantes:

• Les femmes planifiant la grossesse et celles qui sont déjà enceintes devraient prendre de la vitamine _B9(acide folique) pour empêcher la formation de pathologies telles que les anomalies du tube neuronal, les hernies cérébrales, l'hydrocéphalie, les veines et les anévrismes artériels. Dans le même temps, les hommes prévoyant de devenir pères sont recommandés de prendre de l'acide ascorbique, du zinc et du tocophérol en plus aux mêmes fins.
• Les futurs parents devraient s'abstenir de l'alcool, des drogues et du tabagisme (y compris le tabagisme passif). La corrélation entre l'alcool-nicotine et l'intoxication à la drogue et la fréquence des troubles vasculaires chez les nouveau-nés a été prouvée.
• Même avant de planifier de concevoir, une femme devrait être immunisée contre les infections les plus dangereuses - en particulier, la rubéole, l'infection au coronavirus, la grippe.

Pour les couples qui prévoient de devenir parents bientôt, il est important de visiter un médecin - obstétricien-gynécologue, généticien - à l'avance. Un examen préliminaire à part entière sera la clé d'une grossesse et d'un accouchement réussi, et le bébé naîtra en bonne santé à la fin.

Prévoir

Dans de nombreux cas, les anévrismes veines sont détectés accidentellement, tandis que le patient ne soupçonne même pas sa présence. Dans certaines situations, en ce qui concerne le stade initial de la maladie, le problème est mis sous le contrôle d'un cardiologue: une personne est recommandée pour ajuster le régime alimentaire et l'activité physique, prescrire certains médicaments. Cela permet d'améliorer le pronostic, de prévenir le développement de complications et d'améliorer la qualité de vie du patient sans utiliser de chirurgie radicale.

Le principal danger des anévrismes veineux est la formation de conséquences défavorables sous forme de thrombophlebititis (inflammation des parois veineuses internes) et de thrombose, dans lesquelles les caillots se forment dans les veines. Leur détachement conduit au développement d'une thromboembolie pulmonaire avec un blocage du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.