Anévrismes veineux

Un anévrisme est défini comme l'élargissement ou le renflement d'une partie particulière d'un vaisseau, et le plus souvent un tel vaisseau est une artère : aorte, artères coronaires et cérébrales, etc. Moins fréquemment, mais il y a toujours un anévrisme des veines. La pathologie est principalement congénitale, mais peut être la conséquence d'un traumatisme, de processus infectieux ou athéroscléreux. La complication la plus courante d'une telle maladie est la thrombose veineuse profonde et la thromboembolie. Le traitement est chirurgical – sur indication.

Épidémiologie

L'anévrisme veineux est un trouble relativement peu étudié et décrit par les chirurgiens vasculaires. La prévalence de cette maladie est faible, seuls des cas cliniques isolés sont connus, touchant principalement les vaisseaux veineux profonds des membres inférieurs. Le plus souvent, la pathologie se complique de thromboembolies.

Des cas isolés d'anévrismes affectant les veines saphènes superficielles ont été décrits. Les mécanismes étiologiques et pathogénétiques exacts du développement d’un tel trouble n’ont pas été élucidés à ce jour.

Actuellement, seuls deux cents cas d’anévrismes de la veine saphène ont été signalés dans le monde. La maladie touche aussi bien les femmes que les hommes, plus souvent les personnes âgées (plus de 65 ans).

La première description d'un anévrisme veineux remonte à 1968. La majorité de ces pathologies sont asymptomatiques et deviennent une découverte fortuite lors de l'examen de routine de patients présentant une thrombose veineuse ou une thromboembolie artérielle. Il existe des descriptions de compression du nerf péronier par des anévrismes veineux, qui manifestent des troubles moteurs et sensoriels. La taille de la dilatation pathologique des veines varie et atteint parfois 80 mm.

Causes anévrismes veineux

Un anévrisme veineux est considéré comme une pathologie vasculaire congénitale et représente une zone de gonflement de la paroi vasculaire avec son amincissement progressif. Le danger d'une telle zone augmente avec le temps, à mesure que le risque de rupture augmente. Si la veine endommagée par l'anévrisme est située dans le cerveau, il est alors possible de développer un accident vasculaire cérébral hémorragique - une hémorragie cérébrale. Le problème peut également se manifester sous la forme de maux de tête et de convulsions constants.

Un anévrisme veineux se développe à la suite d'un dysfonctionnement local intra-utérin qui affecte négativement la formation du réseau veineux. Les causes sont le plus souvent des effets défavorables sur le fœtus pendant la grossesse dus à :

• par exposition aux rayonnements;
• infection intra-utérine;
• pathologies accompagnant la grossesse (insuffisance rénale chronique, bronchite asthmatique, diabète sucré, etc.) ;
• intoxication, y compris drogue, nicotine, alcool, médicaments.

Le facteur héréditaire joue également un rôle.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent considérablement le risque de formation d'anévrisme veineux :

• Hérédité:
  • Tout membre de la famille immédiate a eu une pathologie vasculaire similaire ;
  • des grossesses antérieures ont donné naissance à des enfants atteints d'anévrismes veineux.
• Effets indésirables sur le fœtus (l'exposition au cours du premier trimestre de la grossesse est particulièrement importante) :
  • Alcool, nicotine, intoxication médicamenteuse ;
  • pathologies infectieuses, notamment grippe, COVID-19, infections respiratoires aiguës ;
  • contact avec des patients atteints de rubéole ;
  • exposition indésirable à des médicaments (y compris un traitement antibiotique).
• Autres facteurs:
  • Exposition aux radiations (pendant et avant la grossesse) ;
  • effets nocifs sur le lieu de travail, intoxication chimique;
  • pathologies chroniques de la mère (troubles hormonaux et métaboliques, maladies systémiques du tissu conjonctif, hypertension, diabète sucré, processus infectieux et inflammatoires chroniques).

En ce qui concerne les pathologies infectieuses, le facteur de risque est souvent le port asymptomatique par le corps de la femme d'un agent pathogène particulier - par exemple, une infection à cytomégalovirus, le virus Coxsackie, ainsi que la chlamydia, l'uréeplasma, l'herpèsvirus. Lors du portage du bébé, un agent infectieux a un impact négatif sur le développement du fœtus et peut provoquer une formation anormale de certains organes et du réseau vasculaire, notamment des anévrismes veineux.

Pathogénèse

Un anévrisme veineux est une pathologie limitée du réseau veineux, à savoir les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Le plus courant est un anévrisme de la veine saphène, qui transporte le sang de l'articulation du genou vers la cuisse. Les veines thoraciques et abdominales ainsi que le réseau veineux de la tête et du cou sont beaucoup moins fréquemment touchés.

Un anévrisme veineux n'est pas diagnostiqué aussi souvent que les anévrismes artériels et, dans la grande majorité des cas, il est caché, ou « se cache » derrière d'autres affections douloureuses.

L'anévrisme de la grande veine saphène du cou est rare et se présente comme une pathologie congénitale. Un petit renflement est constaté au niveau du vaisseau, sans aucun symptôme prononcé. Dans le même temps, l'anévrisme de la veine jugulaire est considéré comme plus fréquent : cette pathologie est relativement bénigne et ne présente pratiquement aucune menace significative pour la vie humaine. Si le médecin prescrit une intervention chirurgicale sur la veine jugulaire, cela est dû uniquement à un facteur esthétique. [1]

Un anévrisme de la veine abdominale peut survenir dans presque n'importe quelle partie d'un vaisseau veineux de l'abdomen, le plus courant étant un anévrisme de la veine porte, qui transporte le sang vers le foie, en passant par l'estomac, les intestins, la rate et le pancréas. L'anévrisme de la veine porte du foie est le plus dangereux parmi tous les types de renflements veineux, car il peut être compliqué par un saignement gastro-intestinal. D'autres noms pour la pathologie sont anévrisme de la veine splénique ou anévrisme de la veine porte. [2], [3]

Un anévrisme de la veine cave inférieure est une pathologie d'un gros vaisseau qui s'ouvre dans l'oreillette droite et recueille le sang veineux de la moitié inférieure du torse. La veine cave inférieure est formée par la jonction des veines iliaques gauche et droite. [4], [5]

L'anévrisme de la veine cave supérieure affecte un petit vaisseau s'écoulant dans l'oreillette droite et collectant le sang de la moitié supérieure du torse, y compris la tête, le cou, les bras, ainsi que les poumons et les bronches. La veine cave supérieure est formée par la connexion des vaisseaux brachiaux gauche et droit, localisée dans la zone du médiastin supérieur. [6]

L'anévrisme de la veine jugulaire interne est une lésion du plus gros vaisseau transportant le sang depuis la cavité crânienne. Cette veine continue à partir du sinus sigmoïde de la dure-mère, prend sa source dans le foramen jugulaire crânien et descend jusqu'à la jonction sternoclaviculaire, abritée par le muscle sternoclaviculaire-papillaire. Au-delà de la jonction sternoclaviculaire, la veine jugulaire rejoint la veine sous-clavière pour former le vaisseau veineux brachial. [7], [8]

L'anévrisme de la veine saphène (petite ou grande) est une pathologie du système veineux de la jambe. On la trouve le plus souvent au niveau de la grande veine saphène, qui prend sa source dans la veine marginale interne du pied, monte jusqu'au tibia, entoure le condyle fémoral interne et court jusqu'à l'ouverture ovale de l'aine, où elle se jette dans la veine fémorale. Un anévrisme de la veine fémorale se développe également souvent, ce qui est particulièrement dangereux en raison de l'incidence élevée d'une complication telle qu'une embolie pulmonaire. Les risques augmentent si le fragment pathologiquement dilaté est localisé à proximité de la veine sous-articulaire. [9], [10]

Un anévrisme des veines coronaires peut se manifester par une lésion de la grande veine du cœur, de la veine moyenne du cœur, des veines antérieures et des petites veines. Cette pathologie est heureusement extrêmement rare. [11], [12]

L'anévrisme de la veine de Galien chez les fœtus et les nouveau-nés est une pathologie extrêmement congénitale dans laquelle le sang pénètre dans les veines du cerveau sous une pression excessive, contournant le réseau capillaire. Une telle violation provoque souvent une hémorragie cérébrale, des convulsions et d'autres problèmes neurologiques graves. Le pronostic de la pathologie est défavorable : plus de 90 % des bébés avec ce diagnostic meurent ou deviennent handicapés. [13]

Une autre pathologie rare est l’anévrisme de la veine ombilicale, qui survient dans environ 1 cas sur 2 000 placentas. Ce trouble s'accompagne d'une expansion locale de la veine ombilicale, ce qui nécessite la détermination d'une tactique particulière de gestion de la grossesse et d'un mode d'accouchement. La césarienne est recommandée. [14], [15]

Symptômes anévrismes veineux

Les patients se plaignent d'inconfort au niveau de l'anévrisme veineux. La localisation la plus courante de la pathologie est la zone des ischio-jambiers et la face postérieure du bas de la jambe - elle se révèle par un gonflement des extrémités après une position debout prolongée ou dans l'après-midi.

Dans certains cas, il existe une évolution latente, l'anévrisme veineux est découvert par hasard - par exemple, lors de l'examen d'un patient présentant des varices, ou après le développement de complications sous forme de thrombose et de thromboembolie.

L'examen externe révèle parfois un renflement veineux caractéristique, mais cela n'est pas toujours possible. Les gros anévrismes veineux peuvent atteindre des tailles allant jusqu'à 80 mm, ce qui se manifeste palpatoirement par la détection d'un élément mou ressemblant à une tumeur.

Chez la grande majorité des patients, le problème est asymptomatique.

Complications et conséquences

Les mesures de diagnostic les plus précoces possibles et un traitement chirurgical rapide sont le seul moyen de prévenir le développement d'une thrombose d'anévrisme veineux et d'une embolie pulmonaire, ainsi que d'une neuropathologie et d'un syndrome de compression. Il ne faut pas penser que l'absence de description d'une complication telle que la rupture d'un anévrisme veineux exclut complètement son développement. Par conséquent, s’il existe des indications pour un traitement chirurgical, il est nécessaire de le réaliser le plus tôt possible.

Dans environ deux cas sur trois, des caillots sanguins peuvent être détectés à l’intérieur de l’anévrisme veineux (notamment lors d’une échographie). Le transport du thrombus avec le sang vers le système veineux pulmonaire provoque le développement d'une embolie pulmonaire, une maladie potentiellement mortelle. Dans certains cas, le décollement du thrombus entraîne le développement d'une thrombose veineuse profonde et d'une insuffisance veineuse chronique, et lorsque les fibres nerveuses sont comprimées, des troubles moteurs et sensoriels tels que des neuropathies surviennent.

D'autres complications possibles, en fonction de la localisation de l'anévrisme veineux, comprennent :

• Troubles cérébrovasculaires, notamment migraines, accidents ischémiques transitoires et accidents vasculaires cérébraux ;
• abcès cérébraux, endocardite;
• hémorragies cérébrales, pulmonaires, hémothorax.

Diagnostics anévrismes veineux

Le diagnostic instrumental est utilisé pour diagnostiquer les anévrismes veineux :

• angioscanner vasculaire par échographie ;
• Scanner avec contraste ;
• phlébographie de contraste;
• IRM.

Lors de l'examen physique, il convient de prêter attention à la symétrie des membres, à la présence de troubles trophiques, à la préservation de la pulsation des artères principales. Les symptômes de Moïse (douleur à la compression antéropostérieure du bas de la jambe et absence de douleur à la compression latérale), de Homans (douleur dans les muscles du mollet dans la position du patient sur le dos, avec articulations du genou fléchies et flexion dorsale des pieds en les articulations de la cheville) doivent être vérifiés.

Des phlébographies ascendantes et rétrogrades sont réalisées pour évaluer la longueur de l'anévrisme veineux.

Les tests sont d'une importance secondaire, car les méthodes instrumentales sont considérées comme les plus informatives dans le domaine des anévrismes veineux.

Toutefois, le médecin traitant peut prescrire :

• formule sanguine totale avec hémoglobine, numération leucocytaire, COE ;
• analyse d'urine générale (indice de densité, présence de sédiments) ;
• Coagulogramme (qualité de la coagulation sanguine) ;
• Analyse biochimique du sang (évaluation de la capacité fonctionnelle des reins, du foie, ainsi que de la glycémie et des protéines totales) ;
• VIH, syphilis, hépatite virale ;
• détermination des D-dimères, du temps de céphaline activée, des complexes fibrine-monomère solubles.

L'accent principal est mis sur l'évaluation de la qualité de la coagulation sanguine.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme veineux se différencie des pathologies veineuses chroniques qui incluent toute anomalie fonctionnelle ou morphologique du réseau veineux, notamment les varices, la maladie post-thrombotique et la phlébodysplasie (angiodysplasie).

• Les varices sont caractérisées par des modifications variqueuses primaires dans les vaisseaux veineux superficiels.
• Les varices s'accompagnent d'une perte d'élasticité des parois vasculaires, ce qui entraîne leur étirement pathologique, la formation de dilatations et de renflements nodulaires, un dysfonctionnement valvulaire et une inhibition de la circulation veineuse.
• Le syndrome postthrombotique est un état pathologique associé à des lésions organiques des veines profondes après une thrombose.
• Angiodysplasie – est une anomalie congénitale des vaisseaux sanguins.
• L'insuffisance veineuse chronique est associée à un trouble de l'écoulement du sang dans les veines, qui se manifeste par un gonflement, l'apparition de problèmes cutanés et notamment d'ulcères trophiques.
• Les phlébopathies s'accompagnent de l'apparition d'un tableau d'insuffisance veineuse chronique, ou de l'apparition de signes subjectifs (syndrome douloureux, sensation de lourdeur et de fatigue) chez des patients ne présentant pas de pathologies organiques du réseau veineux.

Traitement anévrismes veineux

Les tactiques thérapeutiques pour les anévrismes veineux peuvent varier. Par exemple, lorsqu'il s'agit de petits anévrismes vasculaires, ils se limitent dans la plupart des cas à une observation dynamique et à un traitement symptomatique conservateur.

S'il existe une forte probabilité de thrombose et/ou de thromboembolie, le patient est orienté vers une intervention chirurgicale. L'intervention est généralement planifiée et réalisée dans un hôpital. Les indications chirurgicales sont les anévrismes présentant des symptômes pathologiques marqués ou les anévrismes veineux asymptomatiques avec dilatation de la lumière jusqu'à 20 mm ou plus.

Des techniques chirurgicales telles que l'excision tangentielle, la résection avec autoimplantation ou anastomose et la résection avec anévrismemorrhaphie peuvent être utilisées. [16]

Traitement médical

Si un anévrisme veineux, quelle que soit sa localisation, est détecté, vous ne devez pas vous soigner vous-même. Il est nécessaire de consulter au préalable un médecin qui, si nécessaire, vous prescrira des médicaments, tant à usage externe qu'interne.

• Actovegin est un médicament qui active les processus métaboliques dans les tissus, améliore la trophicité et stimule les processus de réparation. Il est pris 1 à 2 comprimés trois fois par jour pendant 4 à 6 semaines. Il peut y avoir des réactions d'hypersensibilité, une dyspepsie. Aucun cas de surdosage n'a été signalé.
• Ceraxone est une solution buvable à base de citicoline. Restaure les membranes cellulaires endommagées, prévient la mort des structures cellulaires. Il est efficace dans le traitement des troubles neurologiques moteurs et sensoriels d’origine vasculaire. Il est pris 1 à 4 comprimés par jour, à la discrétion du médecin. Le médicament est généralement bien perçu par l'organisme, les effets secondaires ne sont notés que dans des cas isolés (douleurs à la tête, modifications de la tension artérielle, nausées).
• Cereton est un médicament nootropique, cholinomimétique à action centrale, améliorant les processus de métabolisme et de circulation sanguine dans le système nerveux central. Il est utilisé dans les anévrismes des veines cérébrales. Prendre 2 gélules le matin et 1 gélule l'après-midi, au long cours, après les repas. Le médicament est contre-indiqué en cas d'accident vasculaire cérébral associé à une hémorragie, ainsi que chez les femmes enceintes.
• Mexidol est un antioxydant à base de succinate d'éthyl-méthyl-hydroxypyridine, caractérisé par des effets anxiolytiques, anticonvulsivants et nootropiques prononcés. Améliore l'adaptation du corps à l'ischémie, à l'hypoxie et réduit également le cholestérol sanguin. La posologie est déterminée individuellement, de 250 à 800 mg par jour (en 2-3 prises). Pendant le traitement, des fluctuations de la tension artérielle, de la somnolence, des maux de tête et des nausées peuvent survenir.
• Detralex - un médicament doté d'une capacité veinotonisante et angioprotectrice, réduit la distensibilité veineuse et la veinostase, améliore la microcirculation, améliore le drainage lymphatique. Prendre généralement 1 comprimé matin et soir, avec de la nourriture. La durée de prise est négociée avec un médecin. Effets secondaires possibles : diarrhée, troubles digestifs, douleurs abdominales. L'utilisation du médicament chez les enfants n'a pas été étudiée.

Traitement chirurgical

Selon les informations des praticiens, la résection tangentielle avec phlébographie latérale est l'approche la plus courante des anévrismes veineux : c'est la méthode optimale dans la plupart des cas. Cependant, des récidives d'anévrismes veineux après une telle intervention chirurgicale ont été décrites.

Certains patients subissent une résection de la zone pathologiquement élargie avec formation d'une anastomose terminale, ou une résection de l'anévrisme veineux avec implantation autoveineuse de la veine saphène avec un segment de la grande veine saphène. Une indication directe d'intervention est la présence d'un anévrisme symptomatiquement actif ou d'un anévrisme caché avec des dimensions de lumière veineuse supérieures à 20 mm.

La thrombose profonde devient une indication d'hospitalisation obligatoire. De l'héparine est prescrite, suivie d'un traitement anticoagulant. Si des troubles circulatoires intenses sont constatés, une thrombectomie est utilisée. Les patients atteints d'embolie pulmonaire effectuent des procédures de réanimation et effectuent des mesures thrombolytiques. La thromboembolie massive est une indication de thromboembolectomie ou de fragmentation embolique de cathéter.

La prévention

La prévention primaire vise avant tout à prévenir les pathologies intra-utérines, afin d'assurer le développement normal du fœtus. Il convient de prêter attention aux recommandations suivantes :

• Les femmes qui planifient une grossesse et celles qui sont déjà enceintes devraient prendre des vitamines. _B9 (acide folique) pour prévenir la formation de pathologies telles que les anomalies du tube neural, les hernies cérébrales, l'hydrocéphalie, les anévrismes veineux et artériels. Dans le même temps, il est recommandé aux hommes qui envisagent de devenir père de prendre en plus de l'acide ascorbique, du zinc et du tocophérol aux mêmes fins.
• Les futurs parents doivent s'abstenir de consommer de l'alcool, des drogues et du tabac (y compris le tabagisme passif). La corrélation entre l'intoxication alcoolo-nicotinique et médicamenteuse et la fréquence des troubles vasculaires chez les nouveau-nés a été prouvée.
• Avant même d'envisager de concevoir, une femme doit être immunisée contre les infections les plus dangereuses, en particulier la rubéole, l'infection à coronavirus et la grippe.

Pour les couples qui envisagent de devenir parents prochainement, il est important de consulter au préalable un médecin - obstétricien-gynécologue, généticien. Un examen préliminaire complet sera la clé d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et le bébé finira par naître en bonne santé.

Prévoir

Dans de nombreux cas, les anévrismes veineux sont détectés accidentellement, alors que le patient ne soupçonne même pas sa présence. Dans certaines situations, lorsqu'il s'agit du stade initial de la maladie, le problème est placé sous le contrôle d'un cardiologue : il est recommandé à une personne d'ajuster son alimentation et son activité physique, de prescrire certains médicaments. Cela permet d'améliorer le pronostic, de prévenir le développement de complications et d'améliorer la qualité de vie du patient sans recourir à une chirurgie radicale.

Le principal danger des anévrismes veineux est la formation de conséquences défavorables sous forme de thrombophlébite (inflammation des parois veineuses internes) et de thrombose, dans lesquelles des caillots se forment dans les veines. Leur détachement conduit au développement d'une thromboembolie pulmonaire avec blocage du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.