Anévrisme chez la femme

En général, un anévrisme est un segment de vaisseau localement dilaté, avec une tendance à un amincissement progressif de sa paroi. Cette pathologie fait référence à des processus irréversibles : avec le temps, sous l'influence du flux sanguin fonctionnel, l'hypertrophie du segment augmente, augmentant le risque de rupture et de saignement artériel intense. Selon les statistiques, les anévrismes chez les femmes sont un peu moins fréquents que chez les hommes, mais entraînent une fréquence plus élevée de complications. Sans intervention médicale rapide, de telles complications sont inévitablement mortelles.

Épidémiologie

Depuis quelques années, on constate une légère diminution des pathologies vasculaires chez les femmes de plus de 65 ans. Cependant, malgré cela, la mortalité due aux anévrismes reste assez élevée et le taux de mortalité chez les femmes est d'environ 5 à 10 % plus élevé que chez les hommes, bien que le taux d'incidence soit plus faible.

Les pathologies vasculaires sont considérées comme la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes et, au cours des deux dernières décennies, les scientifiques ont réalisé des progrès significatifs dans l'étude des effets de l'athérosclérose et des maladies cardiovasculaires. Dans les pays européens, plus de 50 % de tous les décès de la population féminine sont dus à des pathologies cardiovasculaires (chez les hommes, ce chiffre est d'environ 43 %). Certains facteurs de risque sont spécifiques aux femmes : il existe notamment des troubles au cours de la grossesse, l'hypertension gestationnelle et le diabète sucré, des troubles endocriniens étroitement associés au développement accéléré de pathologies vasculaires.

La létalité due aux anévrismes chez les femmes est plus élevée que chez les hommes : presque un patient sur deux décède, après rupture, une personne vit en moyenne jusqu'à 11 heures. Parmi la population féminine, les anévrismes sont les plus vulnérables au développement d'un anévrisme :

• les femmes âgées de 45 à 80 ans ;
• les fumeurs;
• patients souffrant d'hypertension artérielle incontrôlée, de poids corporel excessif, d'athérosclérose, d'altération du métabolisme du cholestérol ;
• les femmes qui ont des proches souffrant d'un anévrisme (dans cette situation, les risques sont doublés).

Bien qu'il y ait moins de femmes qui fument que d'hommes, le risque de développement d'anévrisme dû au tabagisme est de 20 à 30 % plus élevé dans la population féminine que chez les hommes. L'association de la nicotine avec des contraceptifs oraux est considérée comme particulièrement dangereuse.

L’impact de l’obésité est bien plus défavorable. Ainsi, le surpoids augmente les risques relatifs de développement d'anévrisme chez les femmes d'environ 64 % (chez les hommes, ce chiffre est d'environ 46 %).

Les dyslipidémies en termes de risques de développement d'anévrismes sont beaucoup plus importantes après le début de la ménopause.

Causes anévrismes chez les femmes

Les principales causes profondes des anévrismes chez les femmes sont diverses maladies et affections qui entraînent un affaiblissement et une perte d'élasticité de la paroi artérielle. Ces conditions sont souvent :

• Modifications athéroscléreuses de la paroi vasculaire (cette cause est enregistrée dans 70 à 90 % des cas) ;
• processus inflammatoires dans le vaisseau (en particulier aortite) d'origine syphilitique, mycotique, gigantocellulaire;
• traumatisme, dommages mécaniques à la paroi vasculaire;
• Anomalies congénitales affectant les structures du tissu conjonctif (par exemple, syndromes de Marfan ou d'Ehlers-Danlos) ;
• pathologies auto-immunes (notamment aortoartérite non spécifique) ;
• causes profondes iatrogènes associées à des manipulations médicales (telles que interventions reconstructives de l'artère et de ses branches, cathétérisme coronarien, aortographie).

L'athérosclérose de la paroi vasculaire est clairement considérée par les experts comme la cause principale.

Facteurs de risque

Malgré le fait que chez les hommes, les anévrismes surviennent plus souvent que chez les femmes, pour le sexe faible, il existe également un certain nombre de facteurs pouvant conduire au développement de cette pathologie. Ces facteurs comprennent :

• fumer (grâce à une étude, il a été constaté que près de 100 % des patients atteints d'anévrisme avaient un long historique de tabagisme (plus de 25 ans) et que le développement de complications potentiellement mortelles chez les fumeurs est 4 fois plus fréquent que chez les non-fumeurs) ;
• Âge supérieur à 45-55 ans (périodes de ménopause et de postménopause chez la femme) ;
• histoire héréditaire aggravée;
• Hypertension artérielle de longue date (valeurs de pression artérielle supérieures à 140/90 mmHg) ;
• mode de vie sédentaire, manque d'activité physique;
• surpoids, obésité à tout degré;
• taux de cholestérol sanguin élevé.

L'hypertension, le poids corporel excessif et la dyslipidémie augmentent le risque de développement d'anévrisme chez les femmes à des degrés divers. En ce qui concerne les facteurs spécifiques aux femmes, il existe des données sur l'implication de la prééclampsie, du diabète gestationnel, de l'apparition de la ménopause dans le développement de la pathologie. Des études ont montré que les troubles cardiovasculaires sont souvent la cause de décès aussi bien chez les femmes que chez les hommes, mais leur prévalence reste plus élevée chez les femmes.

Pathogénèse

Les anévrismes chez la femme peuvent être simples, multiples, mono-chambres ou multi-chambres, et selon la configuration, en forme de sac ou en forme de fuseau. Un anévrisme disséquant nécessite une description particulière, caractérisée par la pénétration de sang entre les couches vasculaires, ce qui conduit progressivement à leur divergence et à un amincissement couche par couche de l'artère.

Il faut également distinguer les faux anévrismes des vrais anévrismes : les faux anévrismes se distinguent par le fait que l'aspect ressemble à un renflement de la paroi vasculaire, mais il s'agit en fait d'un hématome périvasculaire (la paroi n'est pas perturbée).

Les anévrismes chez la femme peuvent être congénitaux - de telles pathologies se manifestent dès le plus jeune âge.

De plus, pour comprendre les caractéristiques pathogénétiques, il est nécessaire de savoir où peut se situer l’hypertrophie anévrismale :

• Anévrisme de l'aorte [1]chez la femme peut concerner les compartiments suivants :
  • section ascendante ;
  • cambre;
  • descendant;
  • abdominal;
  • sinus de Valsalva.
• Anévrisme cérébral [2]peut affecter :
  • Artère carotide interne;
  • l'artère cérébrale antérieure ;
  • l'artère cérébrale moyenne ;
  • le système vertébrobasilaire.
• Un anévrisme des ischio-jambiers est un renflement de l'artère principale qui s'étend du tiers inférieur de la cuisse au tiers supérieur du tibia. Ainsi, le vaisseau artériel des ischio-jambiers est une continuation de l'artère fémorale superficielle, qui, sous l'articulation du genou, diverge en vaisseaux tibiaux antérieurs et postérieurs et en artère péronière. Ce réseau alimente en sang la zone de la cheville, donc si un anévrisme se développe dans cette zone, il y a un déficit d'apport sanguin au membre et une ischémie aiguë se produit. [3]

La perte d'élasticité et l'affaiblissement de la paroi vasculaire prédisposent au développement d'anévrismes chez la femme. De tels processus défavorables peuvent être associés à des caractéristiques individuelles congénitales ou à l'influence de facteurs externes. Ainsi, dans la grande majorité des cas, le mécanisme déclencheur est l’athérosclérose, accompagnée de la formation de dépôts de cholestérol sur les parois des artères. D'autres causes moins fréquentes comprennent les processus inflammatoires (bactériens, fongiques), les pathologies auto-immunes, les troubles du tissu conjonctif (mucoviscidose, syndrome de Marfan, etc.), les traumatismes (y compris les blessures dues à des manipulations thérapeutiques et diagnostiques).

Symptômes anévrismes chez les femmes

La présentation clinique des anévrismes diffère légèrement, mais pas de manière significative, entre les sexes. Par exemple, les hommes sont plus susceptibles de présenter des douleurs thoraciques pressantes ou compressives et des difficultés respiratoires similaires à celles d’une cardiopathie ischémique. Chez les femmes, les douleurs abdominales, les étourdissements, l'essoufflement, la fatigue non motivée et les troubles digestifs sont plus fréquents. De plus, les patientes sont plus susceptibles de développer un dysfonctionnement microvasculaire.

La symptomatologie met souvent du temps à se détecter, mais les premiers signes sont plus susceptibles d'apparaître chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de surpoids et d'obésité, de dyslipidémie et d'autres pathologies cardiovasculaires. Les premiers symptômes de l'anévrisme de l'aorte chez la femme peuvent être les suivants :

• sensation de pression sur les organes internes (dans la poitrine, l'abdomen);
• une sensation de lourdeur au niveau de l'abdomen ou du cœur ;
• vertiges, maux de tête systématiques ;
• veines saillantes du cou;
• essoufflement;
• douleur sourde dans la zone de localisation de l'anévrisme.

S'il s'agit d'une lésion des vaisseaux cérébraux, les signes d'anévrisme cérébral chez la femme sont fréquents :

• Trouble du tonus musculaire d’un côté de la musculature faciale ;
• maux de tête (fréquents, soudains, assez sévères) ;
• pupilles dilatées;
• douleur oculaire, yeux embués ;
• engourdissement zonal, sensation altérée;
• nausées, vomissements intermittents ;
• troubles visuels, vision double, photophobie ;
• une sensation de fatigue, une faiblesse générale, une dépression de conscience.

Dans les patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale, faites attention à l'apparition d'une sensation de lourdeur dans l'abdomen (comme une suralimentation), de vomissements périodiques (ayant une connexion réflexe), d'éructations et d'une diminution de la miction. Par palpation, vous pouvez déterminer la présence d'une formation pulsatoire dans la cavité abdominale. Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme sont souvent confondus avec une pathologie des organes reproducteurs ou du système digestif. Pour poser le bon diagnostic, il est donc nécessaire de consulter un médecin le plus tôt possible et d'effectuer un diagnostic complet, impliquant divers spécialistes - notamment un gynécologue, un urologue. , gastro-entérologue, infectiologue. [4]

Si l'on considère les symptômes d'un anévrisme cardiaque, les symptômes chez les femmes se manifestent plus souvent par des douleurs intrathoraciques et une sensation de pression interne, une fatigue accrue, des vertiges fréquents et une pâleur de la peau. Les douleurs cardiaques sont plus souvent pressantes, on note une cyanose, un gonflement du visage et des extrémités. [5]Au cours de l'évolution à long terme, les anévrismes sont caractéristiques :

• pneumonies fréquentes;
• difficulté à avaler;
• enrouement de la voix;
• troubles du rythme cardiaque.

Les symptômes d’un anévrisme des ischio-jambiers chez la femme sont :

• froideur du membre affecté;
• pâleur et lividité de la peau du côté de la lésion ;
• engourdissement et perte de sensation dans le membre affecté ;
• douleur;
• troubles trophiques.

Une masse pulsée et saillante ressemblant à une tumeur dans la région des ischio-jambiers peut être palpée. Il peut y avoir un gonflement du pied et de la cheville et, moins fréquemment, des douleurs lancinantes dans la jambe.

Il est important de savoir qu'un anévrisme de l'artère ischio-jambier est souvent associé à une lésion de l'artère fémorale (zone du ligament inguinal), et que les zones anévrismales peuvent être multiples. Dans un tel cas, la probabilité de perte complète de la fonction des membres augmente considérablement, pouvant aller jusqu'au développement d'une paralysie flasque. En l'absence de traitement, les tissus subissent des modifications irréversibles et une gangrène se développe. La thrombose et la thromboembolie sont également des complications fréquentes.

Complications et conséquences

Dans les anévrismes simples, la plupart des femmes se plaignent uniquement de douleurs pressantes périodiques dans la zone de localisation de la pathologie, ainsi que d'une sensation de pulsation et de la présence d'une masse pulsante palpable (par exemple, dans la cavité abdominale).

La principale complication qui menace la vie d'une femme atteinte d'un anévrisme peut être une rupture de l'hypertrophie pathologique, [6]qui s'accompagne de la symptomatologie suivante :

• l'apparition d'une douleur aiguë dans la zone de localisation du foyer anévrismal, ou une forte augmentation de la douleur déjà existante ;
• Irradiation des douleurs au dos, à l'aine, à la mâchoire, aux épaules (en fonction de la localisation de l'anévrisme) ;
• abaisser la tension artérielle;
• tableau clinique d'infarctus du myocarde, de péritonite, d'accident vasculaire cérébral (selon la localisation) ;
• augmentation intense des signes d'anémie;
• signes d'hémorragie interne.

Lorsqu'un anévrisme d'un vaisseau cérébral se rompt, un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe, le système nerveux est endommagé et le patient meurt rapidement.

Les principaux risques d'un anévrisme des ischio-jambiers sont une forte probabilité d'embolisation - blocage des vaisseaux artériels en aval par des particules de caillot ou occlusion de la cavité anévrismale. La première et la deuxième complication peuvent provoquer le développement d'une ischémie aiguë et d'une gangrène du membre, provoquées par une forte perte d'approvisionnement en sang.

Diagnostics anévrismes chez les femmes

L'algorithme de diagnostic lorsqu'un anévrisme est suspecté chez une femme est le suivant :

1. Prise d'histoire.
2. Examen physique.
3. En fonction des constats identifiés :

• électrocardiographie;
• radiographie pulmonaire;
• tomodensitométrie thoracique ;
• un examen de l'abdomen, du système digestif ;
• Radiographies de la colonne vertébrale, des articulations des épaules, des côtes ;
• Échocardiogramme ;
• angiographie;
• IRM du cerveau.

Tests en laboratoire :

• Biochimie sanguine (cholestérol, triglycérides, lipoprotéines, fractions lipoprotéiques, niveau d'athérogénicité, protéines totales) ;
• analyses générales de sang et d'urine;
• coagulogramme;
• créatinine, potassium, urée;
• glucose, tolérance au glucose;
• statut hormonal.

La détection des anévrismes asymptomatiques chez la femme est souvent facilitée par le diagnostic instrumental, qui consiste à réaliser une résonance magnétique ou une tomodensitométrie, réalisée pour d'autres raisons. Les méthodes optimales de visualisation sont considérées :

• IRM et tomodensitométrie ;
• examen céphalorachidien, angiographie cérébrale.

Diagnostic différentiel

Si une femme demande de l'aide pour des douleurs thoraciques, le médecin doit clarifier toutes les caractéristiques du syndrome douloureux, découvrir les facteurs qui augmentent ou soulagent la douleur.

• Une sensation de douleur accrue au moment des mouvements respiratoires ou de la toux indique l'implication de la plèvre, du médiastin ou du péricarde dans le processus pathologique. Il est également possible que les structures intrathoraciques soient affectées, généralement associées à l'activité motrice.
• Les pathologies du tube digestif supérieur sont caractérisées par le lien entre le syndrome douloureux et la consommation alimentaire.
• Si un effet positif est noté après la prise d'un comprimé de nitroglycérine, on peut supposer des douleurs angineuses, des cardiospasmes et des maladies de l'œsophage.
• Des difficultés de déglutition s'observent dans les pathologies de l'œsophage, les cardiospasmes, mais peuvent également être présentes dans les anévrismes de l'aorte chez la femme.
• Si la douleur est associée à une forte baisse de la pression artérielle et à une dyspnée, il est possible de suspecter non seulement une dissection d'un anévrisme, mais également un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire. Et la combinaison de douleur avec dyspnée et cyanose peut indiquer la présence d'un pneumothorax, d'une malformation cardiaque, d'une péripneumonie, d'une hypopneumonie pulmonaire.
• S'il y a une température corporelle élevée, on peut soupçonner la présence de processus infectieux, inflammatoires ou tumoraux, ainsi qu'un infarctus pulmonaire, une médiastinite, une péricardite aiguë.

Si des lectures de pression différentes sont notées dans les deux bras, vous devriez penser à la possibilité d'un anévrisme de dissection de l'aorte !

Traitement anévrismes chez les femmes

Si le diagnostic d'anévrismes chez une femme est posé, mais que la pathologie n'est pas considérée comme susceptible d'évoluer, les médecins tentent d'adhérer à des tactiques conservatrices : consigner un dossier au cardiologue et au chirurgien vasculaire, surveiller régulièrement l'état général, la tension artérielle et le pouls, effectuer un ECG, en retraçant systématiquement les modifications possibles de l'anévrisme et en empêchant le développement de complications.

Selon les indications, un traitement antihypertenseur est prescrit, ce qui est nécessaire pour normaliser les valeurs de la pression artérielle et prévenir une pression excessive du flux sanguin sur la fine paroi de l'hypertrophie pathologique.

Le besoin de médicaments anticoagulants est dû à la prévention de la formation de caillots sanguins et d'autres thromboembolies. Et la réduction du taux de cholestérol est obtenue en combinant un traitement médicamenteux et une correction nutritionnelle.

L'intervention chirurgicale pour les anévrismes chez la femme est indiquée :

• lorsque la lumière de l'anévrisme est sévèrement dilatée ;
• à risque élevé de complications ;
• en cas de symptômes sévères limitant considérablement la qualité de vie du patient.

Traitement médical

Les médicaments ne sont pas capables d'éliminer les anévrismes chez les femmes, mais ils améliorent le bien-être général des patients et réduisent le risque de complications. Il est possible de prescrire de tels médicaments :

• Les bloqueurs des canaux calciques (Nimodipine) favorisent la vasodilatation, améliorent la circulation sanguine et préviennent les spasmes vasculaires.

Nimodipine

Le médicament est pris par voie orale sans mâcher ni boire de liquide, quelle que soit la prise alimentaire. Intervalles entre les prises de médicaments - au moins 4 heures. La posologie est prescrite par un médecin (dose quotidienne moyenne - 360 mg). Il n'est pas prescrit aux personnes de moins de 18 ans. Le traitement peut s'accompagner d'une augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques, d'une diminution de la tension artérielle et de maux de tête.

• Les anticonvulsivants (fosphénytoïne) stabilisent le système nerveux, inhibent la propagation de l'influx nerveux pathologique.

Fosphénytoïne (phénytoïne, diphénine)

Il est pris par voie orale immédiatement après un repas. La posologie moyenne est de 1 comprimé 3 à 4 fois par jour (à la discrétion du médecin traitant). Dans certains cas, le médicament peut provoquer des étourdissements, des nausées et, en cas d'utilisation prolongée, de l'ostéoporose.

• Les analgésiques (morphine) sont utilisés pour traiter les douleurs intenses qui ne peuvent être contrôlées par les analgésiques conventionnels.

Morphine

Un analgésique opioïde avec un effet analgésique et antichoc prononcé. Il est efficace environ 25 minutes après l'administration interne ou 12 à 14 minutes après l'administration sous-cutanée. Il est prescrit et délivré uniquement par le médecin traitant.

• Les antihypertenseurs (Captopril, Labétalol) réduisent le tonus artériel total, empêchant ainsi la rupture de l'anévrisme.

Captopril	La posologie initiale recommandée est de 25 à 50 mg par jour (divisée en deux prises). Il peut être associé à des diurétiques thiazidiques. Au cours du traitement, la dose est ajustée par le médecin traitant.
Labétalol	Prendre par voie orale avec de la nourriture 0,1 g 2 à 3 fois par jour. Si nécessaire, la dose est augmentée. Le médicament n'est pas administré aux femmes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère et de bloc auriculo-ventriculaire.

Traitement chirurgical

Les soins neurochirurgicaux comprennent généralement ces variantes standard de traitement :

• La dissection (coupure) d'un anévrisme est une intervention ouverte dans laquelle une pince spéciale est utilisée pour intercepter le segment vasculaire affecté. L'opération est efficace, mais la période de récupération et de rééducation est assez longue. [7]
• L'embolisation endovasculaire des anévrismes est une option de traitement mini-invasive qui n'implique pas d'accès ouvert et se caractérise par un délai de récupération minimal. Un cadre spécial en forme de spirale est inséré dans l'artère endommagée, bloquant le flux sanguin dans le sac anévrismal. [8]

Le choix de l'une ou l'autre intervention chirurgicale est associé à divers facteurs individuels, il est donc discuté par les médecins séparément pour chaque cas spécifique. Les opérations programmées augmentent le taux de survie des patients présentant des anévrismes, il est donc recommandé de ne pas éviter ce type de traitement si la taille des renflements pathologiques est importante. Cependant, il convient de noter que dans environ 10 % des cas, les femmes présentent non pas un, mais deux ou plusieurs anévrismes d'autres localisations, qui doivent être pris en compte lors de la mise en œuvre de mesures diagnostiques complexes.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir les anévrismes chez la femme ne sont pas spécifiques et comprennent les éléments suivants :

• Élimination complète du tabagisme (y compris la fumée secondaire) ;
• Réduire la consommation de boissons alcoolisées, jusqu'à leur abandon complet ;
• éducation physique et sports;
• se débarrasser des facteurs pouvant affecter négativement la tension artérielle (stress, pathologies rénales, etc.) ;
• impact et prévention des conditions qui contribuent à la formation d'anévrismes chez la femme (athérosclérose) ;
• orientation obligatoire vers des médecins en cas d'arythmies inexpliquées, de douleurs à la poitrine, à l'abdomen, à la tête ;
• examens préventifs systématiques et complets par des cardiologues et des chirurgiens vasculaires.

Si une femme a déjà reçu un diagnostic d'anévrisme, des mesures préventives doivent viser à prévenir le développement de complications :

• le traitement anticoagulant est sélectionné avec compétence pour prévenir la thrombose dans la lumière dilatée ;
• activité physique corrigée, éliminant toute activité pouvant provoquer une tension excessive de la fine paroi de l'anévrisme et, par conséquent, sa rupture ;
• des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (pour normaliser les valeurs de la pression artérielle);
• assure un calme psychologique complet (situations stressantes - un facteur assez courant dans le développement de complications des anévrismes chez la femme).

De plus, un contrôle hormonal par le médecin traitant est nécessaire.

Prévoir

Les complications qui se développent dans les anévrismes deviennent dans la plupart des cas les principales indications d'une intervention chirurgicale urgente. Chez les femmes atteintes d'anévrismes, la probabilité d'effets indésirables est assez élevée, ce qui est dû dans 20 % des cas à la méconnaissance de la pathologie existante ou à de faux espoirs de guérison.

Le taux de réussite des interventions chirurgicales électives est assez élevé et, dans de nombreux cas, après une intervention chirurgicale opportune, la guérison se produit. Dans les opérations réalisées en cas de complications, les résultats du traitement dépendent de l'urgence et de la rapidité de l'intervention. Par exemple, l'intervention chirurgicale en cas de rupture d'un anévrisme de l'artère ischio-jambier dans les six premières heures suivant la rupture peut sauver le membre chez 80 % des patients. Dans tous les autres cas, le traitement peut consister uniquement en une amputation de la jambe affectée.

En l'absence de mesures thérapeutiques appropriées, le pronostic des femmes atteintes d'anévrismes aortiques et cérébraux est considéré comme défavorable, car il existe un risque accru de rupture ou de complications thrombotiques. Si le problème est détecté à temps et que le patient subit une intervention chirurgicale, le pronostic est considéré comme plus optimiste.

Pour prévenir les anévrismes chez les femmes dus à des complications, il est recommandé de les examiner régulièrement chaque année par votre médecin de famille, ainsi que par un cardiologue, un neurologue. Il est tout aussi important d'adhérer à un mode de vie sain, de contrôler le cholestérol sanguin et la tension artérielle, d'éliminer complètement le tabagisme, d'éviter l'hypodynamie et d'ajuster la nutrition.