Anévrisme chez la femme

En général, un anévrisme est un segment localement dilaté du navire, avec une tendance à l'amincissement progressif de sa paroi. Cette pathologie fait référence à des processus irréversibles: au fil du temps, sous l'influence du flux sanguin fonctionnel, le segment élargi augmente, augmentant le risque de rupture et les saignements artériels intenses. Selon les statistiques, les anévrismes chez les femmes sont un peu moins courants que chez les hommes, mais procédent avec une fréquence de complications plus élevée. Sans intervention médicale en temps opportun, ces complications sont inévitablement mortelles.

Épidémiologie

Au cours des dernières années, il y a eu une légère diminution des pathologies vasculaires chez les femmes de plus de 65 ans. Cependant, malgré cela, la mortalité des anévrismes reste assez élevée et le taux de mortalité chez les patientes est environ 5 à 10% plus élevée que chez les hommes, bien que le taux d'incidence soit plus faible.

Les pathologies vasculaires sont considérées comme la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes, et au cours des deux dernières décennies, les scientifiques ont fait des progrès significatifs dans l'étude des effets de l'athérosclérose et des maladies cardiovasculaires. Dans les pays européens, plus de 50% de toutes les décès de la population féminine sont dues à des pathologies cardiovasculaires (chez les hommes, le chiffre est d'environ 43%). Certains facteurs de risque sont spécifiques aux femmes: en particulier, il y a des troubles pendant la grossesse, l'hypertension gestationnelle et le diabète sucré, les troubles endocriniens étroitement associés au développement accéléré de pathologies vasculaires.

La létalité des anévrismes chez les femmes est plus élevée que chez les hommes: presque chaque seconde patient décède, après la rupture d'une personne vit en moyenne jusqu'à 11 heures. Parmi la population féminine, les anévrismes sont les plus vulnérables au développement de l'anévrisme:

• Femmes âgées de 45 à 80 ans;
• Fumeurs;
• Les patients souffrant d'hypertension artérielle incontrôlée, de poids corporel excessif, d'athérosclérose, de métabolisme du cholestérol altéré;
• Les femmes qui ont des parents avec un anévrisme (dans cette situation, les risques sont doublés).

Malgré le fait qu'il y ait moins de femmes fumeuses que les hommes, le risque de développement de l'anévrisme en raison du tabagisme est de 20 à 30% plus élevé dans la population féminine par rapport aux hommes. La combinaison de la nicotine avec des contraceptifs oraux est considérée comme particulièrement dangereuse.

L'impact de l'obésité est beaucoup plus défavorable. Ainsi, le surpoids augmente les risques relatifs du développement de l'anévrisme chez les femmes d'environ 64% (chez les hommes, ce chiffre est d'environ 46%).

La dyslipidémie en termes de risques de développement de l'anévrisme est beaucoup plus importante après le début de la ménopause.

Causes anévrismes chez les femmes

Les principales causes profondes des anévrismes chez les femmes sont diverses maladies et conditions qui conduisent à un affaiblissement et à une perte d'élasticité de la paroi artérielle. De telles conditions sont souvent:

• Changements athérosclérotiques dans la paroi vasculaire (cette cause est enregistrée dans 70 à 90% des cas);
• Processus inflammatoires dans le navire (en particulier, aortite) d'origine syphilitique, mycotique et gigantocecellulaire;
• Traumatisme, dommages mécaniques à la paroi vasculaire;
• Anomalies congénitales affectant les structures du tissu conjonctif (par exemple, les syndromes de Marfan ou d'Ehlers-Danlos);
• Pathologies auto-immunes (en particulier aortoarterite non spécifique);
• Provoques iatrogènes associées aux manipulations médicales (telles que les interventions reconstructives sur l'artère et ses branches, cathétérisme coronaire, aortographie).

L'athérosclérose de la paroi vasculaire est clairement considérée par les experts comme la principale cause.

Facteurs de risque

Malgré le fait que chez les hommes, l'anévrisme se produit plus souvent que chez les femmes, pour le sexe plus faible, il existe également un certain nombre de facteurs qui peuvent conduire au développement de cette pathologie. De tels facteurs comprennent:

• Le tabagisme (grâce à une étude, il a été constaté que près de 100% des patients atteints d'anévrisme avaient de longs antécédents de tabagisme (plus de 25 ans), et le développement de complications potentiellement mortelles chez les fumeurs est 4 fois plus courant que chez les non-fumeurs);
• Âge supérieur à 45 à 55 ans (ménopause et périodes de ménopause chez les femmes);
• Histoire héréditaire aggravée;
• Hypertension artérielle de longue date (valeurs de pression artérielle dépassant 140/90 mmHg);
• Mode de vie sédentaire, manque d'activité physique;
• Surpoids, obésité de tout degré;
• Cholestérol sanguin élevé.

L'hypertension, le poids corporel excessif et la dyslipidémie augmentent le risque de développement de l'anévrisme chez les femmes à des degrés divers. En ce qui concerne les facteurs spécifiques pour les femmes, il existe des données sur l'implication de la prééclampsie, le diabète gestationnel, l'apparition de la ménopause dans le développement de la pathologie. Des études ont montré que les troubles cardiovasculaires sont souvent la cause du décès chez les femmes et les hommes, mais leur prévalence est toujours plus élevée chez les femmes.

Pathogénèse

Les anévrismes chez les femmes peuvent être célibataires, multiples, à chambre unique ou multi-chambres, et selon la configuration, en forme de sac ou en forme de fuseau. Un anévrisme disséquant nécessite une description spéciale, qui se caractérise par l'entrée du sang entre les couches vasculaires, qui conduit progressivement à leur divergence et à une clôture de couche par couche de l'artère.

Il est également nécessaire de distinguer les anévrismes faux et vrais: les fausses anévrismes se distinguent par le fait que l'apparence ressemble à un renflement de la paroi vasculaire, mais en fait est un hématome périvasculaire (la paroi n'est pas perturbée).

Les anévrismes chez les femmes peuvent être congénitaux - de telles pathologies se font connaître à un âge précoce.

De plus, pour comprendre les caractéristiques pathogénétiques, il est nécessaire de savoir où peut être localisé l'agrandissement anévrismal:

• Anévrisme aortique [ 1] chez les femmes peuvent impliquer les compartiments suivants:
  • Section ascendante;
  • Cambre;
  • Descendant;
  • Abdominal;
  • Sinus de Valsalva.
• Anévrisme cérébral [ 2] peut affecter:
  • Artère carotide interne;
  • L'artère cérébrale antérieure;
  • L'artère cérébrale moyenne;
  • Le système Vertebrobasilar.
• Un anévrisme aux ischio-jambiers est un renflement de l'artère principale qui va du tiers inférieur de la cuisse au tiers supérieur du tibia. Ainsi, le vaisseau artériel aux ischio-jambiers est une continuation de l'artère fémorale superficielle, qui sous l'articulation du genou diverge dans les vaisseaux tibiaux antérieurs et postérieurs et l'artère péronéale. Ce réseau fournit du sang dans la zone de la cheville, donc si un anévrisme se développe dans cette zone, il y a un déficit d'approvisionnement en sang au membre et une ischémie aiguë se produit. [ 3]

Perte d'élasticité et affaiblissement de la paroi vasculaire prédisposent au développement des anévrismes chez les femmes. Ces processus défavorables peuvent être associés à des caractéristiques individuelles congénitales ou à l'influence de facteurs externes. Ainsi, dans la grande majorité des cas, le mécanisme de déclenchement est l'athérosclérose, accompagné de la formation de dépôts de cholestérol sur les parois des artères. D'autres causes moins courantes comprennent les processus inflammatoires (bactériens, fongiques), les pathologies auto-immunes, les troubles du tissu conjonctif (fibrose kystique, syndrome de Marfan, etc.), le traumatisme (y compris les blessures dues à des manipulations thérapeutiques et diagnostiques).

Symptômes anévrismes chez les femmes

La présentation clinique des anévrismes diffère légèrement, mais pas de manière significative, entre les sexes. Par exemple, les hommes sont plus susceptibles de présenter des douleurs thoraciques pressantes ou compressives et des difficultés respiratoires similaires à celles des maladies cardiaques ischémiques. Chez les femmes, les douleurs abdominales, les étourdissements, l'essoufflement, la fatigue non motivée et les troubles digestifs sont plus courants. De plus, les patientes sont plus susceptibles de développer un dysfonctionnement microvasculaire.

La symptomatologie est souvent lente à se détecter, mais les premiers signes sont plus susceptibles d'apparaître chez les patients qui souffrent d'hypertension artérielle, de surpoids et d'obésité, de dyslipidémie, d'autres pathologies cardiovasculaires. Les symptômes initiaux de l'anévrisme aortique chez les femmes peuvent être les suivants:

• Sentiment de pression sur les organes internes (dans la poitrine, l'abdomen);
• Un sentiment de lourdeur dans la zone abdominale ou cardiaque;
• Étourdissements, maux de tête systématiques;
• Veines de cou bombées;
• Essoufflement;
• Douleur terne dans le domaine de la localisation de l'anévrisme.

S'il s'agit d'une lésion des vaisseaux cérébraux, il y a souvent de tels signes d'anévrisme cérébral chez les femmes:

• Trouble du ton musculaire d'un côté de la musculature faciale;
• Maux de tête (fréquents, soudains, assez graves);
• Pupilles dilatées;
• Douleur oculaire, yeux brumeux;
• Engourdissement zonal, sensation altérée;
• Nausées intermittentes, vomissements;
• Perturbations visuelles, double vision, photophobie;
• Un sentiment de fatigue, une faiblesse générale, une dépression de la conscience.

Dans les anévrismes de l'aorte abdominale, les patients prêtent attention à l'apparition d'un sentiment de lourdeur dans l'abdomen (comme la suralimentation), des vomissements périodiques (ont une connexion réflexe), une baisse, une diminution de la miction. Palpatorialement, vous pouvez déterminer la présence d'une formation pulsante dans la cavité abdominale. Les symptômes de l'anévrisme aortique abdominal chez les femmes sont souvent confondus avec la pathologie des organes reproducteurs ou du système digestif, afin de se faire un diagnostic correct, il est nécessaire de consulter les médecins le plus tôt possible et de mener un diagnostic complet, impliquant divers spécialistes - y compris le gynécologue, l'urologue, le gastrroentérologue, la maladie infectieuse. [ 4]

Si nous considérons les symptômes d'un anévrisme cardiaque, les symptômes chez les femmes se manifestent plus souvent par des douleurs intrathoraciques et une sensation de pression interne, une fatigue accrue, des étourdissements fréquents et une pâleur de la peau. La douleur cardiaque est plus souvent pressante, la cyanose, le gonflement du visage et des extrémités sont notées. [ 5] Dans le cours à long terme des anévrismes, sont caractéristiques:

• Pneumonies fréquents;
• Difficulté à avaler;
• Enrouement de la voix;
• Perturbation du rythme cardiaque.

Les symptômes d'un anévrisme aux ischio-jambiers chez les femmes sont:

• Froideur du membre affecté;
• Pâleur et lividité de la peau du côté de la lésion;
• Engourdissement et perte de sensation dans le membre affecté;
• Douleur;
• Troubles trophiques.

Une masse de type tumeur pulsante et saillante dans la zone des ischio-jambiers peut être palpée. Il peut y avoir un gonflement du pied et de la cheville et, moins fréquemment, de la prise de douleurs dans la jambe.

Il est important de réaliser qu'un anévrisme de l'artère des ischio-jambiers est souvent combiné avec une lésion de l'artère fémorale (zone du ligament inguinal), et les zones d'anévrisme peuvent être multiples. Dans un tel cas, la probabilité de perte complète de la fonction des membres augmente considérablement, jusqu'au développement d'une paralysie flasque. En l'absence de traitement, les tissus subissent des changements irréversibles, la gangrène se développe. La thrombose et la thromboembolie sont également des complications fréquentes.

Complications et conséquences

Dans les anévrismes simples, la plupart des femmes ne se plaignent que de douleurs pressantes périodiques dans le domaine de la localisation de la pathologie, ainsi que de la sensation de pulsation et de la présence d'une masse palpable pulsante (par exemple, dans la cavité abdominale).

La principale complication qui menace la vie d'une femme avec un anévrisme peut devenir une rupture de l'élargissement pathologique, [ 6] qui s'accompagne d'une telle symptomatologie:

• L'apparition d'une douleur nette dans le domaine de la localisation de la focalisation anévrismale, ou une forte augmentation de la douleur déjà existante;
• Irradiation de la douleur au dos, à l'aine, à la mâchoire, aux épaules (selon la localisation de l'anévrisme);
• Abaisser la pression artérielle;
• Image clinique de l'infarctus du myocarde, péritonite, accident vasculaire cérébral (selon la localisation);
• Augmentation intense des signes d'anémie;
• Signes de saignement interne.

Lorsqu'un anévrisme du vaisseau cérébral se rompt, un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe, le système nerveux est endommagé et le patient meurt rapidement.

Les principaux risques d'un anévrisme aux ischio-jambiers sont une forte probabilité d'embolisation - blocage des vaisseaux artériels en aval par des particules de caillots, ou occlusion de la cavité anévrismale. La première et la deuxième complication peuvent provoquer le développement d'une ischémie aiguë et d'une gangrène du membre, qui est causée par une forte perte d'approvisionnement en sang.

Diagnostics anévrismes chez les femmes

L'algorithme de diagnostic lorsqu'un anévrisme est suspecté chez une femme est le suivant:

1. Prise de l'histoire.
2. Examen physique.
3. Selon les résultats identifiés:

• Électrocardiographie;
• Radiographie thoracique;
• Scanner thoracique;
• Un examen de l'abdomen, système digestif;
• Rayons X de la colonne vertébrale, joints d'épaule, côtes;
• Échocardiogramme;
• Angiographie;
• IRM du cerveau.

Tests de laboratoire:

• Biochimie sanguine (cholestérol, triglycérides, lipoprotéines, fractions de lipoprotéines, niveau d'athérogénicité, protéine totale);
• Tests de sang et d'urine généraux;
• Coagulogramme;
• Créatinine, potassium, urée;
• Glucose, tolérance au glucose;
• Statut hormonal.

Pour détecter les anévrismes asymptomatiques chez les femmes, est souvent aidé précisément par des diagnostics instrumentaux, qui consistent à effectuer une résonance magnétique ou une tomodensitométrie, réalisée pour d'autres raisons. Des méthodes de visualisation optimales sont prises en compte:

• Les scans IRM et CT;
• Examen céphalorachidien, angiographie cérébrale.

Diagnostic différentiel

Si une femme demande de l'aide pour des douleurs thoraciques, le médecin doit clarifier toutes les caractéristiques du syndrome de la douleur, découvrez les facteurs qui augmentent ou soulagent la douleur.

• Une sensation de douleur accrue au moment du mouvement respiratoire ou de la toux indique l'implication de la plèvre, du médiastin ou du péricarde dans le processus pathologique. Il est également possible que les structures intrathoraciques soient affectées, qui sont généralement associées à l'activité motrice.
• Les pathologies du tube digestif supérieur se caractérisent par la connexion du syndrome de la douleur avec la consommation de nourriture.
• Si un effet positif est noté après avoir pris un comprimé de nitroglycérine, une douleur angine, un cardiospasme, une maladie œsophagienne peuvent être supposées.
• Des difficultés de déglutition sont observées dans les pathologies œsophagiennes, le cardiospasme, mais peuvent également être présents dans l'anévrisme aortique chez les femmes.
• Si la douleur est combinée avec une forte baisse de la pression artérielle et de la dyspnée, il est possible de soupçonner non seulement une dissection d'anévrisme, mais aussi un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire. Et la combinaison de la douleur avec la dyspnée et la cyanose peut indiquer la présence de pneumothorax, malformation cardiaque, pleuropneumonie, hypopneumonie pulmonaire.
• S'il y a une température corporelle élevée, on peut soupçonner la présence de processus inflammatoires ou tumoraux infectieux, ainsi qu'un infarctus pulmonaire, une médiastinite, une péricardite aiguë.

Si différentes lectures de pression sont notées dans les deux bras, vous devriez réfléchir à la possibilité d'anévrisme disséquant aortique!

Traitement anévrismes chez les femmes

Si le diagnostic des anévrismes chez une femme, mais que la pathologie n'est pas considérée comme sujette à la progression, les médecins tentent d'adhérer à des tactiques conservatrices: mettre le dossier au cardiologue et au chirurgien vasculaire, surveillez régulièrement la condition générale, la pression artérielle et le pouls, effectuent une ECG, traçant systématiquement les changements possibles dans l'anéurrys et prévenir les complications.

Sur les indications, une thérapie antihypertense est prescrite, ce qui est nécessaire pour normaliser les valeurs de la pression artérielle et empêcher une pression excessive de flux sanguin sur la paroi mince de l'élargissement pathologique.

La nécessité de médicaments anticoagulants est due à la prévention de la formation de caillots sanguins et de la thromboembolie supplémentaire. Et la réduction des taux de cholestérol est obtenue en combinant la pharmacothérapie et la correction nutritionnelle.

L'intervention chirurgicale pour les anévrismes chez les femmes est indiquée:

• Lorsque la lumière de l'anévrisme est sévèrement dilatée;
• À haut risque de complications;
• En cas de symptômes graves qui limitent sévèrement la qualité de vie du patient.

Drogues

Les médicaments ne sont pas en mesure d'éliminer les anévrismes chez les femmes, mais ils atténuent le bien-être général des patients, réduisent la probabilité de complications. Il est possible de prescrire de tels médicaments:

• Les bloqueurs de canaux calciques (nimodipine) favorisent la vasodilatation, améliorent la circulation sanguine et empêchent les spasmes vasculaires.

Nimodipine

Le médicament est pris par voie orale sans mâcher, boire du liquide, quelle que soit la consommation alimentaire. Intervalles entre la consommation de médicaments - au moins 4 heures. Le dosage est prescrit par un médecin (dose quotidienne moyenne - 360 mg). Il n'est pas prescrit aux personnes de moins de 18 ans. Le traitement peut être accompagné d'une augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques, une diminution de la pression artérielle, des maux de tête.

• Les anticonvulsivants (fosphénytoïne) stabilisent le système nerveux, inhibent la propagation des impulsions nerveuses pathologiques.

Fosphénytoïne (phénytoïne, diphenin)

Il est pris par voie orale immédiatement après un repas. La posologie moyenne est de 1 comprimé 3 à 4 fois par jour (à la discrétion du médecin traitant). Dans certains cas, le médicament peut provoquer des étourdissements, des nausées et avec une utilisation prolongée - l'ostéoporose.

• Les analgésiques (morphine) sont utilisés pour des douleurs intenses qui ne peuvent pas être contrôlées par des analgésiques conventionnels.

Morphine

Un analgésique opioïde avec un effet analgésique et antihocyte prononcé. Il est efficace environ 25 minutes après l'administration interne ou 12-14 minutes après l'administration sous-cutanée. Il est prescrit et distribué uniquement par le médecin traitant.

• Les antihypertensives (captopril, labetalol) réduisent le ton artériel total, empêchant la rupture de l'anévrisme.

Captopril	La dose de départ recommandée est de 25 à 50 mg par jour (divisée en deux doses). Il peut être combiné avec des diurétiques thiazidiques. Au cours du traitement, la dose est ajustée par le médecin traitant.
Labetalol	Prenez oralement avec de la nourriture 0,1 g 2-3 fois par jour. Si nécessaire, la dose est augmentée. Le médicament n'est pas administré aux femmes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère et de bloc auriculo-ventriculaire.

Traitement chirurgical

Les soins neurochirurgicaux se compose généralement de ces variations standard du traitement:

• La dissection de l'anévrisme (coupure) est une intervention ouverte dans laquelle une pince spéciale est utilisée pour intercepter le segment vasculaire affecté. L'opération est efficace, mais la période de récupération et de réadaptation est assez longue. [ 7]
• L'embolisation de l'anévrisme endovasculaire est une option de traitement mini-invasive qui n'implique pas d'accès ouvert et se caractérise par un terme de récupération minimal. Un cadre spécial en forme de spirale est inséré dans l'artère endommagée, bloquant le flux sanguin dans le sac d'anévrisme. [ 8]

Le choix de l'une ou l'autre intervention chirurgicale est associé à divers facteurs individuels, il est donc discuté séparément par les médecins pour chaque cas spécifique. Les opérations programmées augmentent le taux de survie des patients atteints d'anévrismes, il est donc recommandé de ne pas éviter ce type de traitement si la taille des renflements pathologiques est importante. Cependant, il convient de noter que dans environ 10% des cas, les femmes n'en ont pas une, mais deux ou plusieurs anévrismes d'autres localisations, qui doivent être prises en compte lors de la réalisation de mesures de diagnostic complexes.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir les anévrismes chez les femmes ne sont pas spécifiques et sont constituées ce qui suit:

• Élimination complète du tabagisme (y compris la fumée secondaire);
• Réduire la consommation de boissons alcoolisées, jusqu'à leur abandon;
• L'éducation physique et les sports;
• Se débarrasser des facteurs qui peuvent affecter négativement la pression artérielle (stress, pathologies rénales, etc.);
• Impact et prévention des conditions qui contribuent à la formation d'anévrisme chez les femmes (athérosclérose);
• Référence obligatoire aux médecins en cas d'arythmies inexpliquées, de douleur dans la poitrine, de l'abdomen, de la tête;
• Examens préventifs systématiques et complets par les cardiologues et les chirurgiens vasculaires.

Si une femme a déjà été diagnostiquée avec un anévrisme, des mesures préventives devraient viser à prévenir le développement de complications:

• Le traitement anticoagulant est sélectionné avec compétence pour prévenir la thrombose dans la lumière dilatée;
• Correction de l'activité physique, éliminant l'activité qui peut provoquer une tension excessive de la paroi de l'anévrisme mince et, par conséquent, sa rupture;
• Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (pour normaliser les valeurs de la pression artérielle);
• Fournit un calme psychologique complet (situations stressantes - un facteur assez courant dans le développement des complications des anévrismes chez les femmes).

De plus, un contrôle hormonal des antécédents par le médecin traitant est nécessaire.

Prévoir

Les complications qui se développent dans les anévrismes, dans la plupart des cas, deviennent les principales indications d'une intervention chirurgicale urgente. Chez les femmes atteintes d'anévrismes, la probabilité d'effets indésirables est assez élevée, ce qui, dans 20%, est dû à l'ignorance de la pathologie existante ou à de faux espoirs pour une guérison.

Le taux de réussite des chirurgies électifs est assez élevé et, après une intervention chirurgicale en temps opportun dans de nombreux cas, une récupération se produit. Dans les opérations effectuées pour les complications, les résultats du traitement dépendent de l'urgence et de la rapidité de l'intervention. Par exemple, la chirurgie pour un anévrisme rompu de l'artère des ischio-jambiers au cours des six premières heures du moment de la rupture peut sauver le membre chez 80% des patients. Dans tous les autres cas, le traitement peut ne consister qu'à l'amputation de la jambe affectée.

En l'absence de mesures de traitement appropriées, le pronostic des femmes atteints d'anévrismes aortiques et cérébraux est considéré comme défavorable, car il existe un risque accru de rupture ou de complications thrombotiques. Si le problème est détecté en temps opportun et que le patient subit une intervention chirurgicale, le pronostic est considéré comme plus optimiste.

Pour empêcher les anévrismes chez les femmes de complications, il est recommandé d'annuler chaque année, régulièrement examiné par votre médecin de famille, ainsi qu'un cardiologue, un neurologue. Il est tout aussi important d'adhérer à un mode de vie sain, de contrôler le cholestérol sanguin et la pression artérielle, d'éliminer complètement le tabagisme, d'éviter l'hypodynamia et d'ajuster la nutrition.