Épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant

Lorsqu'une fracture de l'humérus du membre supérieur s'accompagne de lésions de la région de sa métaépiphyse, entraînant le déplacement d'une fine couche de cartilage hyalin - la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), une épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant est diagnostiquée. [1]

Épidémiologie

Les lésions de l'épiphyse proximale de l'humérus représenteraient environ 5 % de toutes les fractures de l'enfance, et l'épiphyséolyse de l'humérus est observée dans 24 % des fractures de l'extrémité supérieure.

Les blessures de l'humérus supérieur surviennent le plus souvent avant l'âge de 10 ans et sont un peu moins fréquemment signalées entre 11 et 14 ans.

La séparation épiphysaire isolée est rare et survient généralement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants.

Causes épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Durant l'enfance, tous les os longs tubulaires se développent à partir de leurs extrémités, et au moins 80 % de la croissance l'humérus est dû au cartilage métaépiphysaire proximal (supérieur). Le cartilage de croissance est également présent dans la tête de l'humérus, les petites et grandes apophyses (tubérosités), la tête du condyle et les épicondyles de l'épiphyse distale (inférieure).

Blessures aux os et aux articulations chez les enfants, en particulier les violations de leur intégrité, sont les principales causes d'épiphyséolyse des os tubulaires du squelette immature. La fracture du cartilage de croissance de l'humérus survient généralement à la suite d'une chute sur un bras tendu ou retiré (avec rotation vers l'extérieur), d'une chute sur l'épaule ou d'un coup porté au bras ou à l'épaule.

Ainsi, l'épiphyse proximale de l'humérus et la fracture de fatigue rotationnelle de sa plaque épiphysaire supérieure entraînent une épiphyséolyse proximale de l'humérus, et en cas de fractures intra-articulaires de sa tête (caput humeri) - une épiphyséolyse de la tête de l'humérus chez l'enfant.

Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus près de l'épiphyse et de l'articulation avec l'ulna peuvent entraîner une épiphyséolyse de l'éminence céphalique de l'humérus chez l'enfant.

Et l'épiphyséolyse du condyle de l'humérus chez l'enfant est associée àfractures de l'humérus au site de formation de l'articulation du coude, ainsi que des fractures intra-articulaires du condyle de l'humérus (condylus humeri) dans la région de l'épiphyse distale.

Mais dans certains cas, une épiphyséolyse de l'humérus peut survenir en raison d'une sollicitation excessive prolongée de l'articulation (épaule ou coude) - avec des microtraumatismes répétitifs du cartilage provoquant des lésions.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant aux blessures à l'épaule avec lésions du cartilage de croissance comprennent :

• Diminution de la stabilité de l'humérus au niveau de la cavité articulaire de la scapula en raison d'une faiblesse oudéchirure de la coiffe des rotateurs de l'épaule;
• Luxation habituelle de l'épaule;
• hypermobilité articulaire;
• faire du sport avec une charge accrue sur les articulations de l'épaule, de l'épaule et du coude;
• Fractures épicondyliennes néonatales consécutives à un traumatisme lors de l'accouchement.

Bien que les fractures pendant l'enfance soient courantes, certains enfants y sont plus sujets, et il convient de prendre en compte le risque accru de fractures des os tubulaires chez les enfants ayant une densité osseuse insuffisante, comme ceux qui onthypocalcémie, production excessive d'hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, en cas dehypercorticisme chez l'enfant ou un déficit en somatotropine (hormone de croissance) associé àanémie hypophysaireet insuffisance rénale chronique.

Pathogénèse

Dans les lésions métaphysaires de l'humérus chez l'enfant et l'adolescent - fracture à travers la zone de croissance - la pathogenèse est due au fait que les plaques épiphysaires des os tubulaires longs à cet âge sont en fait des synchondroses temporaires (connexions cartilagineuses) entre la partie élargie du corps osseux (métaphyse) et de l'extrémité de l'os (épiphyse). Ces plaques subissent une ossification enchondrale (commencent à être remplacées par du tissu osseux) chez les filles entre 13 et 15 ans et chez les garçons entre 15 et 17 ans.

Par conséquent, le cartilage de croissance de tout os tubulaire chez l'enfant constitue un point faible lorsque des fractures et/ou des contraintes excessives entraînent une lacune ou une fissuration du cartilage - avec des dommages à la structure du cartilage et un déplacement du cartilage.

Pour plus d'informations, voir -Développement osseux des membres supérieurs et inférieurs

Symptômes épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Les orthopédistes définissent les fractures du cartilage de croissance comme des fractures métaphysaires, catégorisant leurs types selon le système Salter-Harris.

Chez les enfants de moins de 5 ans, une fracture de type Iaffectant l'humérus (où la ligne de fracture traverse horizontalement la plaque épiphysaire, la fendant) est plus fréquente, tandis qu'une fracture de type II - où la ligne de fracture traverse la partie latérale de la plaque de croissance puis remonte jusqu'à la métaphyse - est plus fréquemment observée chez les enfants. âgé de plus de 12 ans.

En fonction de l'ampleur du déplacement initial du cartilage métaphysaire, les stades ou degrés d'épiphyséolyse (léger, modéré et sévère) sont déterminés.

Les premiers signes d'une fracture de la zone de croissance proximale de l'humérus comprennent une douleur soudaine à l'épaule accompagnée d'un gonflement rapide de la région de l'épaule. On note également une limitation de la mobilité des membres, et si la tête de l'humérus est touchée,l'articulation de l'épaule peut paraître déformé.

Les symptômes de l'épiphyséolyse proximale de l'humérus associés à des microtraumatismes du cartilage métaépiphysaire lors d'efforts physiques (sportifs) accrus peuvent se manifester par une douleur à la palpation sur la surface latérale de l'humérus, une faiblesse musculaire et une restriction de l'amplitude des mouvements.

Complications et conséquences

Après un traumatisme de l'humérus proximal, de sa tête ou des condyles avec déplacement du cartilage de croissance, les complications et conséquences possibles peuvent être :

• courbure du membre blessé sous la forme d'une déformation angulaire ;
• fermeture prématurée du cartilage métaépiphysaire et arrêt de la croissance longitudinale de l'humérus ;
• enthésopathie des articulations de l'épaule ou du coude;
• ostéonécrose de la tête humérale.

Diagnostics épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Pour détecter une épiphyséolyse de l'humérus, l'anamnèse et l'examen physique ne suffisent pas, diagnostic instrumental par radiographies de l'humérus en deux projections, tomodensitométrie du membre supérieur,échographie de l'articulation de l'épaule est nécessaire.

Diagnostic différentiel

Pour exclure une ostéochondrite disséquante, une synostose humérale, une ostéodysplasie fibreuse, une ostéonécrose etSarcome d'Ewing, un diagnostic différentiel est posé.

Chez les athlètes adolescents, le diagnostic différentiel comprend : une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule, une inflammation du tendon du muscle biceps, une rupture de l'anneau cartilagineux de l'articulation de l'épaule, une bursite sous-deltoïdienne, un syndrome de compression de l'ouverture thoracique supérieure et une ostéochondropathie de l'épaule. humérus.

Traitement épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Traitement de l'épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant et l'adolescent - reconstruction de l'os fracturé par repositionnement ouvert ou fermé.

Le traitement conservateur consiste généralement en un plâtre ou une attelle pour immobiliser l'épaule pendant les deux premières semaines. Après cela, un bandage de coaptation (fonctionnel) est utilisé et la rééducation commence, avec des exercices prescrits par le médecin pour augmenter progressivement l'amplitude des mouvements. Les radiographies sont répétées toutes les deux semaines pour s'assurer que la fracture guérit correctement.

Si les fragments osseux sont déplacés et s'il existe un déplacement important du cartilage métaépiphysaire chez les enfants plus âgés (avec un terme de croissance osseuse restant minime), un traitement chirurgical peut être nécessaire.

La chirurgie implique généralementostéosynthèse percutanée ou fixation interne des fragments de fracture avec des plaques, des vis ou des broches. La guérison complète peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois.

La prévention

La prévention des fractures chez les enfants peut être considérée comme une prévention de l'épiphyséolyse.

Prévoir

Un pronostic favorable de l'épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant peut être assuré par un traitement approprié de ses fractures ; leur traitement inapproprié peut entraîner une limitation irréversible de la mobilité des membres supérieurs de l'enfant.