Épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant

Lorsqu'une fracture de l'humérus de l'extrémité supérieure s'accompagne de dommages à la région de sa métaepiphyse, entraînant le déplacement d'une fine couche de cartilage hyalin - la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), l'épiphyseolyse de l'humerus chez les enfants est diagnostiquée. [ 1]

Épidémiologie

Il a été signalé que des blessures à l'épiphyse de l'humérus proximal représentent environ 5% de toutes les fractures de l'enfance, et l'épiphyseolyse de l'humérus est observée dans 24% des fractures d'extrémité supérieure.

Les blessures à l'humérus supérieur se produisent le plus souvent avant l'âge de 10 ans et sont un peu moins couramment rapportées entre 11 et 14 ans.

La séparation épiphysaire isolée est rare et se produit généralement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants

Causes épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

In childhood, all tubular long bones grow from their ends, and at least 80% of the growth of the humerus is due to the proximal (upper) metaepiphyseal cartilage. Growth cartilage is also present in the head of the humerus, the small and large apophyses (tuberosities), the head of the condyle, and the epicondyles of the distal (inferior) epiphysis.

Injuries to bones and joints in children, in particular violations of their integrity, are the main causes of epiphyseolysis of the tubular bones of the immature skeleton. Fracture of the growth plate of the humerus usually occurs from a fall on an outstretched or withdrawn arm (with outward rotation), a fall on the shoulder, or a blow to the arm or shoulder.

Thus, proximal epiphysis of the humerus and rotational stress fracture of its upper epiphyseal plate result in proximal epiphyseolysis of the humerus, and in cases of intra-articular fractures of its head (caput humeri) - epiphyseolysis of the head of the humerus in children.

Fractures of the distal end of the humerus near the epiphysis and articulation with the ulna may result in epiphyseolysis of the cephalic eminence of the humerus in children.

And epiphyseolysis of the condyle of the humerus in children is associated with fractures of the humerus at the site of elbow joint formation, as well as intra-articular fractures of the condyle of the humerus (condylus humeri) in the region of the distal epiphysis.

But in some cases, epiphyseolysis of the humerus can occur due to prolonged overuse of the joint (shoulder or elbow) - with repetitive microtrauma to the cartilage causing damage.

Facteurs de risque

Facteurs prédisposant aux blessures à l'épaule avec des dommages au cartilage de croissance comprennent:

• Diminution de la stabilité de l'humérus au niveau articulaire de l'omoplate en raison de la faiblesse ou déchirure de la manchette des rotateurs de l'épaule;
• Lislocation habituelle de l'épaule;
• Hypermobilité conjointe;
• Faire du sport avec un stress accru sur les articulations de l'épaule, des épaules et des coudes;
• Fractures épicondyliennes néonatales à la suite d'un traumatisme pendant l'accouchement.

Bien que les fractures dans l'enfance soient courantes, certains enfants sont plus sujets à eux et que la considération devrait être accordée à la probabilité accrue de fractures osseuses tubulaires chez les enfants présentant une densité osseuse inadéquate, comme celles avec une production excessive de thyroïde et de parathyroïdes, dans les cas de Carence en somatotropine (hormone de croissance) associée à anémie hypophysaire, et insuffisance rénale chronique.

Pathogénèse

Dans les lésions métaphysaires de l'humérus chez les enfants et les adolescents - la fracture à travers la zone de croissance - la pathogenèse est due au fait que les plaques épiphysaires des os longs à cet âge sont, en fait, des synchondroses temporaires (connexions cartilagineuses) entre la partie élargie du corps osseux (métaphyse) et la fin de l'os (épiphyse). Ces plaques subissent une ossification endochondrale (commencent à être remplacés par du tissu osseux) chez les filles à 13-15 ans et chez les garçons à 15-17 ans.

Par conséquent, la plaque de croissance du cartilage de tout os tubulaire chez les enfants est un point faible lorsque les fractures et / ou les contraintes excessives entraînent un espace ou une fissuration du cartilage - avec des dommages à la structure du cartilage et au déplacement du cartilage.

Pour plus d'informations, voir - développement des os des membres supérieurs et inférieurs

Symptômes épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Les orthopédistes définissent les fractures de la plaque de croissance comme des fractures métaphysaires, catégorisant leurs types selon le système Salter-Harris.

Chez les enfants de moins de 5 ans, une fracture de type I affectant l'humerus (où la ligne de fracture traverse horizontalement la plaque épiphysaire, la divisant) est plus courante, tandis qu'une fracture de type II - où la ligne de fracture passe par la partie latérale de la plaque de croissance et ensuite atteint la métaphyse - est plus observée dans les enfants.

Sur la base de la quantité de déplacement initial du cartilage métaphysaire, les étapes ou les degrés de l'épiphyseolyse (légers, modérés et sévères) sont déterminés.

Les premiers signes de fracture de la zone de croissance proximale de l'humerus comprennent une douleur à l'épaule soudaine accompagnée d'un gonflement rapide dans la zone de l'épaule. Une limitation de la mobilité des membres est également notée, et si la tête de l'humerus est affectée, l'articulation de l'épaule peut apparaître déformé.

Les symptômes de l'humérus proximal épiphyseolyse associé aux microtraumas du cartilage métaepiphysaire lors des charges physiques (sportives) accrus peuvent se manifester par la douleur à la palpation sur la surface latérale de l'humérus, la faiblesse musculaire et la restriction de l'amplitude de mouvement.

Complications et conséquences

Après traumatisme de l'humérus proximal, sa tête ou ses condyles avec déplacement de la plaque de croissance, les complications et les conséquences possibles peuvent être:

• Courbure du membre blessé sous la forme d'une déformation angulaire;
• Clôture prématurée du cartilage métaepiphysaire et arrestation de la croissance longitudinale de l'humérus;
• Enthesopathie des articulations de l'épaule ou du coude;
• Ostéonécrose de la tête humérale.

Diagnostics épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Pour détecter l'épiphyseolyse de l'humérus, l'histoire et l'examen physique ne suffisent pas, un diagnostic instrumental utilisant des rayons X de l'humérus dans deux projections, CT de l'extrémité supérieure, l'échographie de l'articulation de l'épaule est nécessaire.

Diagnostic différentiel

Pour exclure l'ostéochondrite de dissection, la synostose humérale, l'ostéodysplasie fibreuse, l'ostéonécrose et le sarcome d'Ewing, un diagnostic différentiel est posé.

Chez les athlètes des adolescents, le diagnostic différentiel comprend: les lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule, l'inflammation du tendon du muscle biceps, la rupture de l'anneau cartilagineux de l'articulation de l'épaule, la bursite subdéltoïde, le syndrome de compression de l'humerus.

Traitement épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant.

Traitement de l'épiphyseolyse de l'humérus chez les enfants et les adolescents - reconstruction de l'os cassé par le repositionnement ouvert ou fermé.

Le traitement conservateur se compose généralement d'un plâtre ou d'une attelle pour immobiliser l'épaule pendant les deux premières semaines. Après cela, un bandage de coaptation (fonctionnel) est utilisé et la réhabilitation commence, avec des exercices prescrits par le médecin pour augmenter progressivement l'amplitude des mouvements. Les rayons X sont répétés toutes les deux semaines pour s'assurer que la fracture guérit correctement.

Si les fragments osseux sont déplacés et s'il y a un déplacement significatif du cartilage métaepiphysaire chez les enfants plus âgés (avec un terme de croissance osseux restant minimal), un traitement chirurgical peut être nécessaire.

La chirurgie implique généralement ostéosynthèse percutanée ou fixation interne des fragments de fracture avec plaques, vis ou épingles. La guérison complète peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois.

La prévention

La prévention des fractures chez les enfants peut être considérée comme la prévention de l'épiphyseolyse.

Prévoir

Un pronostic favorable pour l'épiphyseolyse de l'humérus chez les enfants peut être assuré par un traitement approprié de ses fractures; Leur traitement inapproprié peut entraîner une limitation irréversible de la mobilité des membres supérieurs de l'enfant.