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Anévrisme pulmonaire
Dernière revue: 07.06.2024
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L'anévrisme des artères du système vasculaire pulmonaire ou anévrisme pulmonaire est une dilatation focale (dilatation focale) de la paroi vasculaire avec formation d'un renflement au-delà de son diamètre normal.
Épidémiologie
Selon certaines données, l'incidence des anévrismes pulmonaires ne dépasse pas sept cas pour 100 000 habitants, et 80 % des cas sont des anévrismes du tronc de l'artère pulmonaire.
En présence d'une cardiopathie congénitale, la prévalence de l'anévrisme pulmonaire est estimée à environ 5,7 % et à 30-60 % en cas d'hypertension artérielle pulmonaire au long cours.
Causes anévrismes pulmonaires
Un anévrisme pulmonaire peut survenirtronc pulmonaire et ses branches - les artères pulmonaires principales droites ou gauches, qui naissent de la bifurcation du tronc pulmonaire et forment avec des branches plus petites le petit cercle de circulation (pulmonaire) prenant son origine dans le ventricule droit du cœur.
Quelles sont les causes de l’anévrisme pulmonaire, considéré comme une pathologie rare du système vasculaire ?
Les causes iatrogènes peuvent inclure une chirurgie cardiaque, la mise en place d'un cathéter dans l'artère pulmonaire ou d'un tube de drainage dans la cavité pleurale, une biopsie pulmonaire en cas de suspicion de cancer ou une radiothérapie des organes thoraciques.
Il peut y avoir une association étiologique avecmalformations cardiaques congénitales, principalement une communication interventriculaire ou interauriculaire ou un canal artériel ouvert.
Le gonflement limité de la paroi des vaisseaux artériels est assez souvent causé par des maladies qui affectent le tissu conjonctif :Maladie de Behçet, nécrose kystique de la tunique moyenne (la gaine médiane de la paroi vasculaire), syndromes d'Ehlers-Danlos ou de Marfan.
La formation d'anévrismes pulmonaires a été attribuée à des patients présentant une pression accrue dans le petit cercle circulatoire -hypertension pulmonaire, avec sténose de l'artère pulmonaire, ainsi que des lésions de la paroi vasculaire dues à une maladie chroniqueembolie pulmonaire. [1]
Facteurs de risque
Comme facteurs de risque de formation d'un anévrisme de l'artère pulmonaire, les experts nomment : un traumatisme thoracique pénétrant ; tuberculose ou syphilis négligées; infections staphylococciques et streptococciques provoquant une embolie pulmonaire septique ;endocardite infectieuse; pneumonie (virale, bactérienne ou fongique);maladie bronchiectatique; lésions du tissu pulmonaire - maladies pulmonaires interstitielles (fibrose pulmonaire idiopathique, hypersensibilité ou pneumopathie non spécifique, sarcoïdose, etc.).). [2]
Pathogénèse
Contrairement aux faux anévrismes de l'artère pulmonaire, la dilatation focale du vaisseau affecte les trois couches de sa paroi. La pathogenèse d'une telle dilatation réside dans une diminution de l'élasticité, de l'élasticité et de l'épaisseur totale de la paroi vasculaire, qui, sous la charge dynamique constante du flux sanguin, s'étire pour former un renflement.
Dans les cardiopathies congénitales, le mécanisme de formation d'un tel renflement s'explique par une augmentation du flux sanguin provoquée par son écoulement de gauche à droite (due à la formation d'un shunt) et par l'effet de la contrainte de cisaillement hémodynamique sur la paroi vasculaire, qui peut provoquer ses changements structurels locaux et sa transformation en anévrisme. [3]
Symptômes anévrismes pulmonaires
Un petit renflement de la paroi de l'artère pulmonaire peut être asymptomatique et les premiers signes qu'un anévrisme plus important peut présenter comprennent un essoufflement et des douleurs thoraciques.
Des symptômes cliniques tels que des palpitations, des évanouissements, un enrouement de la voix, une cyanose, de la toux et une hémoptysie (crachats de sang) sont également notés.
Dans ce cas, l'essoufflement peut augmenter et les poumons développent un processus inflammatoire sous forme de pneumonie. [4]
Complications et conséquences
La gravité des conséquences et des complications des anévrismes pulmonaires peut être jugée par le taux de mortalité provoqué par la rupture d'un anévrisme pulmonaire, accompagné d'une hémorragie intrapulmonaire et d'une asphyxie. Selon les statistiques cliniques, le taux de mortalité est de 50 à 100 %. [5]
De plus, la dissection de l'artère pulmonaire touchée par l'anévrisme peut entraîner une mort cardiaque subite (arrêt cardiaque).
Dans les cas moins graves, des complications se développent sous la forme d'une embolie pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque.
Diagnostics anévrismes pulmonaires
Pour détecter un anévrisme, des diagnostics instrumentaux comprenant une radiographie pulmonaire, un ECG, une échocardiographie,TDM thoracique, IRM ouAngiographie CT.
Compte tenu de la nature des symptômes de l'anévrisme pulmonaire, le diagnostic différentiel devrait exclure un certain nombre de maladies et d'états pathologiques ayant un tableau clinique similaire.
Qui contacter?
Traitement anévrismes pulmonaires
En cas d'anévrismes pulmonaires asymptomatiques, il existe une option de traitement conservateur, qui comprend le traitement de la maladie à l'origine de la pathologie (si possible) et la surveillance de l'anévrisme avec visualisation périodique du vaisseau affecté.
Dans les cas plus complexes, un traitement chirurgical est nécessaire pour prévenir la croissance ou la rupture de l'anévrisme par anévrisme (excision du tissu excédentaire de la paroi vasculaire) ou par anévrismectomie (excision de la totalité de l'anévrisme), comme c'est le cas pour les anévrismes sacculaires. Ou encore l'embolisation endovasculaire spirale de l'anévrisme, qui est utilisée aussi bien pour les renflements sacculaires que pour les anévrismes fusiformes des artères pulmonaires périphériques. [6]
L'embolisation d'un stent en spirale, dans laquelle un anévrisme est embolisé à travers un stent métallique qui maintient la perméabilité du vaisseau, peut également être réalisée. [7]
Plus d'informations dans les matériaux :
La prévention
Aucune mesure particulière n'a été développée pour la prévention des anévrismes pulmonaires et toutes les recommandations médicales traditionnelles concernent la nécessité de mener une vie saine.
Prévoir
En raison des difficultés de diagnostic des anévrismes pulmonaires et de la possibilité de complications mortelles, le pronostic de cette pathologie vasculaire ne peut être considéré comme favorable pour tous les patients.