Arthrose de la cheville.

La maladie de l'articulation articulant les os de la jambe et du pied, associée à ses modifications dystrophiques et à sa dégénérescence osseuse et cartilagineuse, est définie comme une arthrose ou une arthrose de l'articulation de la cheville.

Épidémiologie

Sur le plan étiologique, l'arthrose de la cheville est le plus souvent associée à un traumatisme : selon les statistiques, jusqu'à 20 % de toutes les blessures sportives touchent cette articulation. Selon certaines données, l'arthrose post-traumatique secondaire de la cheville représenterait 70 à 78 % des cas et se développerait près de 10 ans plus tôt que l'arthrose primaire.

Douze pour cent des patients souffrent d’arthrose d’étiologie rhumatoïde et 7 % d’arthrose primitive idiopathique. [1]

Causes arthrose de la cheville

En médecine, l'arthrose (du grec ancien arthron - articulation avec le suffixe -os, indiquant un état pathologique) est une pathologie dont les causes résident dans l'usure du cartilage articulaire et des articulations elles-mêmes, et distinguent ainsi ses principales et types ou formes secondaires.

Une dégénérescence primaire des os et du cartilage peut se développer chez les patients atteints de maladies systémiques provoquant la destruction de la matrice cartilagineuse : arthrite rhumatoïde et juvénile idiopathique, polyarthrite, goutte, ostéoporose, ostéochondrodysplasie héréditaire, etc. Des maladies auto-immunes telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux disséminé et la polychondrite récurrente affectent également négativement l'état du cartilage du système musculo-squelettique.

Il existe également un lien entre l'arthrose et le dysfonctionnement de la glande thyroïde, car avec la participation des hormones thyroïdiennes de cette glande, la maturation des cellules cartilagineuses (chondrocytes) et la synthèse du tissu cartilagineux se produisent.

Mais l'arthrose secondaire de la cheville survient le plus souvent après une blessure grave à la cheville et est une arthrose post-traumatique.cheville - l'articulation charnière synoviale des extrémités distales des os du tibia et du péroné du bas de la jambe avec l'extrémité proximale de l'os du talus. [2]

Ses blessures pourraient prendre la forme de :

• Entorses des ligaments articulaires avec lésion de la syndesmose intertibiale distale (une articulation fibreuse stabilisant l'articulation), entraînant une instabilité articulaire et un déplacement des os articulaires ;
• déchirure partielle ou complète du ligament de la cheville ;
• fracture de l'articulation de la cheville, ainsi que de la cheville médiale et latérale (les épiphyses des épiphyses tibiales et les extrémités inférieures du péroné adjacentes aux surfaces articulaires du talus).

Par exemple, dans de nombreux cas, une arthrose de la cheville est observée après une fracture de la métaépiphyse distale (extrémité inférieure arrondie) du tibia près de la cheville, ainsi qu'après une fracture du talus.

En plus du traumatisme, les lésions ostéochondrales de cette articulation peuvent être causées par une surcharge chronique du pied, une perturbation congénitale de sa position correcte, une nécrose avasculaire chezostéochondrite disséquante. Dans de tels cas, une arthrose déformante secondaire de l’articulation de la cheville est diagnostiquée. [3]

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'arthrose de la cheville (arthrose) identifiés en rhumatologie sont associés non seulement à des traumatismes de l'articulation, notamment des fractures, des entorses répétées de ses ligaments (notamment chez les sportifs), mais également à des malformations congénitales du pied : pied plat (pieds plats), creux ( voûte plantaire haute), cavovarus (voute plantaire haute avec le talon incliné vers l'intérieur) ou varus équin (pied bot).

Les facteurs biomécaniques comprennent également des dommages à la couche cartilagineuse des os de la cheville dus à une surcharge (par exemple due au surpoids en cas d'obésité et de syndrome métabolique) et à une altération des fibres de collagène, qui perdent leur élasticité appropriée - avec une charge accrue sur le cartilage et leur dégénérescence progressive.

Les facteurs biochimiques comprennent une synthèse altérée du collagène de type II, la principale protéine fibrillaire du cartilage articulaire, par les cellules cartilagineuses (chondroblastes), entraînant des modifications pathologiques de la membrane articulaire et de la composition du liquide synovial (intra-articulaire), ce qui aggrave le trophisme de l'articulation et l'état de ses structures osseuses. Et bien sûr, les facteurs génétiques jouent ici un rôle. [4]

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• Facteurs de risque et causes de l'arthrose
• Aspects génétiques et métaboliques dans le développement de l'arthrose

Pathogénèse

L'arthrose ou arthrose de l'articulation de la cheville résulte généralement d'une lésion du cartilage articulaire, et la pathogenèse de la dégénérescence du cartilage est due à une pression localisée accrue dans cette articulation, qui présente de larges zones de contact au niveau de l'articulation de la cheville proprement dite (articulatio talocruralis), sous-talaire. articulation (articulatio subtalaris) et articulation tibio-fibulaire inférieure (articulatio tibiofibularis). [5]

Dans ce cas, le cartilage s'amincit et la cavité entre les surfaces cartilagineuses de l'articulation - l'espace articulaire - se rétrécit (avec une diminution du liquide synovial et de l'acide hyaluronique qu'il contient), ce qui s'accompagne d'une diminution de la capacité d'absorption des chocs. capacité de la matrice extracellulaire cartilagineuse, composée de chondrocytes, de sulfates de chondroïtine (hétéropolysaccharide sulfaté), de fibrilles de plusieurs types de collagène, d'un certain nombre de protéines et d'autres composants. Plus de détails dans la publication -Arthrose : comment s'organise le cartilage articulaire ?

En cas de blessures graves de l'articulatio talocruralis, la structure du cartilage articulaire et du tissu osseux change ; l'érosion de la surface articulaire commence avec l'exposition de l'os sous-chondral ; une réaction inflammatoire se produit (avec la production d'enzymes provoquant des dommages supplémentaires) ; une inflammation de la membrane interne (synoviale) du sac articulaire se développe - synovite; la déformation de l'articulation est due à la formation d'ostéophytes (excroissances osseuses) autour d'elle.

En cas de problèmes anatomiques du pied, la stabilité et la biomécanique de l'articulation de la cheville sont compromises : le cartilage articulaire est soumis à une charge unilatérale pendant de nombreuses années, entraînant sa dégénérescence et des dommages aux structures osseuses sous-jacentes. [6]

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Symptômes arthrose de la cheville

Comme l'ont noté les experts, les processus pathologiques de cette maladie se développent généralement lentement, passent par plusieurs étapes et peuvent donner lieu à des symptômes de gravité différente. Et ses premiers signes incluent un gonflement de l'articulation - gonflement des tissus mous au-dessus des chevilles (chevilles). [7]

L'état du cartilage articulaire et l'étendue de ses modifications dégénératives sont évalués à l'aide de l'échelle de Kellgren-Lawrence enradiographies de la cheville.

Et il ne faut pas oublier que l'arthrose initiale de la cheville, provoquée par une dégénérescence primaire des os et du cartilage du cartilage - un ramollissement progressif de la matrice cartilagineuse, est latente chez la plupart des patients. Il s’agit d’une arthrose de cheville de grade 1.

Les dommages au cartilage avec apparition de rugosités et d'irrégularités à sa surface, ainsi que les premiers changements dans la structure du tissu cartilagineux sont considérés comme une arthrose de la cheville de grade 2. A ce stade de la maladie, il peut y avoir desdouleur à la cheville et limitation de la mobilité. [8]

À propos de la douleur dans l'arthrose de la cheville, qui est localisée le long de sa partie antérieure, peut être ressentie dans le pied et le bas de la jambe et est ressentie dès les premiers pas après une période de repos, et après une charge prolongée sur le pied, augmente, plus dans l'article -Douleur dans l'articulation de la cheville.

Le processus progresse et l'arthrose du 3ème degré - avec des douleurs sourdes ou lancinantes fréquentes, une raideur prononcée de l'articulation et un craquement lors de la marche, des changements de démarche avec boiterie forcée - est déterminée par la présence à la surface du cartilage articulaire de fissures et de foyers plus profonds. de son délaminage et de l'exposition de l'os sous-chondral avec formation d'excroissances osseuses (ostéophytes).

Une pathologie osseuse et cartilagineuse extrêmement sévère - avec perte partielle ou totale de la capacité de marcher de manière autonome et douleurs intenses (y compris la nuit) - est l'arthrose du 4ème degré. A ce stade, des modifications irréversibles du cartilage articulaire sont déjà présentes et l'ulcération des surfaces osseuses non protégées est aggravée par la formation de cavités (pseudokystes sous-chondraux avec épanchement articulaire) et une augmentation des exostoses marginales (prolifération osseuse). [9]

Plus d'informations dans le matériel -Principaux symptômes de l'arthrose

Complications et conséquences

Les effets et complications provoqués par l’arthrose de la cheville s’expriment ainsi :

• déformation et instabilité de l'articulation avec déplacement des os articulaires et ostéophytose progressive - formation d'excroissances osseuses ;
• raideur et limitation de la mobilité articulaire;
• atrophie des muscles associés à cette articulation ;
• le développement de l'arthrite des articulations voisines.

Par conséquent, marcher avec une arthrose de la cheville de grade 3 ou 4 est extrêmement difficile.

Chez l’adulte, les cellules cartilagineuses ne se régénèrent pas naturellement et la dégénérescence progressive des os et du cartilage est pratiquement irréversible.

Diagnostics arthrose de la cheville

Tous les détails dans la publication -Diagnostic clinique de l'arthrose

VoirDiagnostic biologique de l'arthrose à.

Le diagnostic instrumental comprend différents types d'imagerie etarthroscopie de la cheville. Pour plus d'informations, consultez l'article -Diagnostic instrumental de l'arthrose

Au cours dediagnostic radiologique de l'arthrose certains signes radiologiques de cette maladie sont détectés, notamment un rétrécissement de la fente articulaire, la présence d'ostéophytes de l'os sous-chondral, une déformation de l'articulation, des foyers de calcification (calcification) des ligaments. [10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec entorse/fracture de la cheville, entorse et déchirure des ligaments, syndrome du tarse, polyarthrite rhumatoïde, inflammation du tendon d'Achille (tendinite), goutte de la cheville, fasciite plantaire.

Il est important de faire la différence entre l’arthrite et l’arthrose de l’articulation de la cheville :arthralgie dans la dégénérescence des os et du cartilage de la cheville due à la douleur causée par l'arthrite rhumatoïde suppurée ou exsudative (y compris l'arthrite sous-talienne). Il faut également différencier la bursite du tendon d'Achille, la périarthrite et les kystes synoviaux (hygroma du pied).

Traitement arthrose de la cheville

Qu'est-ce que complettraitement de l'arthrose ou l'arthrose de la cheville et quels sont ses objectifs ?

Le traitement médicamenteux conservateur vise à soulager les symptômes, à ralentir la progression de la maladie, à préserver l'articulation et à maintenir sa fonction le plus longtemps possible.

Découvrez quels sont les principaux médicaments utilisés dans les publications :

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement médicamenteux de l'arthrose

La douleur épuise les patients et réduit leur qualité de vie, la question qu'ils se posent donc souvent est : comment soulager la douleur liée à l'arthrose de la cheville ?

Les principaux analgésiques de l'arthrose de la cheville sont la diacéréine (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), le paracétamol, l'ibuprofène, le diclofénac et d'autres AINS. Pour plus d'informations, voir. -Traitement de l'arthrose : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

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• Pilules contre l'arthrose
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Topique, c'est-à-diretraitement topique de l'arthrose est également effectué - à l'aide de diverses pommades et gels appliqués sur la zone douloureuse.

Pour une liste des meilleurs onguents pour l’arthrose de la cheville, voir :

• Onguents pour l'arthrose
• Onguents contre les douleurs articulaires : bien choisir

De plus, des pommades au sulfate de chondroïtine sont utilisées dans les premiers stades de l'arthrose :Pommade à la Chondroïtine,Hondroflex ouHondroxyde. Ces remèdes appartiennent aux soi-disant chondroprotecteurs, c'est-à-dire qu'ils inhibent le processus de destruction du tissu cartilagineux articulaire. Mais ils ont également un effet anti-inflammatoire et analgésique, car ils contiennent du diméthoxyde (diméthylsulfoxyde).

De nombreux patients utilisent des produits chondroprotecteurs-nutriceutiques tels queTéraflex, Structum et ArthroMax (avec chondroïtine sulfatée et glucosamine), ou des suppléments contenant ces ingrédients et diverses vitamines. Bien que le niveau de preuve de l'efficacité de ces produits dans des études étrangères (analysées dans la base de données Cochrane des revues systématiques) soit reconnu comme moyen et inférieur à la moyenne, ils aident certaines personnes, notamment en cas d'arthrose de 1 à 2 degrés.

À propos, effectuez des injections intramusculaires de médicaments avec les solutions Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., contenant du sulfate de chondroïtine sodique. Plus d'information -Traitement de l'arthrose : les chondroprotecteurs

L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes systémiques est pratiquée - injections de Diprospan (Bétaméthasone, Betaspan) dans l'articulation de la cheville. Comme le montre l'expérience clinique, les cas complexes et l'exacerbation de l'arthrose de la cheville nécessitent l'utilisation de médicaments de ce groupe pharmacologique. Dans l'arthrose de degré modéré à sévère, le soulagement de la douleur à court terme peut nécessiter des injections de corticostéroïdes dans l'articulation. Plus d'informations sur le matériel -Traitement de l'arthrose : utilisation de glucocorticoïdes [11]

Acide hyaluronique sous forme de solution gélifiée d'hyaluronate de sodium (noms commerciaux des préparations - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) est également utilisé par injections intra-articulaires. Et dans certains cas, l’ajout d’acide hyaluronique à une articulation touchée par l’arthrose peut faciliter les mouvements et réduire la douleur. [12]

Dans l'arthrose légère à modérée de la cheville, un traitement de physiothérapie est prescrit pour réduire l'œdème périarticulaire, améliorer la microcirculation et contrôler la douleur. En savoir plus:

• Physiothérapie pour l'arthrose
• Physiothérapie pour les maladies articulaires
• Traitement thermal de l'arthrose

En plus des procédures d'électro et d'ultrasons, de fangothérapie et de thérapie par l'eau, le massage pour l'arthrose de la cheville contribue à améliorer le trophisme des tissus, à maintenir l'amplitude des mouvements et la force musculaire. L'appareil Vitaphone peut être utilisé à domicile pour le massage vibroacoustique.

Danskinésithérapie thérapeutique de l'arthroseil existe des exercices pour l'articulation de la cheville dans l'arthrose qui aident à renforcer les muscles du pied et du bas de la jambe, par exemple, une gymnastique simple pour l'articulation de la cheville dans l'arthrose selon Evdokimenko - avec notion alternée sur les orteils, avec levée des orteils (debout sur les talons), rotations des pieds, etc.

Pour les douleurs mineures, vous pouvez utiliser la kinésithérapie - traitement de l'arthrose de la cheville selon Bubnovsky. Lire l'article -Arthrite ? Arthrose ? Pronostic positif !

Le soutien de l'articulation de la cheville est un élément important du traitement conservateur, c'est pourquoi des dispositifs de soutien sont utilisés pour aider à renforcer ou, si possible, à préserver l'articulation. Il s'agit de semelles orthopédiques ou de chaussures pour l'arthrose de la cheville,orthèse de cheville. ce qui peut minimiser les douleurs articulaires lors de la marche.

Dans le même but, la fixation de l'articulation avec des bandages élastiques - du ruban adhésif pour la cheville - est utilisée.

Comment se déroulent les soins à domicile ?

A la maison, prenez un comprimé analgésique en interne, utilisez des pommades adaptées en externe, faites des exercices. Vous pouvez faire des bains de pieds avec l'ajout de sel marin iodobromique, de térébenthine, de sel de table, avec des décoctions de feuilles de bouleau, d'écorce de saule ou d'aiguilles de pin.

Peut aider à soulager la douleur des compresses sur les articulations en cas d'arthrose de la cheville avec une forte décoction d'écorce de saule, de jus de racine de gingembre, de feuilles fraîches écrasées d'ortie dicotylédone ; pour les compresses, utilisez également du bischofite.

Il convient de prêter attention au régime alimentaire, car le régime recommandé pour l'arthrose de la cheville -Régime articulaire contre l'arthrose.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être indiquée en cas d'arthrose sévère ou lorsque le traitement conservateur est inefficace. Options possibles pour le traitement chirurgical :

• Arthroscopie de l'articulation de la cheville (avec synovectomie, assainissement, ablation des corps libres, excision des ostéophytes et plastie du cartilage) ;
• arthrodèse arthroscopique ou ouverte (fixation rigide de l'articulation) dans les arthroses primitives post-traumatiques et sévères ;
• Ostéotomie (au cours de laquelle l'articulation déformée est alignée pour redistribuer la charge de l'articulation de la cheville) ;
• Ostéotomie tibiale (pour l'arthrose associée à une déformation du pied ou du tibial) ;
• endoprothèses de l'articulation de la cheville (arthroplastie).

La prévention

Les mesures recommandées pour prévenir le développement de l’arthrose de la cheville comprennent :

• exercices réguliers ménageant les articulations (vélo, natation) ;
• normalisation du poids corporel;
• Réduire la consommation de protéines et de graisses animales ;
• Traitement des maladies qui augmentent le risque de dégénérescence des os et du cartilage des articulations.

Détails dans le matériel -Pronostic et prévention de l'arthrose

Prévoir

L'arthrose (arthrose), une maladie articulaire dégénérative et évolutive, n'est pas complètement curable. Par conséquent, la perte de la fonction de l’articulation de la cheville et le handicap (entraînant une capacité de marche limitée, des douleurs chroniques, une instabilité des membres inférieurs) sont ses conséquences à long terme, aggravant le pronostic global.