Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

Un renflement pathologique dans la paroi d'une artère cérébrale est pratiquement impossible à acciser, et dans la neurochirurgie, la chirurgie de l'anévrisme cérébral signifie le traiter chirurgicalement en serrant (coupure) l'anévrisme, son embolisation endovasculaire et son stenting. [ 1]

Indications pour la procédure

L'intervention chirurgicale est indiquée pour Anévrismes artériels des artères carotides cérébrales

En même temps, le terme de chirurgie et de type sont déterminés par la présence / absence de vasospasme, d'œdème cérébral, d'hématome, de hydrocéphalie et d'hémorragie dans l'espace subarachnoïd (Hunt & amp; Hess ou H-H). Le taux de survie maximal chez les patients avec 1-2-3 degrés de gravité (70%, 60% et 50%, respectivement), donc le taux de réussite de la chirurgie est assez élevé.

Si les patients ont le 4ème degré (stupeur, paralysie incomplète ou tonalité accrue de tous les muscles - rigidité de décérébration, ainsi que des dysfonctionnements du système nerveux autonome), le taux de survie est estimé à 20%. Et à l'état comateux (5e degré de gravité), il existe une hypoxie croissante de tissu cérébral, et la probabilité de survie ne dépasse pas 10%. Dans de tels cas, l'intervention n'est possible qu'après que le patient est sorti de la stupeur / coma.

Lisez aussi - opérations pour les anévrismes artériels et les malformations artérioveineuses du cerveau

Préparation

Si une chirurgie pour un anévrisme cérébral est effectuée en urgence, la préparation est:

• Angiographie soustractive numérique du cerveau;
• Échographie transcrânienne échographie doppler des vaisseaux cérébraux;
• Tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et ses vaisseaux sanguins.

Si un anévrisme est détecté avant que l'opération ne devienne urgente, il est nécessaire de subir les diagnostics instrumentaux susmentionnés et de passer: les tests sanguins (généraux, pour les plaquettes et le fibrinogène, pour la thrombine et le temps de prothrombine) et l'analyse de la liqueur.

Plusieurs jours avant la procédure, tous les médicaments, y compris l'aspirine et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), devraient être interrompus; Le patient ne doit pas manger ni boire huit heures avant la procédure. L'anesthésiste détermine également l'agent anesthésique à l'avance.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à la chirurgie des anévrismes artériels cérébraux sont: période aiguë avec œdème et hypoxie cérébrale progressive - AVC ischémique; thrombose de l'artère cérébrale; manque de conscience (stupeur) ou état comateux du patient; période d'exacerbation des maladies somatiques chroniques; infections aiguës; grossesse.

Conséquences après la procédure

La chirurgie de l'anévrisme du cerveau peut avoir des conséquences et des complications telles que:

• Ecchymoses, hématomes et saignements associés aux lésions des vaisseaux sanguins;
• Thrombose et thromboembolie (avec une altération de l'approvisionnement en oxygène aux tissus);
• Vasospasme cérébral - rétrécissement de la lumière des artères cérébrales;
• Œdème cérébral;
• Hydrocéphalie;
• AVC ischémique;
• Développement d'une infection (y compris le lambeau osseux);
• Crises;
• Étourdissements, confusion;
• Dommage aux nerfs crâniens avec le développement de symptômes neurologiques focaux (problèmes de coordination, de vision, de parole, de mémoire, etc.).

Les conséquences les plus fréquentes après l'embolisation de l'anévrisme cérébral sont associées à la perforation des vaisseaux; migration de stent; Rupture iatrogène (intraprocédurale) de l'anévrisme - stent, spirale, cathéter de guidage ou microcathéter; thromboembolie (y compris la thrombose du stent) et complications ischémiques.

Les grandes anévrismes cérébraux (ainsi que les anévrismes sacculaires à col à large collier géantes) peuvent parfois se reproduire après la technique de spiralisation endovasculaire.

Soins après la procédure

Après l'opération de coupure (qui peut durer de trois à cinq heures), les patients restent dans l'unité de soins intensifs pour la première fois - avec une surveillance électrophysiologique constante et des soins médicaux appropriés. La récupération complète de la fracture du crâne et de la chirurgie du cerveau ouvert prend en moyenne trois à six semaines, mais dans le cas des saignements d'anévrisme, cela peut prendre trois mois ou plus.

Si une embolisation endovasculaire de l'anévrisme était réalisée et qu'il n'y avait pas d'hémorragie cérébrale avant la chirurgie, le séjour à l'hôpital ne peut durer que quelques jours; S'il y a des complications, un traitement hospitalier peut être prolongé.

Après implantation de stent, un traitement antiagrégateur à long terme est nécessaire: les patients sont prescrits de l'aspirine (200 mg par jour) et du clopidogrel inhibiteur de l'agrégation plaquettaire (75 mg par jour) pendant 3 mois.

Les maux de tête qui se produisent après la spiralisation de l'anévrisme chez la moitié des patients se résolvent généralement après quelques jours. Cependant, en cas d'anévrismes rompus, des nausées légères et une fièvre sous-fébrile peuvent survenir après la procédure, et des maux de tête peuvent durer jusqu'à six mois. Le paracétomol et d'autres AINS sont pris pour les soulager.

La durée de la récupération et de la réhabilitation après la chirurgie de l'anévrisme cérébral dépend du patient et du degré de lésion cérébrale, de la présence ou de l'absence de rupture et de saignement de l'anévrisme. Et la durée de cette période varie de deux à plusieurs mois à plusieurs mois. Et au cours des deux à trois premières semaines, l'activité physique devrait être limitée autant que possible.

La vie après l'embolisation de l'anévrisme cérébral nécessite un certain nombre de changements, en particulier: vous devez arrêter de fumer, suivre une alimentation équilibrée avec une réduction de l'apport en graisses et une augmentation de la proportion de produits à grains entiers, des légumes frais et des fruits dans l'alimentation. Et assurez-vous de prendre des mesures pour réduire la PA élevée.