Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

Un renflement pathologique dans la paroi d'une artère cérébrale est pratiquement impossible à exciser, et en neurochirurgie, la chirurgie de l'anévrisme cérébral signifie le traiter chirurgicalement en clampant (coupant) l'anévrisme, son embolisation endovasculaire et la pose d'un stent. [1]

Indications pour la procédure

L'intervention chirurgicale est indiquée pouranévrismes artériels du cerveau et des artères carotides internes en cas de déformation accrue de la paroi artérielle, d'augmentation des symptômes neurologiques,rupture d'anévrisme ou son risque élevé.

Dans le même temps, la durée de l'intervention chirurgicale et son type sont déterminés par la présence/absence de vasospasme, d'œdème cérébral, d'hématome, d'hydrocéphalie et d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien -hémorragie sous-arachnoïdienne, dont la gravité clinique et la survie pronostique des patients sont évaluées par l'échelle Hunt&Hess (Hunt&Hess ou H-H). Le taux de survie maximum chez les patients présentant 1-2-3 degrés de gravité (70 %, 60 % et 50 %, respectivement), le taux de réussite de l'intervention chirurgicale est donc assez élevé.

Si les patients présentent le 4ème degré (stupeur, paralysie incomplète ou augmentation du tonus de tous les muscles - rigidité de décérébration, ainsi que dysfonctionnements du système nerveux autonome), le taux de survie est estimé à 20 %. Et dans un état comateux (5ème degré de gravité), il y a une hypoxie croissante du tissu cérébral et la probabilité de survie ne dépasse pas 10 %. Dans de tels cas, l’intervention n’est possible qu’une fois que le patient est sorti de la stupeur/du coma.

Lire aussi -Opérations des anévrismes artériels et malformations artério-veineuses du cerveau

Préparation

Si l’intervention chirurgicale d’un anévrisme cérébral est réalisée en urgence, la préparation est :

• angiographie soustractive numérique du cerveau;
• échographie transcrânienneéchographie Doppler des vaisseaux cérébraux;
• tomodensitométrie (TDM) ouimagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et ses vaisseaux sanguins.

Si un anévrisme est détecté avant que l'opération ne devienne urgente, il est nécessaire de subir les diagnostics instrumentaux mentionnés ci-dessus et de réaliser : des analyses de sang (générales, pour les plaquettes et le fibrinogène, pour la thrombine et le temps de prothrombine) et une analyse de la liqueur.

Plusieurs jours avant l'intervention, tous les médicaments, y compris l'aspirine et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), doivent être arrêtés ; le patient ne doit rien manger ni boire huit heures avant l’intervention. L’anesthésiste détermine également au préalable l’agent anesthésique.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à la chirurgie pour les anévrismes artériels cérébraux sont : période aiguë avec œdème et hypoxie cérébrale progressive - accident vasculaire cérébral ischémique ; thrombose de l'artère cérébrale; manque de conscience (stupeur) ou état comateux du patient ; période d'exacerbation des maladies somatiques chroniques; infections aiguës; grossesse.

Conséquences après la procédure

La chirurgie d’un anévrisme cérébral peut avoir des conséquences et des complications telles que :

• des ecchymoses, des hématomes et des saignements associés à des lésions des vaisseaux sanguins ;
• thrombose et thromboembolie (avec apport d'oxygène altéré aux tissus);
• vasospasme cérébral - rétrécissement de la lumière des artères cérébrales ;
• œdème cérébral;
• hydrocéphalie;
• AVC ischémique;
• Développement d'une infection (y compris un lambeau osseux);
• convulsions;
• vertiges, confusion;
• lésions des nerfs crâniens avec développement de symptômes neurologiques focaux (problèmes de coordination, de vision, d'élocution, de mémoire, etc.).

Les conséquences les plus fréquentes après embolisation d'un anévrisme cérébral sont associées à une perforation vasculaire ; migration d'endoprothèse; rupture iatrogène (intraprocédurale) de l'anévrisme - stent, spirale, cathéter guide ou microcathéter ; thromboembolie (y compris thrombose du stent) et complications ischémiques.

De gros anévrismes cérébraux (ainsi que des anévrismes sacculaires géants à col large) peuvent parfois récidiver après la technique de spiralisation endovasculaire.

Soins après la procédure

Après l'opération de tonte (qui peut durer de trois à cinq heures), les patients restent pour la première fois dans l'unité de soins intensifs - avec une surveillance électrophysiologique constante et des soins médicaux appropriés. La guérison complète d'une fracture du crâne et d'une chirurgie cérébrale ouverte prend en moyenne trois à six semaines, mais dans le cas d'un saignement d'anévrisme, cela peut prendre trois mois ou plus.

Si une embolisation endovasculaire de l'anévrisme a été réalisée et qu'il n'y a pas eu d'hémorragie cérébrale avant l'intervention chirurgicale, l'hospitalisation peut ne durer que quelques jours ; en cas de complications, le traitement hospitalier peut être prolongé.

Après l'implantation du stent, un traitement antiagrégant à long terme est nécessaire : les patients se voient prescrire de l'aspirine (200 mg par jour) et du Clopidogrel, un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire (75 mg par jour) pendant 3 mois.

Les maux de tête qui surviennent après la spiralisation d'un anévrisme chez la moitié des patients disparaissent généralement après quelques jours. Cependant, en cas de rupture d'anévrisme, de légères nausées et une fièvre subfébrile peuvent survenir après l'intervention, et les maux de tête peuvent durer jusqu'à six mois. Le paracétomol et d'autres AINS sont pris pour les soulager.

La durée de la récupération et de la rééducation après une chirurgie d'un anévrisme cérébral dépend du patient et du degré de lésion cérébrale, de la présence ou de l'absence de rupture d'anévrisme et de saignement. Et la durée de cette période varie de deux semaines à plusieurs mois. Et au cours des deux à trois premières semaines, l’activité physique doit être limitée autant que possible.

La vie après l'embolisation d'un anévrisme cérébral nécessite un certain nombre de changements, notamment : arrêter de fumer, suivre une alimentation équilibrée avec une réduction de l'apport en graisses et une augmentation de la proportion de produits à base de céréales complètes, de légumes et de fruits frais dans l'alimentation. Et assurez-vous de prendre des mesures pour réduire la tension artérielle élevée.