Tumeur intramédullaire de la moelle épinière

Parmi de nombreux néoplasmes de la colonne vertébrale, on trouve souvent des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière, qui sont dans la plupart des cas représentées par des gliomes et un peu moins fréquemment par des lipomes, des tératomes et d'autres processus tumoraux. Parmi eux, de faibles processus malins se produisent également.

La prévalence des tumeurs intramédullaires est relativement faible - pas plus de 8 % parmi toutes ces pathologies du système nerveux central. La maladie se développe sur la base de la substance vertébrale, peut être localisée dans les limites de la moelle épinière ou s'étendre au-delà du parenchyme. Obstruer l'écoulement de l'alcool peut contribuer à la formation d'une fistule. Les techniques de correction chirurgicale du problème s'améliorent constamment : les chirurgiens utilisent de plus en plus d'instruments microchirurgicaux, d'appareils chirurgicaux au laser, planifiant des interventions avec visualisation et IRM. Néanmoins, le traitement des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière constitue un processus difficile, même pour la chirurgie moderne. [1]

Épidémiologie

La tumeur intramédullaire de la moelle épinière est un phénomène relativement rare. Selon diverses informations statistiques, l'incidence varie de 3 à 8 % parmi tous les processus tumoraux impliquant le système nerveux central et jusqu'à 19 % parmi tous les néoplasmes cérébro-spinaux.

Une tumeur intramédullaire se développe à partir de la substance de la moelle épinière. Il se développe souvent localement et ne quitte pas la membrane piale de la moelle épinière, peut former un renflement exophytique sur la surface cérébrale ou se propager aux tissus environnants, s'étendant dans l'espace sous-dural.

Chez la majorité des patients, les tumeurs intramédullaires se trouvent dans la moelle épinière cervicale. La grande majorité de ces masses (sept sur dix) sont des gliomes formés à partir de cellules cérébrales gliales. Parmi les gliomes, les plus courants sont :

• Astrocytomes (plus fréquents chez les patients pédiatriques) ;
• les épendymomes (touchent principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées).

Les scientifiques travaillent sur le traitement des tumeurs intramédullaires depuis plus d’un siècle. Mais pendant longtemps, les opérations ont été réalisées sans grand succès : l'objectif principal de ces interventions était la dissection de la dure-mère afin d'éliminer la pression excessive sur le canal de la moelle épinière. L’élimination complète du foyer pathologique était hors de question. Il y a seulement une cinquantaine d'années, les neurochirurgiens ont commencé à utiliser dans leur pratique des outils microchirurgicaux, la technologie des ultrasons et du laser, l'imagerie par résonance magnétique. Cela a permis de planifier avec précision le processus chirurgical et d'éliminer même des néoplasmes aussi complexes. [2]

Causes d'une tumeur intramédullaire de la moelle épinière.

Les causes fiables des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière sont encore inconnues, bien que les experts aient déjà identifié certains facteurs de risque pour le développement de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que les néoplasmes gliaux se développent souvent à partir de métastases tumorales qui se sont déplacées d'autres organes et ne se retrouvent qu'après un certain temps dans les tissus nerveux. [3]

• exposition aux rayonnements ionisants (y compris pendant la radiothérapie) ;
• présence de pathologies similaires dans la famille (parents proches) ;
• l'influence de substances cancérigènes potentielles (pesticides, chlorure de polyvinyle, etc.) ;
• système immunitaire faible;
• maladies héréditaires (syndromes de Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden, neurofibromatose de types I et II).

Facteurs de risque

La plupart des gens connaissent les facteurs de risque associés au développement de processus tumoraux malins. Ceux-ci incluent le tabagisme, une mauvaise alimentation, l’exposition aux produits chimiques et aux radiations, la prédisposition héréditaire, l’hyperinsolation, etc. [4]

Le néoplasme peut soit se développer primairement dans les structures vertébrales, soit métastaser dans la colonne vertébrale à partir d'autres organes. La colonne vertébrale possède un système circulatoire bien développé et les cellules malignes peuvent facilement pénétrer dans la circulation sanguine à partir d'autres foyers maternels.

Il est particulièrement important que les femmes subissent régulièrement des examens des seins et des frottis cytologiques pour détecter le cancer du col de l'utérus. Tous les patients doivent subir régulièrement une fluorographie, des analyses de sang et de selles (pour détecter le sang caché afin de détecter le cancer du côlon).

Les blessures à la colonne vertébrale, les malformations et les malformations congénitales sont un autre facteur de risque courant. [5]

Pathogénèse

Les tumeurs intramédullaires diffèrent selon le type de masse vertébrale :

• Gliomes :
  • Astrocytome ;
  • épendymome;
  • oligodendrogliome;
  • oligoastrocytome.
• Tumeurs vasculaires :
  • cavernome;
  • hémangioblastome.
• Tumeurs graisseuses et dermoïdes, neurinomes, tératomes, lymphomes, cholestéatomes, schwannomes.

La localisation des formations pathologiques diffère également :

• zone médullo-cervicale ;
• zone cervicale et cervicothoracique ;
• la région thoracique ;
• rachis lombaire;
• épicône et cône.

Une tumeur intramédullaire peut se métastaser d'elle-même ou être une métastase d'autres processus tumoraux (notamment cancer du sein ou du poumon, cancer des cellules rénales, mélanome, etc.). [6]

La croissance du néoplasme peut être diffuse ou localisée.

En cas de propagation diffuse ou infiltrante, il n'y a pas de frontière claire avec les structures cérébro-spinales et un ou plusieurs segments de la moelle épinière peuvent être affectés. Une telle propagation est caractéristique du glioblastome, de l'astrocytome et de l'oligodendrogliome.

Dans la croissance focale, le foyer diverge en 1 à 7 segments cérébro-spinaux, mais dans tous les cas, il existe une frontière claire avec des structures saines de la moelle épinière, ce qui facilite la résection complète de la pathologie. Une telle croissance est typique de la plupart des épendymomes, ainsi que des angiomes caverneux, des lipomes et des neurinomes, des hémangioblastomes et des tératomes. [7]

Symptômes d'une tumeur intramédullaire de la moelle épinière.

La tumeur intramédullaire de la moelle épinière se développe relativement lentement, avec des symptômes augmentant progressivement sur une longue période de signes inexprimés et « effacés ». Selon les statistiques générales, après l'apparition des premiers symptômes, peu de patients consultent immédiatement le médecin. Cela se produit généralement au plus tôt après plusieurs mois, voire plusieurs années. Le délai moyen pour consulter un médecin est d'environ 4 à 5 ans.

Les premiers signes commencent généralement (dans 70 % des cas) par un syndrome douloureux, qui commence à gêner dans la zone du segment rachidien affecté. Les principales caractéristiques de la douleur sont prolongées, douloureuses, non aiguës, diffuses, le plus souvent nocturnes, avec une tendance à s'intensifier en position couchée.

Un patient sur dix présente des douleurs radiculaires : aiguës, brûlantes, « lancinantes », irradiant vers la partie inférieure du corps et les extrémités. Dans certains cas, la détérioration se produit sous la forme de troubles sensoriels - la sensibilité tactile et positionnelle est principalement affectée. Les patients notent une faiblesse musculaire dans les membres inférieurs, une hypertonie pouvant aller jusqu'à l'atrophie musculaire. Si le foyer pathologique est localisé au niveau du rachis cervical et thoracique, les troubles pyramidaux (modifications du tonus, hyperréflexie) dominent.

Les manifestations cliniques dépendent du site d'atteinte de la moelle épinière par la tumeur intramédullaire. Par exemple, dans le foyer médullo-cervical, des symptômes cérébraux sont notés :

• clinique d'augmentation de la pression intracrânienne;
• déficience visuelle;
• ataxie.

La tumeur intramédullaire de la moelle épinière cervicale se manifeste par une douleur constante dans la partie occipitale de la tête, qui évolue finalement vers des troubles sensoriels, une parésie de l'un des membres supérieurs. De plus, le risque de développer une paraparésie inférieure et un dysfonctionnement des organes pelviens (plus typiques des stades avancés de la maladie) augmente.

Une tumeur intramédullaire thoracique de la moelle épinière débute souvent par une légère courbure de la colonne vertébrale du patient (plus communément une scoliose). Au fil du temps, des douleurs et des tensions (tonicité) de la musculature paravertébrale apparaissent. Le mouvement devient limité, inconfortable. Parmi les troubles sensoriels, on note principalement les dysesthésies et les paresthésies. [8]

Les patients atteints de tumeurs intramédullaires épiconiques ou coniques présentent plus tôt un dysfonctionnement des organes pelviens et une sensibilité altérée de l'aine.

Parmi les symptômes les plus courants :

• maux de dos (s'aggravent en position couchée, augmentent avec la toux, les éternuements, les efforts, ont tendance à irradier et ne sont pas éliminés par les analgésiques) ;
• Troubles sensoriels (particulièrement prononcés dans les extrémités) ;
• troubles moteurs (faiblesse musculaire, difficultés à marcher, froid dans les extrémités, incontinence urinaire et fécale, parésie et paralysie musculaires, contractions musculaires).

Étapes

La tumeur intramédullaire se développe de manière séquentielle et passe par trois stades de développement : une lésion segmentaire, transversale complète de la moelle épinière et un stade de douleur radiculaire.

Les tumeurs intramédullaires proviennent de la substance grise de la moelle épinière. Le stade segmentaire est provoqué par l'apparition de troubles segmentaires dissociés de sensibilité superficielle selon le niveau de localisation de la tumeur.

Le stade de lésion vertébrale transversale complète commence lorsque le foyer pathologique germe dans la substance blanche. Les troubles sensoriels segmentaires sont remplacés par des troubles conducteurs, des troubles moteurs et trophiques apparaissent, un dysfonctionnement des organes pelviens se produit.

Le stade de la douleur radiculaire est caractérisé par la sortie du néoplasme au-delà des limites de la moelle épinière. Une germination dans les racines se produit, qui s'accompagne de l'apparition de douleurs radiculaires.

Complications et conséquences

Les complications dues à une tumeur intramédullaire de la moelle épinière peuvent être divisées en plusieurs groupes :

• Instabilité de la colonne vertébrale, incapacité à effectuer des activités de soutien, notamment la marche et la position debout.
• Complications associées à la compression des structures vertébrales et des nerfs (douleur, faiblesse des membres, paralysie complète et incomplète, dysfonctionnement des organes pelviens).
• Complications liées à la nécessité d'un alitement prolongé (thrombose, pneumonie congestive, infections urogénitales, etc.).
• Complications per et postopératoires associées au croisement des structures nerveuses, violations de l'intégrité du plancher pelvien, lésions des gros vaisseaux, perte de sang, perforation, infection, etc.

Les patients présentent souvent des troubles sensoriels au niveau de l'aine et des membres inférieurs, des difficultés à marcher, la fonction sexuelle, urinaire et la défécation sont altérées.

Diagnostics d'une tumeur intramédullaire de la moelle épinière.

Tous les cas de tumeurs intramédullaires de la moelle épinière utilisent une approche diagnostique complète qui comprend des procédures telles que :

• Examen neurologique : sur la base des symptômes cliniques et des plaintes du patient, le neurologue peut suspecter la présence d'une pathologie particulière.
• Radiographie de la colonne vertébrale : méthode pas suffisamment informative, mais permet de confirmer la suspicion d'un processus tumoral.
• Analyse du liquide céphalo-rachidien : permet d'exclure les phénomènes inflammatoires des structures céphalo-rachidiennes.
• Électromyographie, diagnostic des potentiels évoqués : permet de détecter les troubles neurologiques évidents et de les suivre en dynamique.
• Tomodensitométrie : permet d'identifier une tumeur intramédullaire, de la distinguer d'autres pathologies similaires.
• Imagerie par résonance magnétique : fournit des informations complètes sur le type de foyer, sa localisation et sa répartition, permet de déterminer les tactiques de traitement.
• Angiographie rachidienne : permet la différenciation avec les néoplasmes vasculaires.

De plus, des analyses de sang et d’urine sont réalisées dans le cadre des examens cliniques généraux. Du sang peut être prélevé pour évaluer le niveau de marqueurs onco.

Le diagnostic instrumental peut être aussi informatif que possible, mais le diagnostic final d'une tumeur intramédullaire n'est posé qu'après un examen histologique des tissus retirés lors de l'intervention chirurgicale. [9]

Diagnostic différentiel

L'analyse du liquide céphalo-rachidien permet d'exclure les processus inflammatoires - en particulier la myélite, ainsi que l'hématome de la moelle épinière. La présence d'une tumeur intramédullaire est indiquée par la présence d'une dissociation protéine-cellule et d'une albuminose intense (prédominance douloureuse des substances protéiques). Les cellules cancéreuses sont rarement trouvées dans le liquide céphalo-rachidien.

Il y a quelques décennies, la myélographie était une procédure diagnostique particulièrement courante. Aujourd’hui, elle a été presque entièrement remplacée par les méthodes tomographiques. Par exemple, la tomodensitométrie permet de distinguer une tumeur intramédullaire d’une masse kystique, une hématomyélie ou une syringomyélie, ainsi que de détecter une compression médullaire.

L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée pour la différenciation. Le mode T1 permet de distinguer les masses solides des kystes, tandis que le mode T2 est efficace en ce qui concerne le liquide céphalo-rachidien et les kystes. Il est recommandé de réaliser l'étude en utilisant des agents de contraste. [10]

Traitement d'une tumeur intramédullaire de la moelle épinière.

Étant donné que la tumeur intramédullaire est considérée comme une pathologie relativement rare, les spécialistes ne disposent pas de tactiques de traitement efficaces et scientifiquement prouvées. Le plan de traitement est donc individualisé, en tenant compte de l’avis des experts et du consensus médical.

Les patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie (si la tumeur intramédullaire est détectée accidentellement lors d'une IRM) se voient prescrire une surveillance dynamique et une IRM régulière tous les six mois. Les symptômes neurologiques ou les symptômes IRM de progression du néoplasme sont considérés comme des indications de radiothérapie chirurgicale.

Dans tous les autres cas, une première tumeur intramédullaire détectée doit être retirée chirurgicalement. L’orientation de l’intervention chirurgicale est la suivante :

• Résection radicale pour les néoplasmes limités tels que l'épendymome, l'astrocytome piloïde, l'hémangioblastome ;
• Maximisez la réduction de volume pour les néoplasmes infiltrants tels que l’astrocytome, l’astrocytome anaplasique, le ganglioastrocytome et le glioblastome.

Toute approche chirurgicale ne doit pas nuire à l’état fonctionnel du patient.

Le traitement chirurgical est réalisé dans une clinique (service) de neurochirurgie, de préférence avec possibilité d'imagerie neurophysiologique sous forme de potentiels évoqués moteurs. Le chirurgien opératoire doit avoir une expérience en chirurgie neuro-oncologique de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Chez les patients pédiatriques, l'accès est réalisé par laminotomie ou laminoplastie.

Dans la période postopératoire, le patient reçoit des médicaments stéroïdiens (Dexaméthasone) sous forme d'injections intramusculaires environ le sixième jour après l'intervention. La dose moyenne pour un adulte est de 16 mg par jour, l'arrêt du médicament est progressif. [11]

Après avoir opéré des tumeurs du col de l'utérus supérieur ou des néoplasies cervico-médullaires, le patient passe les premières 24 heures en service de réanimation neurologique.

Les mesures de rééducation sont débutées le plus tôt possible, dès que la régression des douleurs rachidiennes est perceptible. Une surveillance IRM pour déterminer l'efficacité de l'opération est effectuée 24 heures ou dès 4 à 6 semaines après l'intervention.

L'efficacité de l'exposition aux radiations sur les tumeurs intramédullaires n'a pas été prouvée. Les radiations provoquent des lésions radiologiques de la moelle épinière, qui y est plus sensible que les structures cérébrales. Compte tenu de cela, les spécialistes préfèrent une intervention chirurgicale plus sûre et plus efficace, bien que plus compliquée. [12]

Traitement chirurgical

Les patients atteints d'une tumeur intramédullaire de la moelle épinière subissent une laminectomie, qui implique l'ablation de l'arc vertébral. Cela élargit la cavité canaliculaire et élimine la compression, tout en donnant accès aux structures vertébrales.

Les masses endophytes sont une indication de myélotomie - exposition de la moelle épinière, et les masses exophytiques sont éliminées par un approfondissement progressif.

La première étape de l’ablation d’une tumeur implique la coagulation des vaisseaux sanguins qui l’alimentent. Le tissu tumoral est radicalement excisé par échographie de fond. Il est obligatoire de rechercher d’éventuelles particules tumorales restantes. L'opération est complétée par la suture de la dure-mère, réalisant une spondylose et une fixation vertébrale avec des vis et des plaques. Les hémangioblastomes sont retirés par embolisation vasculaire. [13]

Les néoplasmes focaux se prêtent mieux à l’élimination radicale, contrairement aux néoplasmes diffus, qui ne peuvent dans la plupart des cas être éliminés que partiellement.

Le problème postopératoire le plus courant est l’œdème cérébral, qui aggrave le tableau neurologique. Chez les patients présentant des foyers médullocervicaux, il existe un risque accru de luxation avec du tissu cérébral pénétrant dans le foramen occipital et de décès ultérieur.

Chez la plupart des patients en période postopératoire, les symptômes neurologiques disparaissent en 7 à 14 jours. S'il s'agit d'une insuffisance neurologique sévère, cet intervalle augmente jusqu'à 21 jours. Dans certains cas, les troubles neurologiques évoluent régulièrement. [14]

Médicaments

Dans le cadre d'un traitement palliatif, visant à soulager les souffrances du patient et à améliorer sa qualité de vie, lorsque les méthodes radicales sont impossibles ou inappropriées, des analgésiques, des anti-inflammatoires et autres médicaments sont prescrits, selon les indications.

Une liste des médicaments les plus couramment utilisés est présentée dans le tableau ci-dessous :

Analgésiques non opioïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens
Diclofénac sodique	La dose du cours pendant 2 semaines est de 56 comprimés de 50 à 75 mg ou 28 ampoules	Les médicaments sont prescrits en tenant compte du risque gastro-intestinal et cardiovasculaire. L'utilisation simultanée de médicaments antiacides et anti-ulcéreux est recommandée.
Ibuprofène	200 à 400 mg trois fois par jour pendant 14 jours
Paracétamol	500 mg 3 à 5 fois par jour
Kétoprofène	La dose du cours pendant 2 semaines est de 14 à 42 gélules, 28 ampoules ou 28 suppositoires
Analgésiques opioïdes
Tramadol	50 mg, 1 à 3 fois par jour, à la discrétion du médecin	Effets secondaires fréquents : diminution de la fréquence cardiaque, nausées, constipation, bronchospasme, maux de tête, transpiration accrue. Une consommation à long terme peut entraîner une dépendance aux drogues et un sevrage.
Morphine	Sous forme de solution injectable en ampoule 1% 1 ml, selon le schéma individuel
Trimépyridine	Sous forme de solution injectable en ampoule 1-2% par 1 ml, selon le schéma individuel
Agents hormonaux
Dexaméthasone	Comme solution injectable 4-8 mg/mL de phosphate de dexaméthasone (sel de dinatrium), ampoules de 2 ml chacune	Le médicament est utilisé avec prudence, surtout s'il est sujet à la thrombose.
Antiémétiques
Métoclopramide	Sous forme de solution injectable à 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ou comprimés de 10 g, selon un schéma formulé individuellement	Provoque une somnolence, parfois des troubles extrapyramidaux.
Somnifères et anxiolytiques
Diazépam	Sous forme de solution injectable en ampoules de 10 mg/2 ml ou sous forme de comprimés de 5 mg	Effets secondaires possibles : bouche sèche ou, à l'inverse, augmentation de la salivation, ainsi que brûlures d'estomac, nausées, constipation, jaunisse.
Phénazépam	Comprimés de 0,5-1-2,5 mg, soit une moyenne de 21 comprimés par cure
Antidépresseurs
Amitriptyline	Solution injectable de comprimés à 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ou 25 mg	En cas d'utilisation prolongée, il peut provoquer des convulsions, une rétention urinaire et un glaucome. L'amitriptyline ne doit pas être prise en association avec des inhibiteurs de la MAO et du cisapride.
Anticonvulsivants
Carbamazépine	Comprimés de 200 mg, comme indiqué	Parmi les effets secondaires les plus courants : étourdissements, dédoublement visuel, somnolence, troubles vestibulaires et de coordination.
Prégabaline	En gélules de 75-150-300 mg, selon le schéma individuel
Phénobarbital	Sous forme de comprimés de 50 à 100 mg, vous aurez besoin de 28 comprimés pour une cure de deux semaines
Médicaments anti-angineux
Nitroglycérine	Sous forme de comprimés à libération prolongée 6,5 mg	L'utilisation peut être accompagnée de nausées, de diarrhée, de bradycardie, de faiblesse générale, de maux de tête et de vertiges, parfois d'allergies.
Propranolol	Comprimés 10-40 mg, comme indiqué
Diurétiques
Furosémide	Sous forme de solution injectable à 1 % de 20 mg/mL ou de comprimés de 40 mg	Les effets secondaires comprennent des troubles hémodynamiques, des étourdissements, une déshydratation, des spasmes musculaires, un collapsus vasculaire, des déficiences auditives et visuelles.
Antispasmodiques
Drotavérine	Comprimés de 40 à 80 mg, ou solution injectable à 2 % de 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	Une utilisation à long terme peut provoquer des maux de tête, des vertiges et de l'insomnie. Effets secondaires fréquents : diminution de la tension artérielle, nausées.
Chlorhydrate de papavérine	Solution injectable 2% ampoules de 2 ml, comme indiqué
Laxatifs
Bisacodyl	En cas de tendance à la constipation, des suppositoires rectaux 10 mg sont administrés le soir	Une utilisation fréquente doit être évitée, car elle entraîne des violations de l'équilibre eau-électrolyte, le développement d'une faiblesse musculaire et d'une hypotension artérielle.
Médicaments antiépileptiques
Clonazépam	Sous forme de comprimés de 0,5-0,25-1 ou 2 mg, selon un schéma individualisé	Avec un traitement prolongé, il est possible de développer une toxicomanie et, en cas de sevrage, un syndrome de sevrage.

La prévention

Puisqu'il n'existe pas de prévention spécifique des tumeurs intramédullaires, les experts recommandent de prêter attention aux mesures préventives antitumorales générales. De telles mesures comprennent un certain nombre de facteurs complexes.

• Le tabagisme est un facteur de risque pour divers types de tumeurs cancéreuses, notamment les néoplasmes intramédullaires. Cela inclut l’inhalation active et passive de la fumée de tabac.
• Une mauvaise alimentation, le surpoids et l’obésité ont toujours été considérés comme des facteurs particuliers provoquant le développement du cancer. L'abondance de conservateurs et d'autres cancérigènes dans l'alimentation, ainsi que de viande rouge et de viande fumée, dans un contexte de charge excessive sur la colonne vertébrale, peut avoir des conséquences irréparables.
• La dépendance à l'alcool, selon le degré de toxicité, équivaut à un tabagisme excessif. L'alcool joue un rôle particulièrement négatif en présence d'autres facteurs de risque.
• Les pathologies infectieuses-inflammatoires créent des conditions favorables au développement ultérieur de processus tumoraux. Les virus du papillome humain, les hépatites virales et les infections parasitaires sont considérés comme particulièrement dangereux à cet égard.
• Une mauvaise écologie, la pollution de l’air, de l’eau et du sol ont un impact négatif subtil mais persistant sur le corps.
• Les risques professionnels, les contacts avec des substances chimiques et autres substances potentiellement nocives ont des liens de causalité avec le développement de l'oncopathologie.
• Les rayonnements ionisants présentent un risque élevé pour tous, en particulier les enfants. Même la lumière du soleil peut avoir des effets cancérigènes, évitez donc les bains de soleil excessifs, y compris le bronzage.

De plus, il est important de consulter régulièrement le médecin pour des mesures de diagnostic et de prévention de routine. Une détection rapide de la pathologie est plus facile à guérir.

Prévoir

Le pronostic de la tumeur intramédullaire n'est pas sans ambiguïté en raison des différentes caractéristiques et évolutions du processus tumoral. Le développement de complications aggrave l'issue de la maladie, en particulier une croissance agressive et une récidive du néoplasme.

Une évolution relativement favorable est caractéristique des épendymomes, qui sont plus sujets à une évolution sans récidive.

Les astrocytomes sont aggravés par le traitement chirurgical, ils récidivent donc souvent dès cinq ans après la chirurgie.

Les tératomes ont souvent des résultats défavorables en raison de leur malignité généralisée et de leurs métastases systémiques. Lorsque des métastases se forment, le pronostic dépend en grande partie de l'évolution et de l'état du foyer maternel, mais dans la plupart des cas, les chances de guérison sont faibles.

L'insuffisance neurologique peut se manifester à des degrés divers, qui dépendent du stade de la pathologie, de la qualité du traitement et de l'exhaustivité des mesures de rééducation. Chez de nombreux patients, la tumeur intramédullaire de la moelle épinière a été complètement guérie, la capacité de travailler a été restaurée et les patients ont repris leur mode de vie normal.