Anévrisme de l'artère splénique.

La dilatation pathologique (grec : anévrisme) avec formation d'une zone bombée dans la paroi vasculaire de l'artère splénique (arteria splenica), un vaisseau artériel viscéral qui transporte le sang vers la rate, le pancréas et une partie de l'estomac, est définie comme un anévrisme de l'artère splénique. [1]

Épidémiologie

Selon certaines données, l'anévrisme de l'artère splénique survient chez environ 0,1 à 1 % de la population adulte, mais il représente au moins 60 % de tous les anévrismes de l'artère viscérale. Et parmi les anévrismes intra-abdominaux, la dilatation anormale de l’artère splénique occupe la troisième place en termes de prévalence après les anévrismes de l’artère aortique et iliaque.

Chez les femmes, les anévrismes de l’artère splénique sont 3 à 5 fois plus fréquents que chez les hommes.

Causes anévrismes de l'artère splénique.

Les anévrismes vasculaires spléniques constituent un problème grave du système circulatoire. Les principales causes de cette affection potentiellement mortelle sont associées à des maladies et pathologies telles que :

• affectant les parois des vaisseaux sanguinsathérosclérose (ce qui se produit lorsque le taux de cholestérol sanguin est élevé) ;
• pression artérielle élevée - hypertension systémique;
• haute résistance dans le système de la veine porte -hypertension portale, qui peut résulter d'une hépatite et d'autres infections, d'une cirrhose, d'une sarcoïdose et de diverses autres pathologies ;
• Splénomégalie (augmentation de la taille de la rate) ;
• pancréatite chronique (inflammation du pancréas) ;
• traumatisme abdominal;
• Collagénoses auto-immunes (maladies vasculaires du collagène), notammentlupus érythémateux systémique, périartérite noueuse, systémiquesclérodermie;
• Dysplasie fibromusculaire (dysplasie vasculaire ou fibrodysplasie médiale) ;
• Inflammation vasculaire médiée par la réponse immunitaire - vascularite ;
• Une forme vasculaire d'origine génétiqueSyndrome d'Ehlers-Danlos.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement d'un anévrisme de l'artère splénique sont considérés par les experts comme l'hypertension artérielle, la grossesse (tardive), les troubles hémodynamiques systémiques, les pathologies du tissu conjonctif, l'âge avancé et la transplantation hépatique. [2]

Pathogénèse

Les parois artérielles ont trois gaines (ou couches) : externe (adventice), médiane (tunique média) et interne (tunique intima). Lire la suite dans l'article -Artères

Les caractéristiques de l'artère splénique sont sa longueur (c'est la branche la plus longue de l'artère splénique), sa tortuosité - avec des boucles et des courbures, ainsi que le caractère pulsé du flux sanguin, provoquant un étirement excessif du vaisseau.

La pathogenèse de la dilatation limitée, de l'étirement et du renflement d'une partie de la paroi artérielle est due à son affaiblissement - amincissement, diminution de la résistance et de la déformation - dû à des changements structurels.

La formation d’anévrismes dans l’athérosclérose est associée à un dysfonctionnement de l’endothélium formant la tunique intima.

Dans le cas de la dysplasie vasculaire, un anévrisme se forme à la suite de modifications pathologiques de la paroi vasculaire, qui n'a pas de couches externe ni intermédiaire et est constituée d'endothélium et de tissu conjonctif sous-endothélial.

Dans les anévrismes dus à l'hypertension portale, la pathologie est provoquée par une perturbation de l'hémodynamique viscérale avec développement d'une circulation hyperdynamique systémique et augmentation de la résistance vasculaire.

En découvrant le mécanisme de formation de l'anévrisme de l'artère splénique pendant la grossesse, les chercheurs ont conclu qu'il réside dans les changements hémodynamiques et hormonaux en fin de gestation. Tout d'abord, il s'agit d'une augmentation du flux sanguin dans l'artère splénique, car au cours du dernier trimestre de la grossesse, le CVC (volume sanguin circulant) augmente en moyenne de 35 à 45 %. Deuxièmement, il s'agit de l'effet sur les parois vasculaires de l'hormone peptidique relaxine, produite pendant la grossesse, pour augmenter l'élasticité du cartilage de la symphyse pubienne. Il est maintenant connu avec certitude que cette hormone affecte les propriétés élastiques du réseau vasculaire systémique, augmentant ainsi l'extensibilité des parois artérielles. [3]

Symptômes anévrismes de l'artère splénique.

Les anévrismes de l'artère splénique sont généralement asymptomatiques et constituent généralement une découverte fortuite lors des examens échographiques.

Mais la pathologie peut se manifester et ses symptômes comprennent des douleurs d'intensité variable dans la région épigastrique ou dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, irradiant souvent vers l'épaule gauche.

La taille de l'anévrisme peut varier de 2 à 9 cm, mais elle ne dépasse généralement pas 3 cm. Habituellement, l'anévrisme d'un vaisseau sanguin donné est situé dans la partie médiane ou distale et, selon sa localisation, est diagnostiqué comme un anévrisme du tiers moyen de l'artère splénique ou un anévrisme de la partie distale de l'artère splénique ( près de sa bifurcation vers les branches terminales).

Dans la plupart des cas, il s'agit d'un anévrisme sacculaire de l'artère splénique, qui a une forme sphérique de diamètre variable et se caractérise par l'apparition dans une zone limitée d'un renflement vasculaire sur le côté du vaisseau, en forme ressemblant à un sac (qui peut être partiellement ou complètement rempli de thrombus).

Souvent, lorsque les sels de calcium s'accumulent dans la paroi vasculaire, une calcification périphérique est constatée et un anévrisme de l'artère splénique calcifié ou calcifié est défini. [4]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences de cette pathologie sont la rupture de l'anévrisme de l'artère splénique (dans 7 à 10 % des cas et chez les patients symptomatiques - 76 à 83 % des cas) avec le développement d'une hémorragie intrapéritonéale potentiellement mortelle.

La rupture se manifeste par des douleurs abdominales aiguës diffuses (semblables à un abdomen aigu) et un choc hypovolémique. Le taux de mortalité global est estimé entre 25 et 36 % des cas.

La plupart des ruptures surviennent pendant la grossesse (au cours des trois derniers mois), avec une mortalité maternelle atteignant 70 à 75 % et une mortalité fœtale intra-utérine proche de 100 %.

Diagnostics anévrismes de l'artère splénique.

Le diagnostic nécessite un examen du patient, une anamnèse détaillée et un examen clinique.

Des analyses de sang sont effectuées, notamment générales, biochimiques et pourAnticorps endothéliaux sériques.

Le rôle principal est joué par les diagnostics instrumentaux :échographie des artères des organes abdominaux internes; Angiographie CT avec produit de contraste, angiographie de contraste,échographie Doppler vasculaire.

L'artère splénique est définie comme anévrismale lorsqu'il existe une dilatation focale de son diamètre de plus de 50 % par rapport au diamètre normal du vaisseau (0,43-0,49 cm). [5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut l'anévrisme de l'artère abdominale, mésentérique ou hépatique, les pseudokystes pancréatiques et l'hématome calcifié de la glande surrénale gauche.

Traitement anévrismes de l'artère splénique.

Si un anévrisme est détecté accidentellement asymptomatique, un suivi ambulatoire avec surveillance - visualisation périodique de l'artère splénique - est réalisé. Si l’anévrisme mesure plus de 2 cm, s’il est encore plus élargi ou s’il est symptomatique, un traitement est nécessaire. [6]

Il s'agit d'un traitement chirurgical dont le choix dépend de la forme, de la taille et de la localisation de l'anévrisme, ainsi que de l'état du patient. Cependant, quelle que soit la taille de l'anévrisme, une intervention peut être nécessaire en présence d'une cirrhose du foie. [7]

La chirurgie traditionnelle de l'anévrisme de l'artère splénique comporte trois options : l'excision de l'anévrisme et la suture de ses bords (anévrismemorraphie), la ligature (ligature) avec reconstruction artérielle et la revascularisation avecsplénectomie (ou sans).

En plus de la chirurgie ouverte, peuvent être réalisées : une anévrysmectomie laparoscopique mini-invasive avec anastomose de l'artère splénique (avec préservation de la rate), l'implantation d'un stent dans le col de l'anévrisme et une embolisation endovasculaire par cathéter.

La prévention

La principale prévention réside dans la reconnaissance précoce des anévrismes de l'artère splénique - aux stades initiaux (asymptomatiques) - et dans une intervention rapide.

Les obstétriciens et gynécologues qui supervisent la grossesse doivent être particulièrement vigilants.

Prévoir

Le pronostic de l'anévrisme de l'artère splénique ne peut être considéré comme totalement favorable, compte tenu de la forte probabilité de sa rupture et de la fréquence des conséquences mortelles de cette complication.