syndrome SRA

Le syndrome des muscles adducteurs de la hanche ou syndrome ARS (Adductor Rectus Symphysis) est une pathologie accompagnée du développement d'un processus inflammatoire en réaction à une surcharge régulière de l'appareil musculaire et tendineux. Une telle maladie est souvent diagnostiquée chez les athlètes et danseurs professionnels, ou survient chez des patients souffrant dearthrose de la hanche. Moins fréquemment, le syndrome ARS apparaît comme une pathologie sous-jacente. Le traitement implique le recours à la physiothérapie. L'évolution de la maladie est favorable.

Épidémiologie

Le syndrome ARS proprement dit est une pathologie affectant le complexe tendon-muscle des muscles adducteurs longs et courts de la cuisse, le muscle fin de la cuisse, la partie distale du muscle droit de l'abdomen et la partie antérieure du grand muscle adducteur dans les zones d'attachement à l'arcade sourcilière ou à l'os sciatique. Le problème résulte d'un surmenage du mécanisme musculo-squelettique dû à une inadéquation entre la charge physique effectuée par une personne et les capacités compensatoires du corps.

Le syndrome pathologique du SRA a été étudié et décrit pour la première fois par le Dr bulgare M. Bankov dans les années 1950. A cette époque, la pathologie était considérée comme l’un des symptômes d’instabilité chronique du plancher pelvien antérieur. Des charges monotypiques prolongées accompagnées de contractions asymétriques des muscles adducteurs fémoraux, obliques et droits de l'abdomen provoquent des microtraumatismes du système ligamentaire de l'articulation mammaire. En conséquence, un processus inflammatoire et dégénératif se développe.

Dans la plupart des cas, le syndrome ARS se forme pendant la haute saison des compétitions et manifestations sportives, sur fond d'activité physique intense. Les athlètes professionnels (joueurs de football, joueurs de hockey, gymnastes), ainsi que les coureurs de balle et les danseurs sont principalement concernés. L'âge le plus courant des malades est de 20 à 24 ans. Le syndrome ARS chez les personnes âgées n'est pratiquement pas observé. Les hommes et les femmes tombent malades à peu près à la même fréquence.

La principale symptomatologie clinique est une douleur dans la région de l'aine, avec une localisation dans la zone d'attache des muscles droits de l'abdomen et des muscles adducteurs de la cuisse aux os du bassin. La douleur apparaît lors d'une activité physique, avec une intensification contre les accélérations, des fentes brusques de hanche, des coups de pied (sur le ballon).

Dans plus de 60 % des cas, le problème se retrouve chez les footballeurs professionnels.

Causes syndrome SRA

La cause principale du syndrome ARS est une inadéquation entre la charge physique subie par le système musculo-squelettique et ses capacités d'adaptation. La situation est « stimulée » par l'état instable des structures tissulaires molles et denses du bassin et des membres inférieurs.

Le syndrome ARS se développe dans le contexte des mêmes surcharges asymétriques du mécanisme musculo-ligamentaire de la cuisse, du bas-ventre et de l'aine. Par exemple, chez les footballeurs, le problème est souvent causé par le mouvement intense de la jambe lors de la frappe du ballon. Un régime d'entraînement inapproprié, une sélection et une exécution d'exercices analphabètes, un retour prématuré à l'entraînement après des blessures traumatiques aux muscles et aux ligaments jouent un rôle particulièrement défavorable.

L'absence d'une période de récupération nécessaire et suffisante après l'effort entraîne des lésions tissulaires et une destruction ultérieure. La surface de la musculature articulaire est recouverte d'un réseau de microfissures. Après un certain temps, une réaction inflammatoire apparaît dans les zones endommagées, accompagnée de douleur. Le processus de formation du syndrome ARS est aggravé par des changements pathologiques dégénératifs et dystrophiques.

Parmi les facteurs de risque les plus courants figurent l’augmentation des maladies des structures de l’anneau pelvien. [1]

Facteurs de risque

Les taux les plus élevés de syndrome ARS sont caractérisés par la pratique d’un sport. Une caractéristique typique de ces jeux sportifs est des sauts, des sprints, des fentes brusques et des mouvements des membres fréquents et réguliers.

Les risques de développer le syndrome ARS sont considérablement augmentés :

• dans le sport professionnel par rapport au sport amateur ;
• avec un effort sportif accru;
• lors d'une compétition ou d'une démonstration, par rapport à un entraînement et à un exercice normaux ;
• lors de matchs et de représentations en salle ou sur des surfaces de mauvaise qualité.

Dans certains cas, les facteurs déclenchants du syndrome ARS peuvent être :

• ligaments pelviens et fémoraux affaiblis;
• flexibilité réduite (joue particulièrement un rôle en gymnastique, en patinage artistique, en ballet);
• L'état de fatigue cumulée du système musculo-squelettique ;
• Capacité physique réduite du mécanisme musculo-ligamentaire due à une activité physique mal répartie ou absente avant la compétition ou la performance ;
• Réduire le nombre d’entraînements et de cours hors saison.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent être appelés troubles nutritionnels, travail et repos inappropriés, moments psychosociaux (stress chronique, conditions de vie inconfortables, etc.).

Pathogénèse

Le terme syndrome ARS fait référence au développement d’un processus inflammatoire secondaire impliquant les structures articulaires molles, notamment les muscles et les tendons. L'inflammation survient en réaction à un traumatisme prolongé (régulier), notamment des microfissures et des microdéchirures. Les dommages surviennent lorsque les mécanismes musculo-squelettiques cessent de faire face à une surcharge intense, en raison de leur inadéquation avec les capacités compensatoires du corps. En conséquence, des changements dégénératifs et dystrophiques se développent.

Dans le syndrome ARS, les personnes les plus touchées sont :

• zones d'attache des tendons et des muscles à l'articulation de la hanche ;
• des ligaments du droit de l'abdomen ;
• l'appareil ligamentaire de l'articulation mammaire.

Un rôle pathologiquement actif dans la formation du trouble - syndrome ARS - est joué par une surcharge régulière et intensive (fréquente) de l'articulation de la hanche, après quoi les muscles de la cuisse et du droit de l'abdomen n'ont pas le temps de récupérer. En conséquence, le muscle adducteur est traumatisé, les fibres sont progressivement détruites et des microfissures se forment à leur surface. Au fil du temps, les zones endommagées sont affectées par un processus inflammatoire accompagné de douleur. Une dégénérescence et une dystrophie des tissus se développent. Un facteur dommageable supplémentaire peut être un changement pathologique dans l'anneau pelvien.

Symptômes syndrome SRA

Le syndrome ARS est représenté tout d'abord par un symptôme tel que la douleur : il est localisé dans les fesses, irradiant vers la face postérieure de la cuisse. Une douleur accrue est notée en cas de tension musculaire, en cas de position assise prolongée. De plus, une sensation de douleur apparaît lors du sondage du tubercule sciatique, lors d'une flexion massive de la hanche ou d'une extension du bas de la jambe, lors d'une flexion intense du genou sur fond de résistance inverse.

La douleur dans le syndrome ARS est généralement vive et commence à gêner le patient pendant (et immédiatement après) une activité physique associée à des mouvements intenses (balançoires, fentes, etc.) de l'articulation de la hanche. Par exemple, un tel phénomène est souvent observé lors de danses vigoureuses, de courses avec des virages brusques, de sauts, de coups de pied. La douleur est le plus souvent localisée :

• dans le bas de l'abdomen (le long du trajet des muscles droits de l'abdomen) ;
• dans la région inguinale (avec irradiation vers le bas le long de la surface interne de la cuisse) ;
• au niveau de l'articulation de la poitrine (inconfort de tiraillement).

La douleur cesse généralement de vous gêner au repos, mais dès le début de l'effort, elle reprend avec une intensité encore plus grande.

Complications et conséquences

Si le syndrome ARS persiste sans traitement approprié, il conduit au développement d'un processus dégénératif prononcé dans le tissu tendineux. En conséquence, le risque de traumatismes majeurs des structures articulaires - en particulier de multiples déchirures et ruptures - est considérablement augmenté.

Le tableau clinique du syndrome ARS s’aggrave et s’élargit avec le temps. Les douleurs deviennent régulières, leur intensité augmente. Dans la plupart des cas, le patient est contraint de refuser l'activité physique et la participation à des spectacles ou des compétitions. Les carrières sportives et dansantes de ces personnes se terminent prématurément.

Les effets indésirables et les complications sont souvent provoqués non seulement par l'absence de traitement du syndrome ARS, mais également par le traitement médicamenteux intensif en cours. Par exemple, des blocages fréquents avec des corticostéroïdes peuvent aggraver le développement d'une dégénérescence dans des tissus pathologiquement altérés, et l'administration prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens affecte négativement le tractus gastro-intestinal.

Diagnostics syndrome SRA

Lors de l'examen d'un patient atteint du syndrome ARS, une augmentation de la douleur est notée lors du sondage de la zone de la cuisse, plus proche du pubis. De plus, à des fins de diagnostic, des tests d'effort physiologique sont réalisés : le patient doit effectuer quelques mouvements simples à la demande du médecin.

Les tests cliniques visent à détecter des anomalies au niveau des articulations de la hanche et de la colonne sacrée. Une attention particulière est portée à l'état de la musculature impliquée dans la formation du syndrome ARS.

Des tests de laboratoire sont ordonnés pour déterminer le processus inflammatoire et les éventuelles pathologies qui accompagnent directement le syndrome ARS :

• prise de sang générale avec détermination de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
• évaluation decréatine kinase niveaux (les niveaux sont élevés dans un contexte de dégradation musculaire marquée et continue) ;
• détermination defacteur rhumatoïde ou des anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique ;
• détection d'auto-anticorps.

Pour poser un diagnostic de syndrome ARS, un diagnostic instrumental est obligatoirement prescrit :

• radiographie de la hanche (projection antérieure et postérieure) ;
• échographie de la symphyse avec sites d'attache musculaire.

L'IRM est prescrite si le patient présente des symptômes d'un processus inflammatoire se développant au niveau de l'insertion musculaire. L'imagerie par résonance magnétique visualise la présence de modifications dégénératives de l'articulation de la hanche et de la colonne sacro-iliaque.

L'IRM est une procédure indispensable pour l'examen des appareils musculaires, ligamentaires et tendineux. La méthode est également pertinente lorsqu'il faut différencier le syndrome ARS d'une pathologie grave des tissus mous (rupture d'un gros ligament ou d'un tendon, lésion de structures importantes de l'articulation de la hanche).

Diagnostic différentiel

Des mesures de diagnostic correctement menées permettent non seulement de déterminer le développement du syndrome ARS chez le patient, mais également de le distinguer d'autres pathologies présentant une symptomatologie similaire :

• fractures des os pelviens ;
• arthrose;
• myosite des muscles adducteurs de la cuisse;
• Polyarthrite rhumatoïde;
• hernie inguinale;
• processus tumoraux;
• inflammation de la prostate.

La différenciation du syndrome ARS s'effectue par étapes, après que toutes les investigations standards (y compris les études instrumentales) aient été réalisées.

Très souvent, une douleur localisée dans la région de l'aine est détectée ainsi qu'une dilatation de l'anneau inguinal et une faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal. Cette situation peut survenir dans de nombreuses conditions pathologiques :

• Syndrome ARS et syndrome de l'anneau inguinal ;
• hernie interne;
• asthénite pubienne, aine de Gilmore.

La différenciation de ces maladies est un phénomène relativement récent. Les spécialistes ont constaté qu'un certain pourcentage d'athlètes (selon différentes données - de 1 à 11 %) qui pratiquent des sports accompagnés de charges pelviennes souffrent souvent de douleurs régulières à l'aine. Ainsi, le syndrome ARS chez les footballeurs survient dans environ 3 à 5 % des cas. Parallèlement, lors de l'examen, se révèle un tableau qui nécessite une différenciation : dilatation de l'anneau inguinal externe, prolabration de la paroi postérieure du canal inguinal. La tâche du médecin devrait être de déterminer les causes de la douleur inguinale :

• dommages aux tendons;
• Syndrome ARS proprement dit ;
• lésions de la lèvre articulaire de l'articulation de la hanche, du cartilage articulaire du cotyle et de la tête fémorale, et présence de corps osseux et cartilagineux libres ;
• fracture de stress du fémur ou du bassin proximal, processus tumoraux osseux, chondrite et ostéochondrose des vertèbres et blessures discales ;
• symphysite mammaire, hernies;
• neuropathie post-traumatique;
• inflammation de la prostate, épididymite, varicocèle, urétrite ;
• pathologies du tissu conjonctif (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, etc.) ;
• Arthrose, arthrite, dorsopathies (plus typiques des non-athlètes).

Traitement syndrome SRA

Le traitement médicamenteux du syndrome SRA consiste en l'injection locale de corticostéroïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Impliquer diverses procédures physiothérapeutiques - notamment électrophorèse avec anesthésiques, thérapie au laser, courants de Bernard. Le taux de réussite d'un tel traitement est estimé à environ 20 %.

Malheureusement, l'administration à long terme de corticostéroïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le syndrome ARS entraîne souvent des modifications dégénératives progressives des tendons et des pathologies du tube digestif. Pendant ce temps, le traitement chirurgical est prescrit principalement en cas de dommages importants ou de perturbation de l'intégrité des tendons des muscles adducteurs. L'intervention chirurgicale dans cette situation n'est pas la « référence », car même après l'opération, des modifications cicatricielles subsistent dans les tendons, ce qui empêche en outre le patient de reprendre un entraînement intensif. Cependant, à condition qu'il n'y ait pas de charges maximales, la douleur après l'intervention chirurgicale disparaît.

La thérapie par ondes de choc démontre une bonne tendance dans le traitement du syndrome ARS. Cette méthode permet d'éliminer la pathologie sans utilisation prolongée de médicaments ni d'injections de corticostéroïdes. La thérapie par ondes de choc est également indiquée après une intervention chirurgicale pour le syndrome ARS, car elle aide à restaurer les capacités physiques antérieures.

Les spécialistes classent conditionnellement les patients atteints du syndrome ARS en deux groupes :

• cela ne nécessite pas de chirurgie ;
• qui ont des déchirures de tendon nécessitant une intervention chirurgicale.

Dans de nombreux cas, le premier et le deuxième groupe nécessitent l'élimination des cicatrices ou des modifications dégénératives qui deviennent sources de sensations douloureuses. A cet effet, la technique des ondes de choc est utilisée avec succès, complétée par une kinésithérapie ou une stimulation musculaire biomécanique selon les indications.

La période de traitement et de rééducation du syndrome ARS ne nécessite pas d'hospitalisation. À la fin du traitement, des diagnostics de suivi par échographie et IRM sont effectués pour évaluer l'élimination des processus dégénératifs dans les tendons des muscles adducteurs et des tissus de l'articulation mammaire. Une vascularisation accrue, une lyse des fibroses et une augmentation des processus métaboliques locaux sont également des indicateurs d'une dynamique positive. [2]

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement du syndrome ARS comprennent une sélection appropriée de l'activité physique et une distribution compétente du programme d'entraînement. Il est nécessaire de bien préparer les muscles de soutien et l'appareil tendineux pour les charges à venir. L'intensité des exercices doit être augmentée progressivement et les activités doivent être entrecoupées de périodes suffisantes de repos et de régénération musculaires.

L'apparition d'une gêne ou d'une douleur au niveau de l'aine pendant l'exercice doit être une raison pour arrêter l'exercice et consulter un spécialiste.

Un rôle important dans la prévention du développement du syndrome ARS est joué par le suivi régulier de l'activité physique par les entraîneurs, les mentors et les enseignants. Il est important de choisir les bonnes installations d'entraînement, équipements, équipements, dispositifs de protection en fonction du type d'activité physique. Un médecin du sport doit vérifier l'état du système musculo-squelettique de chaque mentoré, prendre en compte toutes les blessures survenues antérieurement lors des entraînements et des compétitions.

En gymnastique, acrobatie, danse sportive, l'échauffement joue un rôle particulier, créant un contexte général qui vous permet d'effectuer avec succès les exercices nécessaires à l'avenir. Pendant l'échauffement, il faut exercer une charge non seulement sur les muscles qui effectuent le travail principal dans une activité particulière, mais également sur les muscles qui ne seront pas soumis à la charge. Important : un échauffement bien conçu ne doit pas entraîner de fatigue ou d'excitation excessive.

En accordant l'attention nécessaire à la prévention des blessures lors d'une activité physique vigoureuse, d'un exercice et d'un entraînement appropriés, le risque de développer le syndrome ARS peut être minimisé.

Prévoir

Le pronostic du syndrome ARS peut être qualifié d'instable, mais conditionnellement favorable. Le succès du traitement médicamenteux à lui seul est douteux, avec une dynamique positive durable constatée seulement dans moins de 20 % des cas. La meilleure efficacité est observée dans la mise en œuvre d’une approche globale, impliquant :

• élimination de l'activité physique;
• prendre des médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens à action générale et locale, injections de corticostéroïdes) ;
• recours à la physiothérapie (thérapie au laser, magnétothérapie, courants de Bernard, électrophorèse avec analgésiques) ;
• soins chiropratiques;
• thérapie par ondes de choc.

Une approche globale peut éliminer la douleur, restaurer la mobilité et la capacité d'effectuer certaines activités physiques.

En l'absence d'effet positif, l'intervention chirurgicale donne un bon résultat. Cependant, la période éloignée peut s'accompagner du développement de récidives du syndrome ARS.

Dans de nombreux cas, le syndrome ARS limite considérablement les capacités physiques du patient et devient la raison de l'arrêt forcé d'une carrière sportive ou de danse.